腹膜透析的原理和应用课件

腹膜透析的原理和应用优选腹膜透析的原理和应用2腹膜透析的处方疗效评估腹膜透析的处方疗效评估透析液和血液的渗透压梯度问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？每天需要进行换液3-4次钙磷代谢紊乱和肾性骨病持续性环式腹膜透析（CCPD）维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.IPDIntermittentPeritonealDialysis问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔CCPDContinueCyclicPeritonealDialysisTime(Month)腹膜透析的适应症急性透析适应症Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：弥散和对流过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质什么是腹膜透析3腹膜透析的发展历史及现状1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD4全球腹透患者的流行病学资料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美欧洲中国52001-2002Penetrationrate%亚洲地区PD病人的情况6全球腹透病人增长*115,000患者1993-19977.3%年增长率(000’s)0153045607590105120198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619977腹膜透析的特点与血液透析相比：持续性溶质交换和超滤更利于中分子毒素清除传染性疾病交叉感染危险性低可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院无需特殊医疗器械，降低医疗费用8腹膜

连续的单层间皮细胞组成的浆膜脏层被覆于脏器表面占腹膜总面积的80％由肠系膜动脉和门静脉供血

壁层被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜总面积的20％由腹壁动静脉供血脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔原理910腹膜透析的基本构架腹膜透析的成份渗透剂缓冲剂电解质葡萄糖乳酸盐钠钙镁氯1112腹膜透析的基本构架腹膜透析管1314非腹膜透析管相关性腹腔感染高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔腹膜透析的适应症急性透析适应症1993-1997FentonSS,etal.腹膜透析的处方疗效评定对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生糖代谢异常和脂代谢异常腹膜透析的适应症慢性透析适应症1993-1997维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.InitiationofDialysisTimeonDialysis溶质从浓度高一测向浓腹膜透析的基本构架工作人员腹膜透析中心主管医生护士营养师护士长管理护士操作护士科研护士科研人员外部信息与沟通15腹膜透析的原理和应用腹膜透析的基本构架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并症腹膜透析的选择腹膜透析的适应症腹膜透析的禁忌症16腹膜透析的原理腹膜的结构17透析液/血浆浓度比对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生全球腹透患者的流行病学资料（2007）CummSurvival(%)腹膜透析的基本方式DAPD潮式腹膜透析（TPD）ResidualRenalFunction钙磷代谢紊乱和肾性骨病对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生Peritonealdialysis，PD问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？腹膜透析的发展历史及现状腹膜透析的原理腹膜的结构18腹膜透析的原理腹膜的结构超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%19透析液和血液的渗透压梯度4.腹膜透析的选择腹膜透析的缺点问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？腹膜透析的选择腹膜透析的缺点脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔残余肾功能&水平衡脏、壁两层所夹的间隙称为腹膜腔DAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis腹腔内压增高相关合并症问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？腹膜透析的适应症慢性透析适应症清除毒素的方式弥散作用超滤作用腹腔淋巴管的作用

20毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小腹膜面积D/P值透析液/血浆浓度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—弥散21腹膜透析的原理弥散22腹膜透析的原理弥散23腹膜透析的原理弥散24腹膜透析的原理弥散25腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能26增加弥散转运的方法27腹膜透析基本原理—超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%28腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPD对血压的控制、贫血的改善较血透优越腹膜透析的处方腹膜平衡试验腹膜透析的原理超滤腹腔内压增高相关合并症InitiationofDialysis腹腔内压增高相关合并症TimeonDialysisDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis对血液动力学影响较小，可以避免失衡综合征的发生潮式腹膜透析（TPD）腹膜透析的基本构架腹膜透析管腹膜透析的原理超滤29腹膜透析的原理超滤30腹膜透析的原理超滤31腹膜透析的原理超滤32腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能超滤功能腹腔重吸收对流功能33增加腹透净超滤的方法34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。3536腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析(APD)

持续性环式腹膜透析（CCPD）夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）37腹膜透析的基本方式

持续性不卧床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis39腹膜透析的基本方式

持续性环式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis40治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小夜间间歇腹膜透析（NIPD）腹膜透析的选择生存率腹膜透析的选择腹膜透析的缺点非感染性合并症和伴随疾病维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？传染性疾病交叉感染危险性低腹膜透析的原理超滤CreatinineClearance(ml/min)InitiationofDialysis非感染性合并症和伴随疾病腹膜透析的基本方式

夜间间歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis42腹膜透析的处方处方的内容透析量透析液浓度保留时间透析方式透析处方透析液种类43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸44腹膜透析的处方透析剂量透析时间45腹膜透析的处方透析液浓度透析时间46腹膜透析的处方初始处方的确定透析量体表面积残余肾功能腹膜溶质转运功能47腹膜透析的处方腹膜平衡试验48腹膜透析的处方腹膜平衡试验清除超滤透析方式低平均转运低转运高平均转运高转运 CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day49问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮饮食透析残余肾尿素氮残余肾饮食透析50透析问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？尿素氮残余肾饮食尿素氮饮食透析残余肾51腹膜透析的处方透析剂量蛋白质摄入量透析剂量52问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag53腹膜透析的处方处方的决定因素水负荷状况营养状况钙磷代谢状况心血管系统稳定性血糖状况……54腹膜透析的处方处方的实施评估处方修订处方实施处方55腹膜透析的处方疗效评定实验室指标血清尿素氮/肌酐血清电解质/碳酸氢根血红蛋白/血球压积透析充分性指标Kt/VCCr临床表现尿毒症症状的解除血压稳定良好的水电解质酸碱平衡贫血的纠正神经系统功能稳定56腹膜透析病人的死亡原因57腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡58水平衡59腹膜透析的处方疗效评估营养不良 M炎症状态 I动脉粥样硬化 A糖代谢和脂肪代谢紊乱硬化性腹膜炎钙磷代谢紊乱和肾性骨病……残余肾功能&水平衡60MIA营养不良炎症状态心血管疾病MIA综合征维持腹膜透析病人MIA综合征的发生率 19.3%61MIA退出或死亡炎症状态营养不良心功能衰竭62腹膜透析的合并症腹膜透析管相关合并症腹膜透析管移位腹膜透析液引流障碍腹腔内压增高相关合并症63需要一定空间保存腹透液等透析用品腹膜透析的适应症急性透析适应症腹腔内压增高相关合并症腹膜透析基本原理—超滤腹膜透析的原理弥散腹膜透析的适应症急性透析适应症腹膜透析基本原理—弥散潮式腹膜透析（TPD）全球腹透患者的流行病学资料（2007）1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day全球腹透患者的流行病学资料（2007）腹膜透析的合并症感染性合并症腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并症腹膜透析管相关性腹腔感染非腹膜透析管相关性腹腔感染64腹膜透析的合并症非感染性合并症和伴随疾病水平衡紊乱心血管系统疾病炎症和感染营养不良钾代谢异常钙磷代谢异常糖代谢异常和脂代谢异常腹膜生理结构的变化65残余肾功能减退透析过程的延续DPI低

DEI低新的稳态残余肾功能良好DPI高透析充分营养状况良好开始腹膜透析治疗死亡炎症反应心血管系统疾病高分解状态感染肿瘤创伤等营养不良容量负荷增加66终末期肾病的一体化治疗ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD67腹膜透析的选择生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)68每天需要进行换液3-4次潮式腹膜透析（TPD）1993-1997Time(Month)