外科常见管道的护理管理详解演示文稿

外科常见管道的护理管理详解演示文稿当前第1页\共有40页\编于星期二\5点（优选）外科常见管道的护理管理当前第2页\共有40页\编于星期二\5点1.管道分类

2.常见管道护理要点主要内容当前第3页\共有40页\编于星期二\5点1、常见管道分类1.1供给性管道

1.2排出性管道

1.3监测性管道

1.4综合性管道当前第4页\共有40页\编于星期二\5点1.1供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。当前第5页\共有40页\编于星期二\5点1.2排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张

；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。当前第6页\共有40页\编于星期二\5点1.3监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。当前第7页\共有40页\编于星期二\5点1.4综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。当前第8页\共有40页\编于星期二\5点2.常见管道的护理胆道引流管(T管)鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）当前第9页\共有40页\编于星期二\5点导管护理风险识别高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分当前第10页\共有40页\编于星期二\5点导管护理风险识别病人病情才是决定导管风险程度的基本点比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了当前第11页\共有40页\编于星期二\5点导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录当前第12页\共有40页\编于星期二\5点

T管

用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用

T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱当前第13页\共有40页\编于星期二\5点

T管

T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能当前第14页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

注意观察引流物的性质

T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.

如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆当前第15页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

注意观察引流物的性质

正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复当前第16页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

注意观察引流物的性质

正常的胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染当前第17页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

注意观察引流物的性质

正常的胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流当前第18页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上当前第19页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用当前第20页\共有40页\编于星期二\5点

一般护理

长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。当前第21页\共有40页\编于星期二\5点胃肠减压管

置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血当前第22页\共有40页\编于星期二\5点▲胃管的护理1．妥善固定，有效减压。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。当前第23页\共有40页\编于星期二\5点▲胃管的护理2．定时挤压,保持通畅。A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅B.每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。D.鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症

当前第24页\共有40页\编于星期二\5点▲胃管的护理3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A．观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。

当前第25页\共有40页\编于星期二\5点▲胃管的护理4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。当前第26页\共有40页\编于星期二\5点导尿管

种类⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管当前第27页\共有40页\编于星期二\5点导尿管⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本

导尿适应症当前第28页\共有40页\编于星期二\5点导尿管⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次，夏季每周更换二次,以减少逆行感染的机会⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。⑶应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。

导尿管的护理当前第29页\共有40页\编于星期二\5点导尿管

⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔⑹长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复导尿管的护理当前第30页\共有40页\编于星期二\5点

深静脉置管目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗当前第31页\共有40页\编于星期二\5点禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。当前第32页\共有40页\编于星期二\5点常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。

导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。当前第33页\共有40页\编于星期二\5点深静脉置管术后护理---更换敷贴置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。当前第34页\共有40页\编于星期二\5点深静脉置管术后护理---更换敷料先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。

待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间当前第35页\共有40页\编于星期二\5点深静脉置管术后护理---管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。

封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。当前第36页\共有40页\编于星期二\5点深静脉置管术后护理---管路护理每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体