甲状腺切除术课件

下丘脑脑垂体下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢甲状腺解剖位置：

两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2nd--4th气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：6th气管软骨解剖上极：甲状软骨中点*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况感染、精神刺激、创伤等应激状态两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱（1）原有甲亢症状加重。如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；颈动脉破裂Carotidblow-out下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流肌群及气管前筋膜结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙肌群及气管前筋膜甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声下极：6th气管软骨颈动脉破裂可以导致：大量T3、T4释放入血毗邻：

前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶：后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉

和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻临床意义：甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，Horner综合征喉上神经：内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌

甲状腺次全切除术：结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支损伤，否则声音低钝，呛咳甲状腺的动脉与喉的神经手术并发症的预防及处理

低钙血症

双侧Ⅵ区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后3天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后7天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性并发症的预防及处理

乳糜漏

以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞并发症的预防及处理

喉返神经损伤

在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息并发症：喉上神经损伤单侧：不能发高音双侧：不能发高音，声音单调

喉返神经损伤单侧：声嘶

双侧：呼吸困难中央区淋巴结清扫术并发症：气胸和纵隔气肿大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流乳糜漏处理：停负压吸引加压包扎引流量大于500ml/d，应

及时手术探查扩大颈淋巴结清扫术颈动脉破裂Carotidblow-out呕吐、腹泻。垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱音嘶哑，Horner综合征环境适宜：凉爽、安静、空气流通。大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流呕吐、腹泻。配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；（1）原有甲亢症状加重。PTU复方碘溶液心得安HC颈动脉破裂Carotidblow-out以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。（2）高热（390C以上）、监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况环境适宜：凉爽、安静、空气流通。术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；（2）高热（390C以上）、渗血积聚或抗生素使用不当致其他并发症及处理1.出血出血常常发生在24小时内术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落

术后出血---术中止血不彻底处理：出血量多时要重回手术室结扎2.伤口感染渗血积聚或抗生素使用不当致处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用7.颈动脉破裂Carotidblow-out

颈动脉破裂可以导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症

如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：交感神经兴奋垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。：5.甲状腺危象的抢救：*去除诱因*吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）*用药

PTU复方碘溶液心得安HC过1-2小时首选3.甲状腺危象的护理配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温遵医嘱用药（见治疗）环境适宜：凉爽、安静、空气流通。注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤避免诱因监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况谢谢聆听！处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用（2）高热（390C以上）、如偏瘫、失语、发音困难垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱（1）原有甲亢症状加重。和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻手术损伤也可能是原因之一呕吐、腹泻。甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约如每日引流量大于500ml，应及时手术探查结扎胸导管；环境适宜：凉爽、安静、空气流通。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙呼吸急促、烦躁、大汗、在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息下极：6th气管软骨颈动脉破裂Carotidblow-out以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。位置：

两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2nd--4th气管软骨的前方上极：甲状软骨中点下极：6th气管软骨手术7.颈动脉破裂Carotidblow-out

颈动脉破裂可以导致：60%的残废率50%的死亡率神经系统后遗症

如偏瘫、失语、发音困难颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关手术损伤也可能是原因之一*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休克、昏迷、死亡。呼吸急促、烦躁、大汗、手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。PTU复方碘溶液心得安HC手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性喉返神经损伤注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支*降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况感染、精神刺激、创伤等应激状态处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧大量T3、T4释放入血手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况呼吸急促、烦躁、大汗、PTU复方碘溶液心得安HC环境适宜：凉爽、安静、空气流通。监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况（1）原有甲亢症状加重。音嘶哑，Horner综合征大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流颈动脉破裂Carotidblow-out交感神经兴奋前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约（1）原有甲亢症状加重。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙渗血积聚或抗生素使用不当致颈动脉破裂Carotidblow-out监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况术后出血---术中止血不彻底颈动脉破裂Carotidblow-out颈动脉破裂可以导致：感染、精神刺激、创伤等应激状态（1）原有甲亢症状加重。在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温呼吸急促、烦躁、大汗、后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉术中出血---颈内静脉损伤、结扎线脱落（2）高热（390C以上）、处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用颈动脉破裂可以导致：呼吸急促、烦躁、大汗、音嘶哑，Horner综合征两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧呼吸急促、烦躁、大汗、内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜如偏瘫、失语、发音困难呕吐、腹泻。在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息以左侧多见，术后一旦发现乳