造口并发症的处理

造口及造口周围并发症周晓员广州办事处12/06/20231当前第1页\共有59页\编于星期日\16点正常的造口当前第2页\共有59页\编于星期日\16点

肠造口并发症的原因

专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后当前第3页\共有59页\编于星期日\16点造口并发症的分类造口并发症造口周围皮肤并发症当前第4页\共有59页\编于星期日\16点造口并发症——造口出血手术后:发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。量多：１％肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。

当前第5页\共有59页\编于星期日\16点造口粘膜出血粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺

激当前第6页\共有59页\编于星期日\16点造口粘膜出血肿瘤复发容易导致出血预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当，避免开口过小当前第7页\共有59页\编于星期日\16点肠造口缺血坏死当前第8页\共有59页\编于星期日\16点肠造口缺血坏死

原因：手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。当前第9页\共有59页\编于星期日\16点肠造口缺血坏死

处理：每日检查造口情况产品使用：二件式/透明袋部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口后果：

1:造口感染

2:造口粘膜分离，导致平齐造口

3:造口回缩

4:造口狭窄

造口粘膜分离当前第10页\共有59页\编于星期日\16点如何观察肠造口的血运当前第11页\共有59页\编于星期日\16点造口水肿

原因：手术初期血清蛋白低下肠管狭窄处理：手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄保护造口粘膜手术初期水肿造口脱垂导致水肿当前第12页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离

原因：肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染血肿营养不良糖尿病常期使用类固醇药物当前第13页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离当前第14页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离

处理：彻底清洗干净、擦干填塞海藻类敷料或亲水性敷料——造口护肤粉防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料必要时手术二期缝合

当前第15页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离当前第16页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离清洗造口及周围皮肤喷洒造口护肤粉覆盖防漏膏粘贴造口底盘当前第17页\共有59页\编于星期日\16点造口皮肤粘膜分离当前第18页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷当前第19页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷当前第20页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷——不同卧位的观察平卧位坐卧位当前第21页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷当前第22页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加处理控制体重（锻炼、调节饮食）使用凸面底盘、腰带结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口问题严重可考虑手术重建肠造口当前第23页\共有59页\编于星期日\16点造口回缩、凹陷解决方案：凸面底盘+腰带当前第24页\共有59页\编于星期日\16点肠造口狭窄原因：造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。克隆氏病复发。肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）当前第25页\共有59页\编于星期日\16点肠造口狭窄当前第26页\共有59页\编于星期日\16点肠造口狭窄检查：需充分润滑手指或内镜检查处理：教育患者有关肠梗阻的症状和体征，情况严重，需要外科手术治疗泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。当前第27页\共有59页\编于星期日\16点造口脱垂原因：腹肌薄弱皮肤开口太大结肠松弛腹压过高处理：造口发生嵌顿需急诊手术保护肠造口双腔造口远端送回当前第28页\共有59页\编于星期日\16点造口脱垂还纳后腹带固定当前第29页\共有59页\编于星期日\16点造口旁疝当前第30页\共有59页\编于星期日\16点造口旁疝原因：造口位于腹直肌外。筋膜开口过大。腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）当前第31页\共有59页\编于星期日\16点肠造口旁疝的类型皮下型：疝囊位于造口周围的皮下疝囊肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间疝囊脱垂型：疝囊自造口脱出当前第32页\共有59页\编于星期日\16点造口旁疝处理：术后早期教育改善一般情况，如营养、减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。重新选择合适的造口袋—较软的造口底板或一件式造口袋重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等指导病者肠梗阻的症状和体征观察造口粘膜颜色使用腹带当前第33页\共有59页\编于星期日\16点造口旁疝——造口袋的选择一件式造口袋——特舒二件式造口袋——艺舒当前第34页\共有59页\编于星期日\16点造口旁疝的保守治疗

——造口旁疝腹带、腰带当前第35页\共有59页\编于星期日\16点造口粘膜移位原因：手术时将造口缝于表皮底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤处理：应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合预防撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口重新测量造口尺寸当前第36页\共有59页\编于星期日\16点造口粘膜肉芽肿当前第37页\共有59页\编于星期日\16点造口粘膜肉芽肿/增生常见原因：缝线刺激底盘直径太小等硬物摩擦导致处理：排除其它原因硝酸银点烧当前第38页\共有59页\编于星期日\16点

造口周围皮肤并发症当前第39页\共有59页\编于星期日\16点皮肤结构身体最大的器官表面积1.5-2㎡重4.5-5㎏厚度0.5-4㎜(新生儿1㎜)表皮的皮肤肤PH：5PH5.0PH6.0PH7.4皮下组织表皮层真皮层当前第40页\共有59页\编于星期日\16点

根据导致的原因将皮肤问题进行分类化学性反应Chemicalirritation刺激性接触性皮炎Irritantcontactdermatitis过敏性皮炎Allergicdermatitis机械性损伤Mechanicaltrauma与疾病有关Disease-related与感染有关Infection-related12/06/202341当前第41页\共有59页\编于星期日\16点刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷当前第42页\共有59页\编于星期日\16点刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）当前第43页\共有59页\编于星期日\16点粪水样皮炎——造口底盘裁减不正确当前第44页\共有59页\编于星期日\16点皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况选用哪种造口用品？当前第45页\共有59页\编于星期日\16点机械性皮肤损伤——撕脱性皮炎当前第46页\共有59页\编于星期日\16点过敏性皮炎过敏原:粘胶/粘合剂造口袋本身皮肤护理产品过敏性皮炎的特征皮损完整损伤程度趋于一致当前第47页\共有59页\编于星期日\16点过敏性皮炎处理:去除过敏原袋子过敏使用棉布套过敏处使用皮肤保护粉使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量新产品-过敏试验更换产品当前第48页\共有59页\编于星期日\16点尿酸结晶原因:变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。处理：检验尿PH值、尿培养。用5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，每天一次。服用大剂量Vitc4g/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓当前第49页\共有59页\编于星期日\16点造口周围皮肤问题的处理

——皮肤护理二件宝预防是关键高质量的粘胶皮肤保护膜的应用当前第50页\共有59页\编于星期日\16点皮肤溃疡的表现早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡处理方案及时清洗皮肤均匀喷洒造口护肤粉使用皮肤保护膜注意事项皮肤保护膜涂抹三层除去皮肤表面多余粉剂中度皮肤损伤的处理当前第51页\共有59页\编于星期日\16点深度皮肤溃疡的处理造口护肤粉康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡边缘使用防漏膏当前第52页\共有59页\编于星期日\16点提问：包括哪些造口并发症？当前第53页\共有59页\编于星期日\16点结果答案：肠造口回缩、平齐、造口疝、皮炎当前第54页\共有59页\编于星期日\16点提问：包括哪些造口并发症？答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生当前第55页\共有59页\编于星期日\16点我们的目标造口护理的重心——皮肤护理皮肤护理的保障——造口袋的粘胶肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术变没有任