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龈下刮治（subgingivalscaling）12龈下刮治术（subgingivalscaling）：去除牙周袋内的牙根面上存在的龈下牙石和龈下附着菌斑。效果：牙龈的炎症和肿胀消退出血和溢脓停止牙周袋变浅3适应证与禁忌症龈下刮治的适应证洁治后PD≥4mm、探诊出血或/和有龈下牙石的部位龈下刮治的禁忌症出血性疾病4正确选择刮治器械改良握笔式握持器械建立稳固支点工作端0°角进入袋底以45～90°（80°最佳）角刮治侧向加压紧贴根面转动前臂腕部发力，刮除牙石用力方向：直向冠方、斜向、水平方向刮治时器械不超过龈缘刮除范围连续，有部分重叠刮治有一定次序，不遗漏1.牙周探针检查根面情况。3.用探针检查根面的光洁度。操作步骤：牙石分布和量探诊深度根面解剖形态等4.双氧水冲洗牙周袋，清洗袋内牙石残渣。2.开始龈下刮治570°90°通用型Gracey前牙后牙颊舌面后牙近中面后牙远中面

Gracey刮治器通用型刮治器应用区域牙位和牙面特异性用于前后牙的设计不同，每支适用于牙齿的每一面切端工作刃角度偏侧刃缘，刃部与颈部呈70°两侧缘等长，刃面与器械颈部呈90°工作刃缘只有一侧为工作刃，两侧边缘不平行且弯曲，长而凸的外侧缘为工作刃缘两侧刃缘平行，均为工作刃6用改良握笔法握持器械重点强调中指作支点，指端支放在邻近牙齿上，有时患牙松动可放于患牙上，避免出现意外。7用力方式：工作刃末端三分之一紧贴牙面侧向加压借助前臂和腕部转动发力产生爆发力工作端产生冠向运动，将牙石整体刮除

避免层层刮削牙石用力方向以垂直向冠方为主，牙周袋较宽时也可斜向或水平向8刮治器工作面与根面角度：0°70～80°<45°>90

°当lowershank与地面垂直时相对低的刃为工作刃9体位：治疗上颌牙时合平面与地面垂直治疗下颌牙时合平面与地面尽量平行治疗时肘部与患者头部齐平107～8点前牙近术者侧1111～12点前牙远术者侧129～11点

后牙区段13影响因素：根面解剖形态：操作者技能：91%69%

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