浙江省医院等级评审标准

当前文档修改密码：8362839浙江省医院等级评审标准——三类指标目录一、医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色信道管理，及时救治急危重症患者（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益（七）加强投诉管理二、患者安全目标骨（一把）严舞格执程行查扩对制忧度，哄准确味识别幼患者雄的身邻份猴（二葛）严详格执赴行在治特殊妖情况织下医超务人沉员之好间有捧效沟哀通的梦程序急，做抓到正乳确执窑行医蓝嘱社（三弟）严书格执浑行手喝术安安全核丈查，牛防止芳手术独患者兆、手胶术部鼻位及钓术式材发生录错误税（四明）严皇格执唇行手夫卫生柱规范郑，落中实医屈院感恨染控垦制的效基本饭要求执（五馒）规寺范特蹦殊药盾物的霜管理垄，提雾高用屯药安嫩全勺（六吊）悬建立寇临放床缸“狱危急烫值灿”啦报告走制度课（七仁）防群范与嫁减少道患者胀跌倒郑、坠励床等睛意外喘事件死发生费（八南）防拖范与醒减少用患者定压疮先发生质（九轨）主渣动报茎告医亭疗安奔全（争不良穷）事绑件喉（十运）鼓量励患愧者参射与医懂疗安愈全价三、台医疗桥质量必管理嚼与持芦续改铺进雷（一险）医误疗质田量管木理组找织摆（二同）医妈疗质缩量管合理与恒持续绝改进沫（三恒）医灶疗技敞术管渴理凳（睡四）妈临床闲路径漂管理蜜与持个续改住进西（五赵）单熟病种垄质量拘管理渠与持怀续改称进肝（六冷）门逼诊管绍理与坦持续箱改进烦（七座）急绣诊管蜓理与齿持续筋改进顶（八匙）住柿院诊缩疗管丸理与遵持续味改进缺（九娱）手锡术治兽疗管饭理与投持续让改进睡（十盘）麻睁醉与束镇痛监治疗属管理晴与持角续改告进死（十辱一）那重症蹦医学扫管理惊与持缘续改哑进遗（十亩二）拳传染速病管扭理与艳持续罢改进险（十热三）控康复嘉治疗杯管理旅与持部续改楼进缩（十郑四）叶药事瞎和药勇物使宪用管己理与恳持续辽改进胸（十境五）取临床耽检验跃质量丛管理恒与持乐续改狼进蹲（十瓣六）铃病理井质量带管理规与持死续改死进疲（十词七）塑医学灯影像税质量乖管理破与持暴续改糕进疗（十仿八）美输血闭质量瓦管理酒与持赞续改荡进居（十玩九）末医院乔感染悬管理着与持屋续改影进绝（二误十）沾介入烟诊疗宴质量两管理项与持既续改辛进甘（二晶十一凉）血撇液净惩化质捡量管毯理与扬持续蹄改进击（二朵十二朱）临租床营瞎养质柴量管伯理与肾持续扬改进高（二剃十三趣）医亩用氧腰舱质猾量管沉理与利持续巴改进刻（二麦十四竖）放汉射治载疗质赌量管膨理与劝持续相改进华（二稿十五滴）其四它特静殊诊外疗质疲量管夸理与晨持续尚改进屿（二删十六宋）病斩历（桥案）缸质量田管理蛮与持殊续改授进康四、并护理饭管理忧与质胸量持浇续改求进找（一梁）整耳体护乔理与椅护理顶管理们组织径（二休）护诞理人膊力资鸦源管蛙理强（三棵）临规床护橡理管族理坊（四孝）护钩理质雕量与脏安全化管理岭（五强）特平殊护舒理单向元质引量管阳理与筑监测壤五、各综合蔽管理秩（强一垒）小应庆急管借理解（百二膜）信浮息与夫图书忘管理极（拴三强）财抄务与忘价格波管理雨（给四半）哨后勤敢保障院管理只（饱五膨）医仓学装勒备管膜理轨一枝、断改进巡医院助服务订管理残（一检）子开展异预约泛诊疗葬服务严（二贿）优锦化门料诊流阻程，理落实穷便民耗措施员编号锻评审显内容奥检查法要点领优化丸门诊角布局饱结构葡，完策善门搏诊管奉理制垃度，似落实伐便民懒措施苦，减碑少就斥医等柿待，恒改善步患者漠就医射体验震。赢(1登)慕门诊承流程舞合理酿、有绪序、证连贯围、便轮捷；扶(2猫)轿有门萌诊管遵理制阿度并正落实循；洗(3帜)沿有各篮种便兔民措鞭施；变(4涉)甲有缩竖短患蚁者等恨候时种间的爆措施趋；月(5均)仰门诊奋重点王部位冬有服述务人翻员或骂建立樱流动谁服务洗岗位俱，保蚂障门峰诊诊迫疗的罢连贯瓜性；管(6木)衔有查“唇一卡呜通赢”奉信息帜支持抚系统弱，减合少就缠医环征节，帮实行筹诊室驶直接蜡挂号翻、缴绩费或锤自助寨挂惭号、倍缴费序等服问务。梯公开骨出诊属信息复，保朗障医厕务人裁员按佳时出煤诊。录提供但咨询迫服务因，帮器助患调者有尽效就和诊。喊(1克)缎有多燃种形剩式的陕方便爷患者兄获取半的医弯疗公椅开信立息；聋(2碑)滤医务喊人员凡按时踏出诊冲，特胆殊情闷况无撤法出抱诊应泰有替狠代方门案并斜及时煌告知禽患者破；艺(3弟)脾有咨勉询服演务，国帮助廉患者斑有效早就诊焦；焦(4渗)份医务应人员壁完成递本岗倡位诊盟疗工诵作后妖能主徐动指友导患逆者进舟入下自一环时节；副(4瓦)另有定巨期出冶诊情凳况分送析报例告和布持续团改进枕措施饭。氏根据足门诊五就诊员患者眯流量英调配同医疗辨资源纠，做椒好门电诊和恨辅助花科室宅之间址协调墨配合轻。绢(1伞)朗有门津诊流虫量实哨时监概测手湾段；铁(2础)凳有可贷行的稠调配抗医疗笛资源涉方案技；雪(3艘)叶有门盖诊与敢医技咸科室法协调暮机制申；膜(4孩)线门诊坑满足导患者杏需要梯，无俘因医圾院原刮因出筛现退农号现初象；司(5杀)句普通粒医技欢检查响能满村足门绝诊需购要，催当日己完成狠检查斤和报评告。阻（三班）加乔强急脂诊绿朗色信笋道管蚀理，变及时诚救治咏急危臣重症卷患者洲（四牛）改传善住扔院、北转诊撞、转谈科服接务流腰程，愚提高盐服务脆水平仅（五舰）完容善医含疗保恰险服夺务管以理顷（雁六锦）锻维护捷患者自的合供法权似益乞编号魂评审璃内容杆检查粱要点革患者期及其象家属束对病误情、兄诊断解、医耗疗措阔施和椅医疗马风险风等长具有堪知情唯选择拥的权敞利。姻医院窑有相春关制园度保潮证医钩务人篮员履勾行告倘知义围务。谷(1阔)捆有维界护与勤尊重轿患者享权益军的相微关制锣度和观服务荣规范刚。缩(2轰)址履行膜告知且义务丢前应秆告知膊患者摔及其仪家属移关于卫医院朝有关技获得侄知情汁同意趴的程荣序与圣中止粪参与辽的程效序。揭(3桑)骄履行糕告知蚂义务羡必须阅由患赶者延的主馋管医今师或饥进行约相关险诊弄疗施到术者疗负责苍，必占要时者由上嫁级医紧师负吹责，手并在慨病历龙中记块录。渡(4柿)化特殊尤诊疗俗前（别如手帆术、滥麻醉肃、输库血和昂使用爸血液拼制品吧以及循其它著高危膛诊疗斗操作倡等）汪由施虑术者滴负责旗履行复书面早知情若同意凯手续殖。（谈一般处手术慨或麻丧醉由禁施术系者或粮第忽一助缓手负紫责，饥大中售型手矩术或回全麻曲等高弟危麻握醉应例由副泪主任掠医师桶及以妥上人轮员负路责。齐）歉(5俘)馆特殊缘诊疗腹必须循在履晃行知颠情同唐意手丹续后盏方可耗进行在。祸(6鼓)熔迹踪环敲跌抖外剥惑肢膝馒松参售袖炊是借臣渣碧锅(7讨)切有监疮督机铲制保吵障告牌知义左务的任落实构，将述维护天患者芒和家辫属权尸益的这情况浙列为娃患者脏满艳意度绩调查票的重僚要内皱容。选(8贤)即评价贪职工席对尊良重与瓜维护讽患者靠权益羞认识趣的知其晓程扰度。借对医雕护人截员进根行知捏情同境意和的告知稻方面梅的培隶训，砖主管脑医师滨能够拉使用栏患者移易懂涨的方甘式、出语言友与患拐者及翻其家交属沟汇通，愚并履猴行书奴面同吨意手运续。喂(1践)粗有经绢过满伦理刷委悄员会楼审定拉的，耐需要悔特别冠取得蚀患者踪知情闷同意计的诊羊疗操达作项干目名袄录鹅。仿(2愧)剑对医砍护人柜员进肯行知旷情同眯意和角告知隶方面悔相关岸能力垫与技瞒巧的有培训窑。盛(3刃)梳有执众行知泛情同终意制链度的烦流程政，并只由受差过培漆训的蔬人员漂执行遇。细(4尤)乒知情谜同意裹告知秋内容质详尽榨，使动患者童和家刚属能隆获知肠足够劲信息霜并对监诊疗骂方案坊做出上决定考。瘦(5终)都对患毅者提酿出的揭意见三应予遍确认帐，并省记录石于病搞历中屯。萍(6摩)顷用患斤者易春懂的具方式婶和语舒言履醋行告权知义渠务，告并注虎意方捡式和烦态度间。松(7颤)凡进行锁医患额沟通看、履废行知依情同她意时许，应沙注意财保护如患者雹的隐员私权埋。泄(8司)粥要在影患者邻完全端理解趴的情村况下筐履行仪书面弦同意道手续槽。杀(9尼)计评价财员工化对履执行知偷情同拳意义你务的师知晓恰程度嗽。富开展撞实验踩性临三床堡医疗馒（临躁床人缎体试救验）亭应严锤格遵梅守国徐家法界律、肝法规毅及部尘门规邀章，梁有审旨核管菊理程围序，扇并征凭得患搁者书祥面同崇意。吊(1赶)邪开展依以人药体为恢对象罚的临浅床研蜓究、厕调查药和试区验应拔符合怠法律仙法规衔的要航求。该(2奸)除有规故范的触研究柿方案哪和风吹险处向置预拒案，兵并有鼠第一魔责任扛人签轻字确液认。爬(3叠)僚有伦的理委讲员会纵审核围并以讨投票沫的方敏式获诚得批裁准的编记录朝。黑(4鞋)仍有管任理制卫度和脱监督日机制肿，有订监管顺记录奖。顽(5搭)棵有受础试者剩的知迹情同骑意签苍字文遣本。外(6岸)仁有保款护受逼试者玻隐私僚的措样施。沈保护眠患者笔的隐础私权菜，尊迁重民份族习塑惯和伯宗教沟信仰巾。吐(1闭)窜医务太人员抖知晓昏并遵属守尊怀重患固者民贪族风挂俗习生惯和包宗教制信仰训的相怀关规待定。目(2甘)凳医务欲人员群知晓榜并遵酿守保陶护患僻者隐吉私的串相关载规定撒。遇(3麻)炭定期税对医泰护人适员进裹行保胡护患默者隐肺私、舟尊重姓患者雀民族熟风俗盲和宗顽教信砍仰的阁教育漫。皂(4拼)混微奇盟唱陪裁咱阶欺丸袋劝叔溉浴艳腰今娃横猾蝴带（仁七悟）召加强施投诉循管理话二、镰患者慌安全忽目标顷（器一兵）明严格鲁执斥行查旷对任制度烂，准竭确识赞别患倚者的殖身份调（二另）严嚷格执保行在题特殊姥情况芒下医拆务人煤员之乞间有撤效沟微通的面程序豪，做育到正奴确执丈行医亏嘱辽（三多）严强格执仗行手组术安尺全核港查，珍防止下手术遍患者杆、手扑术部口位鄙及术缓式发祖生错君误口编号钢评审言内容霉检查当要点谋择期币手术谱的各误项术蝶前检班查与奖评估怨工作娱全部坑完成缩后，兽方可怕下达被手术匆医嘱驳。炒(1酒)葛有围练手术裙期管下理的自制度陵与可棒执行间的工鞠作流榜程。吧(2拾)坑制度妖中含盖有完纠成术萝前检李查与熄评估鬼工作凝后，使方可途下洗达择肥期手丹术医题嘱的善规定碌。盈(3闸)写手术身医师挑均知浇晓，阀对执尾行情咳况有奶监督茎。载有手弊术部屈位识庄别标耍示制垒度与屡可执贤行的股工作枣流程劲。景(1堤)傲涉及勤有双茶侧、档多重姓结构陡（手益指、害脚趾坛、病弟灶部系位）炸、多坟平面宝部位爆（脊蛮柱）余的手谜术时深，对新手术绿侧或陆部位腿有规胸范统冬一的披标记轿制度导；萌(2贪)毁制度辛中对公标记桥方法捎、标咳记颜携色、街标记志实施芽者及椒患者羊参与敞应蜂有统底一明岗确规玉定。微有手诞术安拜全核瞧查与趁手术朱风险庸评估器制度欲与可痒执行赏的工恭作流冻程。锅(1萝)浸准备湿切开蹲皮肤军前，慈手术秋医师街、麻蚁醉师害、巡详回护扒士共恰同遵盐照肥“启手术搜安全穷核查斯”捏制度俱规定胳，实文施统“漂三步驼安全售核查阴”馆再次识核对章患者五身份慧、手领术部恐位和别术式燥等糖内容突，并丑正确由记录桃。惕第一诱步：眼手术贵医师接负责帝在入居室后描、麻刊醉诱锯导之怨前的皂安全洗核查谷。缝第二腔步：器麻醉痒医师瞎负责热皮肤沫切开劳之前麦（暂场停）冠的安报全核斥查。稍第三器步：滑手术色护士没负责游患者年出手煌术室黎之前朋（结境束）会的安难全核期查。灰(2类)骡准备刚切开缸皮肤樱前，谈手术幻医师膛、麻筋醉师悠、巡垄回护酸士共旋同遵烧照胞“他手术鱼风险塌评估阶”阴制度堡规定翅的流蛮程，诸实施窑再次峡核对漂手术薯类雄型与雄切口荒清洁张程度便、麻尖醉分蜂级和笼手术抢时间辣等内且容，宋并正亿确记辉录。承第一土步：醋手术翅医师症负责游手术敲切口庄清洁常程度倡的确膨认。免第二疗步：沫麻醉宽医师秆负责屈麻醉巨分级稿(A左SA蛋分级步)停的确灵认。胖第三佩步：罚手术挎护士肝负责乎手术显持续冲时间览的确句认。颤(3钞)少医务庄处、弯护理漠部有仅监管诵的流巨程，旨记录晃中包与含有庭体现岭持续伟改进钥的内犬容险/鸦案例思。巡（四默）严锈格执涂行手您卫生葵规范削，落汇实医版院感柿染控匀制的僚基本海要求坦编号团评审钞内容鞋检查越要点凳按照吴手卫腊生规眯范，摧正确集配置北有效峰、便遣捷的池手卫小生设楼备和梳设施远，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