2023临床常用抗厌氧菌药物汇总

2023临床常用抗厌氧菌药物汇总（完整版）厌氧菌的概念厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。感染的特点厌氧菌广泛存在于口腔、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道等腔道黏膜上，为人体正常菌群组成成分。厌氧菌是在无氧环境中才能生存和繁殖的细菌，在机体抵抗力下降的情况下，可引起严重感染。厌氧菌感染可分为外源性感染（有芽胞厌氧菌感染为主）和内源性感染（无芽胞厌氧菌感染为主）。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌感染为内源性，内源性与机体抵抗力降低相关。皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理,厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。厌氧菌感染的患者，临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高，具有细菌感染的特征，但常规细菌培养时常呈阴性，常用的广谱抗菌药物治疗无效，这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。常见相关的感染临床上可能发生厌氧菌感染或有厌氧菌参与的混合感染的情况主要有:腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；盆腔及泌尿生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；上呼吸道感染；败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。耐药机制厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平上的调控所实现的，主要是指：抗性基因的表达及转移。包括：抗菌药物降解酶的产生；抗菌药物作用靶点的修饰；增加主动外排等。临床标本中分离率最高的厌氧菌为脆弱拟杆菌，其主要通过产B-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨茉西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等，则是通过接合方式，传递携带耐药基因的质粒，使敏感菌株获得耐药性。种类及特性临床常见引起感染的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。其中以梭状芽胞杆菌致病力最强，致死率最高；而革兰阳性非产芽胞杆菌如优杆菌属、乳杆菌属为肠道的重要生理菌群，致病性弱，对人体危害最小。表1厌氧菌分类革T阳性菌隼上•阴性询举兰阳性球曲拟杆菌属消化球菌属脆弱拟杆菌消化域球菌属多形拟杆菌微小消化域球菌口腔拟杆菌巨大消化链球菌卵形拟杆翦庆氧消化链球盆单形你杆曲普氏消化燧球菌解腺拟杆菌茶兰阳性无芽胞杆菌泮肃法菌属疮疱内酸杆菌产黑素普雷沃茵迟慑其优杆翦中间普需沃曲衣氏放线菌栖牙普雷沃菌革t阳性芽布杆谓双路普宙沃茵艰难极菌口腔普宙沃茵产气荚膜梭曲叶琳单剧菌破伤风梭曲小解糖吓咻单胞菌肉母极的牙馥吓咻单胞菌极站属梭杆一溶组织梭菌具核酸杆菌败毒梭菌戴李斯特菌「酸梭菌浸肺戴李斯籽的革兰阳性菌革兰阴性菌革兰阳性球菌拟杆菌属消化球菌属脆弱拟杆菌消化链球菌属多形拟杆菌微小消化链球菌口腔拟杆菌巨大消化链球菌卵形拟杆菌厌氧消化链球菌单形你杆菌普氏消化链球菌解麻拟杆菌革兰阳性无芽胞杆菌普宙沃菌属疮疱丙酸杆菌产黑素普雷沃菌迟缓真优杆菌中间普雷沃菌衣氏放线菌栖牙普雷沃菌革兰阳性芽饱杆菌双路普雷沃菌艰难梭菌口腔普雷沃菌产气荚膜梭菌叶咻单胞菌破伤风极菌不解糖吓咻单胞菌肉毒梭菌牙赧吓咻单胞菌梭菌属梭杆菌溶组织梭菌具核酸杆菌败毒梭菌戴李斯特菌丁酸梭菌浸肺戴李斯特前革兰阳性菌革兰阳性球崩消化球菌属消化链球菌属微小消化链球菌巨大消化锌球菌火气消化锌球菌普氏消化链球菌革兰阳性无芽胞杆菌疮疱丙酸杆菌迟缓真优杆菌衣氏放线菌革兰阳性芽胞杆菌艰难梭前产气荚膜梭菌破伤风梭菌肉毒梭菌梭菌属溶组织梭菌败毒梭菌革兰阴性菌拟杆菌属脆弱拟杆菌革兰阴性菌拟杆菌属脆弱拟杆菌多形拟杆菌口腔拟杆菌卵形拟杆菌单形你杆菌解服拟杆菌普宙沃菌属产黑南杵雷沃菌中间普雷沃菌栖牙普雷沃菌双路普雷沃菌口腔普雷沃菌吓咻单胞菌不解糖吓咻单胞菌牙龈吓咻单胞菌梭杆菌具核酸杆菌戴李妍特菌浸肺戴李斯特菌常见药物常用的抗厌氧菌感染药物有：甲硝唾、奥硝嘤、克林霉素、哌拉西林他理巴坦/舒巴坦、头泡米诺、拉氧头抱、莫西沙星、亚胺培南、美罗培南。其中,只对G-厌氧杆菌有效的有：克林霉素、甲硝嘤。只对G-需氧杆菌有效的有：抗假单胞氨基糖苗。对以上二者都有效的有：头泡米诺、拉氧头抱、哌拉西林他嚏巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星［2］。其中,除克林霉素外，上述其它药物抗菌谱基本覆盖甲硝嗖、奥硝嘤抗菌谱，应用上述药物时，无须再联用甲硝嘤/奥硝嘤，具体各种抗厌氧菌的抗菌谱、品种分类及特点见表2、3、4。表2常见厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性［3］甲硝I喋氯霉素碳青霉怖派拉西林舒巴坦克林霉素头抱西替加坏素莫西沙显M基糖什类脆弱拟杆菌++++±+++0产黑素普普沃茵++++++++0艰难梭菌4-±+0000梭的属（非艰难梭菌）+++++++0消化链球球4-4-++++++0注：+临床有效或敏感率＞60%土敏感率30%-60%0临床无效或敏感率＜30%空白尚无，表3抗厌氧菌治疗推荐方案［1］脆弱拟杆菌及其它阳内酰胺梅阳性的厌包B-内酰胺南阴性的G.厌包菌梭菌属（除产气夹膜杆翦外）产气荚膜杆菌，G+球菌，G,杆菌,无芽他厌氧创艰难梭菌所致伪膜性肠炎首选哌拉西林/他嚏巴坦头抱米诺拉氧头疱亚胺培南美罗培南甲硝嚏克林霉素甲硝嗖哌拉西林/他理巴坦头抱米诺拉氧头跑克林霉素亚胺培南美罗培南中硝畦克林霉素甲硝理甲硝嚏次选莫西沙星头抱米芒拉氧头抱哌拉西林/他啤巴川亚胺培南美罗培南莫西沙星莫西沙星头施米诺拉氧头泡咏拉西林/他哇巴坦亚胺培南美罗培南莫西沙星万古霉素（口服）a:包括其它拟杆菌属，普氏菌属，口卜啾单胞菌属，梭菌属，韦永氏球菌属，嗜胆菌属。表4常用抗厌氧菌药物及特点抗国为施用M特d分美nIK拉网消化球倒、产’1超膜极倒.旋线”破伤风极偏等部“疗立及域3,H卜利大肝信3M的气性嫌也.a林/他畦■#»> 3物.如博的支厅制剂。产b-内仪肢解的时构商筑创作讯35献音.同加r舱战塞奘巴里：咻拉匹林/好巴灯拟H偈军出柒的治疗.头头把西r片枚施扁，淑上心扁.腌弱也杆着.产飞色茕打汗藩、其他救利海H.核忏菌MS抗蔺作用.诙用1毒4衣外面米诺WK.HK，仲糕1片.仲乐膈足号而仅荣。欢M「，温介出睢.%由英拉口头他时黄杼南扁存包好抗十作用.适用j胞解?、，般、依脓*、篇尿痢址等需网饰i*j火或倩亚自潞强.ka用。川沙h史收沙Y为掂叫代吁讲制类抗同脩物,对麻科担，1AII仃皎育的抗倒伸川.6介JF喀瞑时“M、加川抗吠工曲的的打.*天“坨制HI.4JR¥,RJH.到性而辄偈及尻仅偈均具〃帆偷作H!・H拟HG%叔川城股忸状，1华班号均外|«百9英业双培制艮“抻川1HJ.16的愀叶利卜其中收班勤抬叨玷川产蝌肌体所蚊和而箕/厌族例力起的源介铝柒.以及/|对炽国人加定市的燃验性■”7・M共J!HAft茶HHHWKA；即忖域倒均乂仃幺大".阂”川色姑U雄叔弟、；极南眄.俄哎着小.黄3芽也计情净芽他忏倡耳.孔解忏而及、抽哈内依忏倒及单核期幽用?李斯壮山.四耳点兖米诺那点<1名故爪，角利灵九多效国战类杆就史抗倡话tt.W放线曲・和建疮内假肝用二仃较堂的抗01语件.ft即充5UU时小弼鼻杆上在内的各肿厌国剧种多静南M曲11好作用•广泛分布f台细怏和体锻中,UJtHMff液.玷用J・♦巾CNS送匕出争柴.林«'Jaa美斯科煤克林霞不对大乡耿厌仅编包括in化球臂.范化籁原伪.10杆偈.WlfA."Fffih内触杆宿以及大名数rl线ffl此均有且Qi抗倒洛性.某哓极杆信特别星产气工胶朴M4克林在本-耐药・克林小&&中帙的好代任作甘、仰境中浓冏确吸逋过血。,Ri长卿应用泻和戊五校倒所丸的以收件的炎.硝:麻为计倚foK他臾杆同林、枚彤HG. :他汗苗.我汁牌.海化球脚场和说H硝时化就球偈隔节.出伸汴堂的是甲位肝为浓收依一性枕偏何物./ .♦ME相时较fib乘叶美奥明畔.' .'1'. Ql2h-<MQ8h小W.朴M»rqit!WEH闺及枚1曲忖伴用强i甲2帽.似时枚状JT用杆病履投用划1»航啤MittM解用的彳出性修甲的寸蛇变岛.球。四硝丁的生洛代伐也“大・史衲”的效&H）川皿j甲硝"'力，说**.外外，利旅它初小膘9贝凭柳相比.奥硝唯4乙舒股收《1凡1•制价用.小公树炭双罐仑料反腐.手术预防用药F术名称切口三口可能的污染I我抗曲药物选择脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）II金葡l知，锥球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头胞菌索土甲硝嚏，或克林霉素+庆大霉素头颈部手术（经口咽部黏膜）II金葡阳，徒球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头胞菌素土甲硝四3或克林霉索+庆大霉素肝、胆系统及胰腺手术II、IIIG•，厌包菌（如脆弱拟杆保D第一、二代头胞菌素或头胞曲松土甲硝喋，或头霉素类胃、卜二指肠、小肠手术II、IIIG•，健球菌,11咽部厌氧雨（如消化fit球菌〉第一、二代头胞菌素，或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术II、IIIG-,厌氧菌（如脆弱拟杆菌）第•、二代头狗菌素土甲硝嚏，或头霉素类,或头抱曲松士甲硝।用泌尿外科F术：涉及肠道的尸术IIG・，厌氧菌第一、二代头胞菌素，或氨基糖首类+甲硝哇经阴道或经腹腔广宫切除术IIG-,肠球菌属，B组链球阑,厌轼|瑞第一、二代头胞菌素（经阴道手术加用甲硝喋），或头霉素类腹腔镜口宫肌痛剔除术（使用举宫器）IIG-,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌第•、二代头胞菌索土甲硝啤，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术IIG-,物球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头强菌素士甲硝嚏人工流产-刮宫术引产术IIG・，肠球菌属,处球菌，状氧菌（如脆弱拟杆菌）第•、二代头胞菌素士甲硝噪，或多西坏素会阴撕裂修补术II、IIIG-,肠球菌属，隹球菌属，庆氧菌（如脆弱拟杆菌D第一、二代头胞菌素土甲硝理截肢术I、II金葡菌,凝固醇阴性葡萄球菌,链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头徇菌素士甲硝理开放骨折内固定术II金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第•、二代头抱菌素士甲硝睫抗菌药物临床应用指导原则（2015版）治疗原则1、破坏厌氧环境：如局部病灶清除、清除坏死组织、解除梗阻。2、选择合适的抗菌药物：根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗；病原菌不明时，经验治疗；选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物；如为混合感染，需联合用药。3、对症处理与支持治疗：如脓毒性血栓性静脉炎应用肝素。4、积极治疗原发病注意事项1、抗厌氧菌治疗应严格掌握适应证。如：泌尿系感染常规不联合甲硝理或奥硝嗖抗厌氧菌治疗。如临床确有厌氧菌感染相关症状，可考虑混合感染，应积极给予抗厌氧菌治疗。2、厌氧菌与需氧菌混合感染，为提高疗效，减少抗菌药物的毒副作用，最好选择一种对厌氧菌和需氧菌均敏感的药物治疗，如确实需要联合用药，应根据药敏和杀菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种药物联合治疗，以避免重复用药，导致过度治疗[4]。3、避免混合配伍，谨慎联合用药，以减少重复用药。4、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。5、稀释溶媒需要严格按照说明书规定使用，不得随意更改。6、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。参考文献NCCLS.Methodsforantimicrobialsusceptibilitytestingofanaerobicbacteria;ApprovedStandard-SixthEdition.NCCLSdocum.ntM11-A6(ISBN1-56238-517-8).GilbertDNzMoelleringRCJr,EliopoulosGM,etal.TheSanfo