口腔修复学课件：4铸造金属全冠

铸造金属全冠

Castcompletecrown概述

全冠（fullcrown；completeveneercrown）是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式。概述就其结果和使用材料不同，可分为几种主要类型：金属全冠（metalfullcrown）非金属全冠（none－metalfullcrown）金属非金属混合全冠（metal-resinfullcrown;metal-pocelainfullcrown)概述概述概述铸造金属全冠由失蜡法铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体

目前主要用于后牙通常以牙科专用金合金、银合金、钛合金、镍铬合金、钻铬合金、19-8不锈钢和铜合金等材料铸造而成。本节重点

掌握铸造全冠的适应证及临床注意事项

掌握铸造全冠的牙体预备

了解铸造金属全冠的制作过程1.适应证与临床注意事项适应证（1）后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。（2）后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。1.适应证与临床注意事项（3）固定义齿的固位体。（4）活动义齿基牙的缺损需要保护，改形者。（5）龋变率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或汞合金充填后与对合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。1.适应证与临床注意事项临床注意事项（1）龋变牙的致龋因素未得到有效控制者。（2）对金属过敏的患者。（3）要求不暴露金属的患者。（4）牙体无足够固位形、抗力形者。（5）牙体尚无足够的修复空间者。2.设计须考虑以下因素修复材料、固位力、合力、老年患者、抗旋转脱位、牙冠严重缺损、预防食物嵌塞、就位道等。设计（一）1.修复材料：首选金合金，减少切割量。预防微电流，防止被腐蚀。2.固位力：边缘设计的选择？龈上？平龈？龈下？3.合力：减小合面面积加深食物排溢沟防止侧向力。设计（二）4.老年患者：边缘设计龈上为佳增加轴面突度增加邻接面积5.抗旋转脱位：增加洞沟钉，减少旋转半径

6.牙冠严重缺损：利用桩、钉作核，桩冠修复

。设计（三）7.预防食物嵌塞：水平？垂直？8.就位道综上所述，最终确定设计后，进行牙体预备

。铸造金属全冠的修复过程确定适应证基牙预备排龈制取印模制作暂时冠工艺加工试戴完成3、牙体预备后牙铸造全冠的牙体预备共分6个步骤进行。（1）合面预备（2）颊舌面预备（3）邻面预备（4）颈部预备（5）轴面角预备（6）精修完成3.牙体预备总共六步1.合面预备：0.8-1.5mm2.颊舌面预备：1.0mm，聚合角度2°～5°3.邻面预备：？mm，聚合角度2°～5°4.轴面角预备：？mm5.颈部预备：肩台宽度－金属材料颈缘线－平齐？上1.0mm？下0.5～0.8mm6.精修完成3、牙体预备（1）合面预备合面预备的目的是为铸造金属全冠提供合面问隙，一般约为0.8-1.5mm，并为修复体建立正常合关系提供条件。3、牙体预备（1）合面预备3、牙体预备（1）合面预备3、牙体预备（1）合面预备3、牙体预备（2）颊舌面预备颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度（0.5～1.0mm），。轴面正常聚合角一般为2º～5º。3、牙体预备（2）颊舌面预备3、牙体预备（3）邻面预备邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹。与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。邻面合向聚合角一般以2º～5º为宜。3、牙体预备（3）邻面预备3、牙体预备（5）颈部预备颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其长期效果，因此铸造全冠颈部牙体预备应严格而细致。3、牙体预备（4）颈部预备患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台。非贵金属铸造全冠颈部通常为0.5－0.8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无肩台粗糙面和锐边。肩台的宽度视使用材料的不同而有所变化，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35－0.5mm。一般不采用90°肩台。3、牙体预备（4）颈部预备3、牙体预备（4）颈部预备3、牙体预备（5）轴面角预备轴面角的预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外形，也关系到修复体的自洁作用。方法：用一个30006－012金刚砂车针平行牙体长轴切割，消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹，并使牙体表面与邻面和谐开辟出轴面角处的修复问隙。3、牙体预备（5）轴面角预备3、牙体预备（6）精修完成3、牙体预备（6）精修完成各位请再次检查1.合面在正中、前伸、侧方的修复间隙2.轴壁有无倒凹3.四面合向聚合角4.颈部肩台的宽度、均匀、平滑5.轴面角、合缘嵴是否圆滑4.印模技术口腔印模是指口腔有关组织的阴模，将模型材料灌注于预备的印模内即得到与口腔内形态完全一致的模型固定修复印模的基本要求精细准确排龈目标

保持预备体边缘的干燥使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成间隙排龈前排龈后排龈中排龈技术

在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。排龈方法

机械法机械化学联合法高频电刀排龈等使用排龈线的注意事项

排龈线的直径操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模双线法排龈高频电刀法排龈

利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入固定修复印模材料的选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模固定修复的印模方法（1）托盘的选择（2）非橡胶类印模材料的印模制取方法

（3）橡胶类印模材料的印模制取方法

两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶就位口内形成初印模初印模上加入高流动型橡胶印模材就位口内形成终印模一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合终印模局部

一次就位口内形成终印模5、暂时修复体

暂时修复体的定义暂时修复体（temporaryrestorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。暂时修复体的功能和作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用

（三）恢复功能作用

（四）自洁作用

（五）诊断信息作用

暂时修复体的种类直接法和间接法金属暂时修复体和非金属暂时修复体制作方法（1）直接法

（2）间接法

口内直接法全过程（一种方法示例）模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）试戴与粘固试戴

调改

抛光

暂时粘结水门汀粘固

暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固6.制作要点7.试戴完成8.注意事项保护牙髓保护牙龈保护牙体组织正确使用切割根据及辅助工具暂时冠的应用