眩晕疾病简述课件

几个概念眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉头晕（dizziness）：是自身不稳感头昏：是头脑不清晰感粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神经疾病杂志，2005．5：292-297平衡的维持壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→前庭神经节→前庭神经→前庭神经核内侧纵束：眼前庭反射

头颈姿势反射

前庭脊髓束：躯、四肢姿势反射调节

小脑：平衡调节

网状结构、迷走神经核、舌咽神经核：眩晕恶心呕吐

额桥束、顶枕颞桥束眩晕的分类周围性眩晕

脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。

中枢性眩晕

脑干前庭神经核以上病变引起的眩晕，多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。周围性眩晕占30％~50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％~30％；尚有15％~25％的眩晕原因不明。周围性和中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕中枢性眩晕眩晕特点程度较剧烈，持续时间较短程度较周围性眩晕轻，持续时间长发作与体位关系关系较密切，特定体位或头位可诱发或加重与改变体位或头位关系不大眼震水平或旋转性，绝无垂直性眼震可见垂直性眼震、非共轭性眼震，眼震与症状分离自主神经症状较明显，如恶心、呕吐、出大汗不明显蜗神经表现可有多数无脑损害表现无可伴有共济失调、复视、球麻痹等脑干症状，或偏瘫眩晕常见病因生理性（晕动症)BPPVMeniere病前庭神经元炎迷路炎迷路瘘药物中毒（如氨基糖甙类）

后循环缺血（PCI）肿瘤MSArnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛药物中毒（如苯妥英钠）周围性眩晕中枢性眩晕诊断方法1.询问眩晕发作特征病程：发作性/持续性/进行性,性质：视物旋转/漂浮动摇/头重脚轻发作频率持续时间2.伴随症状：耳科症状—耳鸣？听力？植物神经症状—恶心、呕吐、冷汗、心悸？脑干症状—复视、口角歪斜、吞咽困难？小脑症状—行走不稳、不自主运动？皮层或皮层下症状—精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？中枢神经系统感染—发热、头痛等其它系统的伴随症状3.诱因：加班、劳累、工作压力大、情绪不佳头部活动：水平/垂直静息状态/活动后感冒/腹泻/特殊物品接触4.病史：药物/毒物/病原体接触史/中耳炎病史其它病史诊断思路回答四个问题：1.是否眩晕2.是何种类型的眩晕（定位）3.什么原因引起的眩晕（定性）4.初步诊断何种疾病，需要完善何种检查体格检查体位诱发试验，共济失调检查其他：眼震、听力、咽反射、肌力、肌张力、病理征、血管杂音辅助检查头颅CT头颅MR眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR良性阵发性位置性眩晕

（Benign

paroxysmalpositionalvertigo，BPPV)是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕特征:1）一个明确的激发症状的位置：当患者处于平卧位，转头，使一侧耳（患侧）向下的时候，就能激发症状的发作。2）特征性眼震：方向向患侧耳的旋转性眼震，伴发植物神经症状。3）潜伏期：头部到达激发位置和症状发作之间有短时潜伏期（往往是1到5秒钟）。4）发作时间短：症状能够在5到30秒之间突然停止。5）反向眼震：当头部从激发位置回复到直立位时，常常有相对不明显的反向眼震和眩晕症状。6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕BPPV发病机制老化引起耳石膜退变内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡，耳石脱落中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）2%的人患有梅尼埃病小脑症状—行走不稳、不自主运动？平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩晕Arnold-Chiari畸形加班、劳累、工作压力大、情绪不佳药物治疗：敏使朗、西比灵、苯海拉明等Dizziness（头晕）头部外伤迷路振荡，耳石脱落治疗原则同缺血性脑血管病治疗原则同缺血性脑血管病降低血液粘稠度和利尿药物治疗。解剖85%~90%的异位耳石发生于后半规管，10%~15%发生于水平半规管，上半规管耳石罕见！BPPV之诊断依据典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准体位试验阳性是客观性（objective）BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV

BPPV的治疗手法复位是治疗BPPV的首选！后半规管耳石复位Dix-Hallpike诱发试验Epley复位法水平半规管耳石复位Roll-TestBarbecue复位法文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达BPPV的其他治疗药物治疗：敏使朗、西比灵、苯海拉明等必要时可予抗焦虑治疗手术治疗：难治性BPPV平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好程度较剧烈，持续时间较短小脑症状—行走不稳、不自主运动？典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右Dix-Hallpike诱发试验药物中毒（如氨基糖甙类）眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉85%~90%的异位耳石发生于后半规管，10%~15%发生于水平半规管，皮层或皮层下症状—精神、情感改变，认知障碍，视野缺损？降低血液粘稠度和利尿药物治疗。有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等）初步诊断何种疾病，需要完善何种检查询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功能受损表现梅尼埃病是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病临床症状眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。病因：多于内淋巴积水有关如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑→前庭神经节→前庭神经→前庭神经核平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警惕PCI可能有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警惕PCI可能抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者较明显，如恶心、呕吐、出大汗眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等）脑干前庭神经核以下的病变引起的眩晕，绝大多数系耳部疾患引起，除眼震和有时可能伴听力障碍之外，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。可能与内淋巴压力增高有关。椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。梅尼埃病的诊断梅尼埃病的治疗目的：消除眩晕和保存听力。急性发作期治疗：卧床休息，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。梅尼埃病的治疗间歇期的治疗：①防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日1.5克以下）、避免咖啡和烟酒。②对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。③氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射）④前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。后循环缺血

（posteriorcirculationischemicPCI）椎-基动脉系统缺血所致包括后循环TIA、后循环梗塞椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA)“6D”的特征：Dizziness（头晕）常为首发症状。(45.5%-81.6%)眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。、Diplopia(复视）、Dysarthria（构音障碍）Dysphasia（吞咽困难）Dystaxia（共济失调）Dropattack（跌倒发作）询问病史非常重要，眩晕有无伴随其他脑干、小脑功能受损表现有无缺血性脑血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、房颤等）体查有无垂直眼震、眼外肌麻痹、交叉瘫、球麻痹、共济失调等体征有些患者，即便无伴随症状及体征，但如有较多的危险因素，也应警惕PCI可能如不能完全排除，头颅MRI、脑动脉MRA或CTA检查是必要的治疗原则同缺血性脑血管病椎-基动脉供血不足？存废尚有争议。较明显，如恶心、呕吐、出大汗体位试验阳性是客观性（objective）BPPV；程度较周围性眩晕轻，持续时间长可能与内淋巴压力增高有关。Dropattack（跌倒发作）特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好如苯海拉明、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神经疾病杂志，2005．5：292-297Dropattack（跌倒发作）可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA)“6D”的特征：手术治疗：难治性BPPV眼震电图、电测听、BAEP、血管彩超、脑电图、内听道CT、MR谢谢！几个概念眩晕（vertigo）：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动错觉头晕（dizziness）：是自身不稳感头昏：是头脑不清晰感粟秀初．眩晕的临床诊断．中国现代神经疾病杂志，2005．5：292-297解剖BPPV之诊断依据典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟左右排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准体位试验阳性是客观性（objective）BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性（subjective）BPPV

Dysphasia（吞咽困难）抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：6）疲劳性：在一个很短的时间内反复激发患者，将很快导致眼震和症状的减弱，直至在本次检查中再也无法诱导出眼震和眩