2023-骨科细菌培养及药敏试验的分析

２００７－２００８年骨科细菌培养及药敏试验的分析

董桂香李兴华李慧琰李自军随着骨科手术患者的增多以及抗菌药物的广泛应用，使骨科感染性疾病的病原菌不断增加和变迁，使耐药菌不断增加及抗菌药物耐药逐年增多。为了解本院2007年12月至2008年12月全年临床科室细菌送检标本的组成及耐药情况，为我院传染学研究及临床合理用药提供依据，作详细分析以探讨其临床意义。1资料与方法1.1标本来源2007年12月至2008年12月全年我院15个临床科室住院患者送检的标本包括脓、关节炎、分泌物、引流液、渗出物、穿刺液、尿等481例，其中男335例，女147例，年龄3~90岁，住院平均65d。1.2试验方法病原菌培养标本按《全国临床检验操作规程》第二版进行分离，检出致病菌的标本接种血琼脂、麦康凯琼脂，37℃24h按《全国临床检验操作规程》第二版鉴定程序进行鉴定。1.3药物敏感实验致病菌及抗菌药物的敏感性测定均采用美国临床实验室标本委员会（NCCLS）推荐的纸片扩散法，药敏纸片及药敏琼脂均购于中国药品生物制品检定所，按说明配置。2结果2.1病原菌及标本分布共培养481例送检标本，分离出致病菌183例；38.05%；未检出298例，占61.95%；其中革兰阳性(G+)菌78例占42.16%，革兰阴性(G-)菌80例占43.72%，非发酵菌25例占13.66%。G-菌中，大肠埃希菌、枸作者单位：450052郑州市骨科医院检验科(董桂香李慧琰李自军),下肢骨科(李兴华)橼酸杆菌、肠杆菌、假单胞菌、气单胞菌为主要的G-杆菌，分别占G-菌的25.00%、22.50%、20.00%、17.50%、17.50%，占G-菌的前5位。在G+菌中以葡萄球菌为主，占G+菌的78.21%。见表1。临床送检标本以分泌物、穿刺液及引流液为主，送检科室主要为创伤外科、手外科、肿瘤科，送检标本多为分泌物，检出率高达98%，引流液、穿刺液100%未检出。2.2病原菌耐药率对细菌检出率阳性均做药敏实验。结果统计：G-杆菌对第三代头胞类药物，如头胞噻圬、头胞哌酮、头胞他定的敏感率均在20%以下，喹诺酮类如环丙沙星的耐药率也在20%左右，耐药率非常高；而对头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率非常高，平均85%。过去常用的G-菌抗生素中庆大霉素、丁胺卡那霉素的敏感率已逐渐下降。G+菌中，葡萄球菌的敏感率高低依次为环丙沙星、丁胺卡那霉素分别占90.25%、89.25%；而红霉素在所有药敏实验中敏感率几乎为0，见表2、3。3讨论3.1骨科感染性疾病的致病菌谱中，国内外研究的结果显示，骨科感染性菌种60年代73%~75%为G+菌，90年代51.7%~78%为G-菌，目前一直继续这一趋势。但本结果显示G-菌与G+菌大致相当，分别占43.72%、42.62%，与近年来国内外报道的以G-杆菌为主的情况不大一致，而G-杆菌中主要致病菌分布较均匀，不再以大肠埃希氏菌或假单胞菌单-细菌为主［1］。G+菌中，葡萄球菌仍是最主要致病菌，变化不明显。3.2药敏实验结果显示，G-杆菌对第三代头胞类药物的耐药性强，提示临床应用时注意，从本表看，肠杆菌科、大肠埃希菌及克雷伯氏菌对三代头胞抗生素有较高的耐药性，这与这几种细菌产超光谱ESBL酶有关。3.3本实验观察，G-杆菌对头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，故在细菌培养出来之前可选择敏感性高的药物使用。G+球菌对红霉素的敏感率为0，已不主张在G+球菌的治疗中使用；G+球菌对环丙沙星、丁氨卡那的敏感率高达76.50%、85.00%可考虑使用，但周期不宜过长。致病菌的变化及对目前常用抗生素的较强耐药性，给临床治疗带来了较大的困难和盲目性，更提示出人们正确对待和使用抗生素，加强细菌培养和药敏试验监测的重要意