骨筋膜室综合征的护理课件

内容一、定义二、病因三、病理四、临床表现五、治疗六、护理骨筋膜室综合征

即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。一、定义二、病因（一）、骨筋膜室容积骤减外伤或手术后敷料包扎过紧。严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ°—Ⅲ°烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。二、病因缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。小腿剧烈运动，如长跑、行军。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。二、病因三、病理Step3TextStep2Step1内容物体积增大或室内的容积减少，室内压力增大组织循环受阻，造成室内组织缺血缺氧，毛细血管通透性进一步增强液体渗出,进入组织间隙，形成水肿，室内压力进一步增加缺血——水肿——缺血恶性循环如不及时处置将发生：1．频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。3．坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。恶性循环指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标恶性循环此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。外伤或手术后敷料包扎过紧。即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。组织进入恶性循环paresthesla观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。四、临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长四、临床表现病情进展到缺血性肌挛缩阶段临床表现“5p”由疼痛转到无痛（Painless）苍白（pallor）组织进入恶性循环paresthesla肌瘫痪（paralysis）无脉（pulselessness）五、治疗非手术治疗保守治疗五、治疗手术治疗主要为切开减压术。.手术治疗六、护理1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃2、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。：

3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。×四、用药护理：

4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。

5、患肢局部护理：①有条件时，用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞。

②避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。患肢局部护理：6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。患肢局部护理：

若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。警惕！六、预防并发症：

切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。7、功能锻炼保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩带外固定出院病人，应注意患肢血运、感觉及活动情况出院病人，继续坚持锻炼8周以上，并定期复诊

谢谢！三、病理Step3TextStep2Step1内容物体积增大或室内的容积减少，室内压力增大组织循环受阻，造成室内组织缺血缺氧，毛细血管通透性进一步增强液体渗出,进入组织间隙，形成水肿，室内压力进一步增加缺血——水肿——缺血恶性循环缺血——水肿——缺血指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长手术治疗主要为切开减压术。缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃组织进入恶性循环paresthesla疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ°—Ⅲ°烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ°—Ⅲ°烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标（一）、骨筋膜室容积骤减组织进入恶性循环paresthesla指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标苍白（pallor）四、临床表现早期临床表现疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标局部肿胀、发硬、皮肤发红、温度升高、明显触痛肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长五、治疗非手术治疗保守治疗：

3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。×患肢局部护理：6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。缺血——水肿——缺血4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标损伤、挫伤、挤压伤、Ⅱ°—Ⅲ°烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。缺血——水肿——缺血切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。2、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。小腿剧烈运动，如长跑、行军。（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大是临床常见的创伤并发症，多见于前臂掌侧和小腿。恶性循环肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长（一）、骨筋膜室容积骤减切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃肢体末梢脉搏可触及，严重时脉搏消失，末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长恶性循环3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。由疼痛转到无痛（Painless）指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。手术病人术前禁食12小时，禁饮4小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。小腿剧烈运动，如长跑、行军。外伤或手术后敷料包扎过紧。②避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形——爪形手、爪形足。从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加重，为本症最早期的症状（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能无脉（pulselessness）2．缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。无脉（pulselessness）指、趾呈屈曲状态、肌力减退，肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重，是重要观察指标组织进入恶性循环paresthesla3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。1、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在23℃-25℃切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液