神经内科护理品管圈总结讲课课件

定义1品管圈（QCC：QualityControlCircle）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。圈的组成：

圈名：凝神圈成立时间：2015年2月圈长：毛晋青辅导员：护理部、杜卿所属单位：原平市第一人民医院神经内科成员人数：11人圈员：秦美君、尹晓丽、赵美玉、张晓燕、张果平、韩秀林、亢庆芳、祁凤荣、亢慧、郭瑞娟活动时间：2015.2------2015.10组织品管圈2圈名：凝神圈圈徽：寓意：凝聚力量，聚精会“神”

NursingofNeurology加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水实验评估吞咽功能检讨与改进：真诚尊重每一位患者，通过优质服务和高效医疗来维护患者与医院的利益；选择合适胃管，固定良好如何延长静脉留置针使用时间强化护理评估，确定高危人群3.仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡统计分析不完善，没有确定标准值/改善值/目标值如何延长静脉留置针使用时间如何降低压疮发生率/提高压疮治愈率寓意：凝聚力量，聚精会“神”针对高危人群，制定宣教流程。上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。选题理由：运用品管工具参与护理质控：为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食圈的组成：健侧喂食，小口慢咽，不要催促病人4.选择合适胃管，固定良好如何提运用康复训练高偏瘫患者致残率昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。使用小勺，从少量开始2ml--30ml，逐渐增加5.加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。喂食量、间隔时间、匀速缓慢推注加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水实验评估吞咽功能它是一种比较活泼的品管形式。我们的宣言：真诚尊重每一位患者，通过优质服务和高效医疗来维护患者与医院的利益；真诚尊重每一位员工，尊重人才，通过人性化管理和创新人文来维护员工与医院的利益；真诚尊重每一种疾病，通过严谨求学的态度和积极探索的精神来维护大脑健康，促进神经功能恢复。

3确定主题备选主题：上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定如何提高护理文书书写合格率如何降低吞咽困难患者误吸发生率※如何延长静脉留置针使用时间如何提运用康复训练高偏瘫患者致残率如何提高住院期间健康教育知晓率如何提高高危物品有效管理率如何降低跌倒/坠床发生率如何降低压疮发生率/提高压疮治愈率如何降低胃管意外拔管率如何加强陪侍人及病房有效管理如何提高静脉穿刺成功率

评分标准

常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数

选题理由：吞咽困难是脑卒中常见并发症。据统计，脑卒中吞咽困难致误吸发生率可达23%。误吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循环衰竭等严重后果，严重危害患者生命安全；而并发呼吸窘迫、窒息时，致死率可高达50%。康复训练是我科今年开展新的项目。对吞咽困难患者进行评估、护理，帮助病人改善吞咽功能，提高生活质量，是我们的最终目标。确定主题4

收集资料

日期内容1月2月3月4月5月6月住院人数134106141142129123吞咽困难人数20924191512误吸人次418652

6误吸相关因素7确定引起误吸的主要原因（5W1H）问题点主要原因对策及方案评价总分采纳负责人实施时间地点经济性可行性效益性宣教不到位加强宣教√毛晋青经口喂食方法不对正确进食√秦美君鼻饲不当正确操作√韩秀林疾病影响积极治疗原发病心理精神因素给予心理护理对策一对策名称加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。主要因宣教不到位对策内容：1.提高护士素质2.使用“洼田饮水”试验评估吞咽功能3.明确职责、加强巡视和监督4.陪护人教育5.心理护理对策实施:1.定期组织学习，培养责任意识，提高业务素质2.加强巡视，及时发现吞咽困难患者，评估出现误吸的高危风险因素3.针对高危人群，制定宣教流程。4.陪护人有误吸风险意识。对策处置：全员强化宣教对策效果确认：1.完成有关误吸教育培训2.强化护理评估，确定高危人群3.加强监督PDAC8对策实施与检讨对策二对策名称教会患者正确的进食方法主要因经口进食方法不当对策内容1.体位2.食物选择3.进食方式4.进食环境5.心理指导对策实施1.取坐位、半坐卧位、头偏仰卧位、侧卧位2.选择糊状易消化、清淡饮食，不用吸管3.健侧喂食，小口慢咽，不要催促病人4.使用小勺，从少量开始2ml--30ml，逐渐增加5.给予吞咽功能康复训练对策处置：实施效果良好，继续维持，加强监督对策效果确认：1.确定高危人群2.患者有意识预防误吸呛咳3.学会正确的进食方法。4.预防出现隐形误吸。PDAC对策三对策名称鼻饲的相关流程，及预防并发症主要因鼻饲方法不对对策内容:1.选择合适胃管，固定良好2.取合适的体位3.鼻饲液的选择4.注入方法5.喂食前检查胃内残余量对策实施1.鼻饲液不能注入过快，过量，单次鼻饲量>450ml，输注速度<10min增加误吸危险2.抬高床头30-45度，取坐位时可增加腹内压，在食管下段功能低下时，可明显增加误吸的危险，3.回抽胃内容物，大于或等于10ml时可增加反流和误吸的危险。4.胃残余量>100ml时，可延迟喂食5.口腔护理对策处置：规范鼻饲流程对策效果确认:1.胃管固定良好，减少意外拔管2.鼻饲方法正确，既达到每日需要量，又无并发症出现3.家属具有知情同意权PDAC无形成果：团队凝聚力沟通协调能力责任心解决问题能力自信心积极性品管工具

9确认成果有形成果标准化宣教流程鼻饲流程误吸的抢救流程吞咽困难患者宣教流程（简化流程）新患者入院入院评估，ADL量表，口头询问患者有无饮水呛咳、吞咽困难洼田饮水试验，评估患者吞咽功能评估是否可以经口进食正常异常不能经口进食者，给予鼻饲是针对性给予患者及家属针对性的宣教否与家属进行沟通，交待病情，签署留置胃管知情同意书告知家属鼻饲流食的种类、量，自制流食方法，或在临床营养师的指导下制定食谱。鼻饲液的温度、量适宜，间隔时间为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位喂食前，抽吸胃内容物，检查患者有无潴留病人床头标识每班交接班，有无误吸个性化评估患者误吸危险因素食物选择：糊状饮食，软质，流食、半流食提供良好的就餐环境，安静、舒适、能经口进食者，预防误吸误咽患者注意力集中，有家属陪同体位：头高位，从健侧进食进食过程，观察患者反应，有无呛咳、反流发生呛咳时，取侧卧位，翻身拍背，刺激患者咳嗽个性化宣教患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食进食方法：少量、多次

发生误吸时，积极抢救有无

误吸应急流程

与家属沟通，取得配合

记录，交班简化流程入院时全面评估患者生活能力对可疑吞咽困难患者，用洼田饮水实验评估吞咽功能评估发生误吸的危险因素，确定高危人群针对性给予相应健康宣教（食物选择、进食方式、体位）给予相应护理措施及康复指导(进食注意事项，吞咽训练)发生误吸及窒息时的应急处理措施加强陪护人宣教，群策群力，防患于未然记录，交班患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食收集资料鼻饲方法正确，既达到每日需要量，又无并发症出现3.对策效果确认：1.资料收集不完善，没有具体统计某病人某日发生误吸的次数。完成有关误吸教育培训2.告知家属鼻饲流食的种类、量，自制流食方法，或在临床营养师的指导下制定食谱。选择糊状易消化、清淡饮食，不用吸管3.用鱼骨图分析出现问题的原因与家属进行沟通，交待病情，签署留置胃管知情同意书完成有关误吸教育培训2.与家属沟通，取得配合对策处置：全员强化宣教强化护理评估，确定高危人群3.

鼻饲操作流程图仪表端庄，服装清洁，佩戴胸卡自我介绍，操作前查对，解释目的洗手，戴口罩评估病人病情（是否有腹胀、肠鸣音及大便性状，测量胃内残余量）准备用物（鼻饲液种类正确，剂量及温度适宜）取舒适体位（如病情允许床头抬高30°）检查胃管长度，确定胃管在胃内喂食量、间隔时间、匀速缓慢推注上提胃管，末端盖帽扣紧，反折胃管末端，用纱布包好，固定胃管清洁鼻孔及口腔整理物品及床单位操作后查对维持卧位20~30min洗进注食器，放于治疗盘内洗手，记录，观察病人反应鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。每次灌注量包括水在内一般应在200毫升，每日4～6次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

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下一步计划：加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重点关注，减少及预防误吸及窒息的发生，保证护理安全。运用品管工具参与护理质控：用鱼骨图分析出现问题的原因用头脑风暴法，集思广益，创新简化工作流程制定标准化措施，全员培训，严格规范护理行为尝试做一些数学统计，用数字说话！检讨与改进：资料收集不完善，没有具体统计某病人某日发生误吸的次数。缺乏针对病人的个性化分析，确定发生误吸是由哪个因素引起的。圈活动次数较少（5次），成员之间缺乏沟通。成员太多，分工不明确。（全员参加不利于管理）统计分析不完善，没有确定标准值/改善值/目标值品管工具运用少，缺乏数据比较。吞咽康复训练技术匮乏（属于疑难杂症）。对策处置：全员强化宣教患者出现呛咳时，停止喂食，切记强行灌食洗进注食器，放于治疗盘内昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳或自制流食。加强交接班管理，对吞咽困难患者班班交接，重点病人重点关注，减少及预防误吸及窒息的发生，保证护理安全。定期组织学习，培养责任意识，提高业务素质2.每次灌注量包括水在内一般应在200毫升，每日4～6次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。确定引起误吸的主要原因（5W1H）据统计，脑卒中吞咽困难致误吸发生率可达23%。明确职责、加强巡视和监督4.为患者取头高仰卧位，或左侧卧位，坐位与家属沟通，取得配合洗进注食器，放于治疗盘内洗进注食器，放于治疗盘内

定义1品管圈（QCC：QualityControlCircle）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。确定主题4

收集资料

日期内容1月2月3月4月5月6月住院人数134106141142129123吞咽困难人数20924191512误吸人次418652

6误吸相关因素对策一对策名称加强责任心，强化宣教，及时发现有吞咽障碍的患者，并及时给予相应健康宣教。主要因宣教不到位对策内容：1.提高护士素质2.使用“洼田饮水”试验评估吞咽功能3.明确职责、加强巡视和监督4.陪护人教育5.心理护理对策实施:1.定期组织学习，培养责任意识，提高业务素质2.加强巡视，及时发现吞咽困难患者，评估出现误吸的高危风险因素3.针对高危人群，制定宣教流程。4.陪护人有误吸风险意识。对策处置：全员强化宣教对策效果确认：1.完成有关误吸教育培训2.强化护理评估，确定高危人群3.加强监督PDAC8对策实施与检讨对策二对策名称教会患者正确的进食方法主要因经口进食方法不当对策内容1.体位2.食物选择3.进食方式4.进食环境