急救中的常用气道管理技术

气道管理的重要意义1、有效的气道管理是呼吸衰竭、心跳停止抢救中最关健的应急措施之一。2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合，是基础生命支持的重要措施。当前第1页\共有94页\编于星期三\0点气道管理的目的

√保证气道的通畅保证病人的氧合当前第2页\共有94页\编于星期三\0点气道不畅通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、异物2、分泌物及其它3、舌后坠4、各种压迫5、本身疾病所致6、无呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工气道建立人工气道当前第3页\共有94页\编于星期三\0点怎样保持气道通畅？一、体位的调整身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧解开衣物、领带等当前第4页\共有94页\编于星期三\0点二、清理呼吸道异物当前第5页\共有94页\编于星期三\0点三、畅通呼吸道（一）、仰头举颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道三步法（2005指南推荐）维持上呼吸道通畅的三手法：头部适度后仰、托下颌、张口当前第6页\共有94页\编于星期三\0点（二）、仰头抬颈法

当前第7页\共有94页\编于星期三\0点（三）、双手抬颌法（托下颌）托下颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握当前第8页\共有94页\编于星期三\0点（四）、放置口咽通气管简易、方便、实用、易于实施和固定置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道通畅当前第9页\共有94页\编于星期三\0点当前第10页\共有94页\编于星期三\0点口咽通气管大小选择选择大小恰当过大可能阻塞喉部组织造成损伤过小将舌根后推阻塞气道当前第11页\共有94页\编于星期三\0点口咽通气管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外，用胶布固定在唇面部以防移位或脱出当前第12页\共有94页\编于星期三\0点当前第13页\共有94页\编于星期三\0点（五）、鼻咽通气管鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间提供气流导管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者当前第14页\共有94页\编于星期三\0点当前第15页\共有94页\编于星期三\0点鼻咽通气管置入方法与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离注意事项：插入时尖端向外侧，以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者当前第16页\共有94页\编于星期三\0点（六）、气管插管——建立人工通气道的可靠径路当前第17页\共有94页\编于星期三\0点其作用有：

①任何体位下均能保持呼吸道通畅②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸③增加有效气体交换量④清除气管、支气管内分泌物或脓血⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险⑥便于气管内给药。

当前第18页\共有94页\编于星期三\0点气管内插管术的用具1、气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。当前第19页\共有94页\编于星期三\0点2、喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分1～4个型号。当前第20页\共有94页\编于星期三\0点当前第21页\共有94页\编于星期三\0点气管插管前备用物品图示当前第22页\共有94页\编于星期三\0点气管插管的适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件当前第23页\共有94页\编于星期三\0点禁忌证

喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿当前第24页\共有94页\编于星期三\0点气管内插管术分类1．根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized当前第25页\共有94页\编于星期三\0点上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线相交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。当前第26页\共有94页\编于星期三\0点正确的插管体位（嗅花位）当前第27页\共有94页\编于星期三\0点气管导管的深度导管尖端在气管的中段。男性：门齿不超过23cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)当前第28页\共有94页\编于星期三\0点将患者仰卧，头后仰，

颈上抬，使口、咽部

和气管成一直线。

右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）当前第29页\共有94页\编于星期三\0点显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。当前第30页\共有94页\编于星期三\0点弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会厌谷），向上提起镜片，即可显露声门当前第31页\共有94页\编于星期三\0点GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea当前第32页\共有94页\编于星期三\0点当前第33页\共有94页\编于星期三\0点右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内当前第34页\共有94页\编于星期三\0点把气管导管轻轻送入声门，

并安置牙垫，拔出喉镜。当前第35页\共有94页\编于星期三\0点当前第36页\共有94页\编于星期三\0点固定当前第37页\共有94页\编于星期三\0点判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2当前第38页\共有94页\编于星期三\0点通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要当前第39页\共有94页\编于星期三\0点气管插管并发症：插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。

所以，气管插管时忌用暴力。当前第40页\共有94页\编于星期三\0点气管插管并发症：气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。当前第41页\共有94页\编于星期三\0点气管插管并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。导管消毒不严，可引起术后并发症。当前第42页\共有94页\编于星期三\0点（七）、喉罩的应用

当前第43页\共有94页\编于星期三\0点喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和咽喉腔，经喉腔通气的人工呼吸道。喉罩一经发明，就迅速在临床普及应用，它独具特点，可选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。当前第44页\共有94页\编于星期三\0点喉罩分类第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

双管喉罩（ProSeal-LMA）。当前第45页\共有94页\编于星期三\0点当前第46页\共有94页\编于星期三\0点LMA的优点◆携带方便◆使用简单可被非专业人士使用◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似）◆误插管发生率低◆避免特殊工作者的声带损伤◆可用于紧急气道的处理当前第47页\共有94页\编于星期三\0点LMA的局限性◆需张口至少3cm◆不能完全避免返流误吸（最严重）◆Paw>20cmH2O可致胃扩张◆气道部分梗阻发生率较高◆较少发生会厌水肿和气道完全梗阻◆长时间使用致暂时性构音障碍当前第48页\共有94页\编于星期三\0点LMA的禁忌证◆张口度<1.5cm◆咽部病变，如血管瘤、组织损伤◆喉部或以下气道梗阻◆肺顺应性下降或气道阻力增高◆误吸的高危患者当前第49页\共有94页\编于星期三\0点目前喉罩有7种型号，分别用于新生儿、婴儿、儿童和成人。分别是1、2、2.5、3、3.5、4、5号成年女性常用3号（30-50kg）或4号（50-70kg）；成年男性常用4号或5号（70-100kg）。儿童根据体重计算，一般用2.5号或3号。婴幼儿可用1号或2号的喉罩。当前第50页\共有94页\编于星期三\0点正确的位置●套囊尖端位于食管上括约肌●套囊边缘覆盖在梨状窝●套囊上缘位于舌根部●会厌置于勺状凹陷内

即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果当前第51页\共有94页\编于星期三\0点使用前检查◆漏气检查

轻度过度充气检查◆弯曲度检查弯曲180O是否能恢复原状当前第52页\共有94页\编于星期三\0点使用前准备尽可能抽尽通气罩内气体，使通气罩形成一个边缘后翻的椭圆形盘。将通气罩后面涂上润滑油，但前面尽量少涂或不涂润滑油，以免插入后诱发患者咳嗽；另外，在通气罩内部润滑剂过多还可以形成黏痂阻塞其通气口。当前第53页\共有94页\编于星期三\0点诱导与置管方法◆所需麻醉深度与口咽通气道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多数不需使用肌松剂◆体位：嗅花位◆方法：盲插法和喉镜明视法当前第54页\共有94页\编于星期三\0点LMA的标准插入方法操作者用非优势手推患者的头部，使患者的颈部伸展，头后仰（嗅花位）。由助手或操作者用优势手的中指张开患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处。当前第55页\共有94页\编于星期三\0点盲插法食指盲插法LMA的标准插入方法当前第56页\共有94页\编于星期三\0点通气罩的开口面向患者的颏部，紧贴患者上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内。LMA的标准插入方法当前第57页\共有94页\编于星期三\0点盲插法向上用力将喉罩紧贴硬颚推送入口腔LMA的标准插入方法当前第58页\共有94页\编于星期三\0点盲插法将食指置于通气管和通气罩结合处向内推送LMA（推送中必须保证通气罩前端未向后翻起）LMA的标准插入方法当前第59页\共有94页\编于星期三\0点盲插法保持手指对导管的压力继续推进（通气罩前端到达咽后壁时应感觉到方向的改变）LMA的标准插入方法当前第60页\共有94页\编于星期三\0点盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的标准插入方法当前第61页\共有94页\编于星期三\0点盲插法固定导管外端同时移出食指LMA的标准插入方法当前第62页\共有94页\编于星期三\0点盲插法套囊注气可见导管自动向外退出约1.5cmLMA的标准插入方法当前第63页\共有94页\编于星期三\0点盲插法胶带固定导管当前第64页\共有94页\编于星期三\0点位置正确闭合声门和食管上段括约肌当前第65页\共有94页\编于星期三\0点位置过高可漏气及返流向下推送纠正当前第66页\共有94页\编于星期三\0点套囊进入喉腔可致气道梗阻当前第67页\共有94页\编于星期三\0点喉罩在下咽部向后反折当前第68页\共有94页\编于星期三\0点（八）、环甲膜穿刺对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。

当前第69页\共有94页\编于星期三\0点1、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

当前第70页\共有94页\编于星期三\0点2、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.

当前第71页\共有94页\编于星期三\0点3、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

当前第72页\共有94页\编于星期三\0点4、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

当前第73页\共有94页\编于星期三\0点5、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。当前第74页\共有94页\编于星期三