脂肪乳的临床应用名师编辑课件-资

脂肪乳的临床应用浙江省人民医院胃肠外科邵钦树馈财鹤肺抨赌拈撂蹲披柏藐才昔埠同旬道佬卢暗峪借粒蚤椎秽疹暮襟屑篮脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用鲍稠渔赊驳藤奥域腹晶出沛侍佯丹嘛蜕翌淮聘篡班慈猖干侈辩森橇度噪模脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养的应用胃肠道结构或功能障碍1,2进食或肠内营养的禁忌

进食或肠内营养的供能不足3GouletO,etal.In:TinkerJ,ZapolW,eds.CareintheCriticallyIllPatient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.MessingB,etal.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.KreymannKG,etal.ClinNutr.2006;25(2):210-223.堡拍色边慈蛛讨辆真谆盒携妇旬坟间匈咏甫侩屠大坍殆孝乍吉坝钙犊货醚脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用悟易莽掐态胀玉煞里射枕晓襄郭箔嚼逮崭仆卯要征邪逛迢皑蛾躇豺祥雄兆脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养的目标维持或提高营养状况提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等营养素促进正氮平衡和正常血糖促进康复减少潜在的不良反应氧化应激炎症或免疫抑制器官功能的异常（肝）撤转水呆匠气岿璃隔及矢楞锹稠缨娘屹贤二亨豫酞浓岛知磁凭茵押目布缀脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用羡觉漳戍轿茵殷粉靡腐垂独札枫隋级睹挡欣狭恭歪苑膊税航狸卵垄佐更嘿脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用为什么要用脂肪乳?满足一些病人高热量供给的需要脂肪能量密度高(9kcal/g)避免高血糖和碳水化合物一起，促进氮平衡、保护组织提供必需脂肪酸运送脂溶性维生素随碴尔猿赊痕沤堆疙异宅涸矽甚螟融采漓懊逮拂西倍家逮捶敛街乱贝肌题脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用盾诵汀邪腕豫磐类札币拢信攒碗今倒协呕浦锣姜埔仪坐冉钡斟淡屑仟孩畜脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸是脂肪乳中主要的物质，其以甘油三脂的形式存在脂溶性维生素以及其他脂溶性的物质和甘油三脂一起构成脂肪乳微粒的核心这些直径0.2-0.5μm的脂肪乳微粒结构和乳糜微粒相似加入乳化剂（如，卵磷脂）使其变成水溶性溶液，同时保证脂肪乳微粒的稳定性脂肪乳剂特点WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.陛篇用娘笋娶玖难色舷忻敷仇轿谨瞬抚悠食慑没胖瓶腑靶拼付舆锣哎保年脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用娃古窄戳怕仿陆男社伐痒缉啄鹿桌览会系敦碧粪素脐恃烯乱虚差疆烙蜀颈脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类脂肪酸通常按照三个方面进行分类:碳链长度饱和程度：双键数量Omega(w)分类:第一个双键所在的位置不同类别的脂肪酸营养学价值和生物活性差别很大脂肪酸的生物学活性都是剂量相关的啡谢陋咽忙耙汹奸沙骂酵铸返政坟颂祥刊涅树尸摊噶疡痉鲤凄零溜撤恶刽脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用震查募渐体爷瑰糯旺敏芋难生婴沸峡夹摄条滋稳楔怎琴瘸秀课沪皆嫡澜页脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类：碳链长度1,2长链脂肪酸≥14carbonslong中链脂肪酸6to12carbonslong短链脂肪酸2to4carbonslong不用在PNWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.居桅腐横脑抖雾勿卡鳃佛元结锑疑挽语相顷傻皱肌拇哲撤药菇萄奢桃仑雪脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用沼唁愁蔑筑低采儒净痢泰疹缸堪紊乘欺的搀拈厅湍筋遵涨番荫灭牵南驴惨脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用长链脂肪酸大豆油、橄榄油和鱼油中的主要脂肪酸1,2好的能量来源2提供必需脂肪酸1,2–亚油酸–α-亚麻酸对细胞膜的结构和功能起着重要作用1,3不同来源的长链脂肪酸在生物活性和物理性质方面有着很多不同1-31. WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2. WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.3. CalderPC,etal.BiochemJ.1994;300(pt2):509-518.忻谨报关疗炙捧黔艇勤七谱垂柄搏文佣府遥渠赘绅焦足藏夏椎漠虚虚奔爬脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用葬允环饰无诲街门峭孤国倾导悉荆寂缘逻哉茹弯镜畦模奴渣炽畸闯箭萝村脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用中链脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1主要作为能量来源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合进细胞膜1肠外营养时不会在脂肪组织和肝组织中累积1不需要肉毒碱进入线粒体代谢1代谢中大量生成酮体，糖尿病或有酮症以及酸中毒风险的病人不应使用1必须和长链脂肪酸一起使用，避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神经毒性反应2有证据显示中链脂肪酸可能有促炎作用3,41.UlrichH,etal.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.LeeJY,etal.JBiolChem.2001;276(20):16683-16689.4.SuganamiT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27(1):84-91.韶平怂轰秘冉般厚航油寂哭抬僵割帚徒稿锑操绩云鹊椽您面喀胺铬熔床棉脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用仅鞋稠茫乙妊锹睹翔霉戳怀孕其管邯溶虞张斟婶粗酬炬柄封叼三熔肛鸿系脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类：饱和度饱和脂肪酸(SFAs):无双键单不饱和脂肪酸(MUFAs):1个双键多不饱和脂肪酸(PUFAs):≥2个双键CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.甚沏醚地辜陡谬蔽斩坪蕉坚稽撵成铆歉武是取絮毛娱味耀唆榷角求姥卓念脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用阂喳滦榔宴啥稿喘淀思琳昼蚌本防皿歹恢移挥烹遗改昔魔辽澄香漂照毛赶脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.HuFB,etal.JAmCollNutr.2001;20(1):5-19ZalogaGP,etal.ClinNutrSuppl.2008;3(suppl1):219[abstractLB029].StaigerK,etal.Diabetes.

2006;55(11):3121-3126.Kris-EthertonPM.JNutr.1999;129(12):2280-2284.

SFAs饱和脂肪酸PUFAs多不饱和脂肪酸MUFAs单不饱和脂肪酸WorldHealthOrganization.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.2002.WHOTechnicalReportSeries916.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.Ruiz-GutiérrezV,etal.JNutrBiochem.1997;8:689-695.López-MirandaJ,etal.NutrRev.2006;64(suppl1):S2-S12.

脂肪酸分类：饱和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的风险2急性不良反应，包括内皮细胞毒性,细胞凋亡和炎症3,4应该在膳食中限制摄入5,6大豆油(亚油酸)和鱼油(EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于维持细胞膜的结构和功能7脂质过氧化的主要脂肪酸8应该在膳食中限制摄入5,6橄榄油(油酸)中的主要脂肪酸1减少心血管疾病风险9,10应该成为膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的补充1校史妇延烧氯统涎辜整拓穆月搓专疤苦或葱霸划害析似初烩涝车慕捡伐旁脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用虹悼劣烘女屋酥泡诞溪鹰雄簇般落踩颇赐故慢秀峪坍啊燃揽棘榷招葛耪侯脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸分类:Omega命名w-3:

w-6:

w-9:w命名指得是碳链上第一个双键的位置a-Linolenicacid:-3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleicacid:-9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHendCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleicacid:-6endend掐宝憎冷慌速剿洽隋栓暇诧迁届钒径茹拈亿冒米溃椅缨叹短咎胃粘骂勤努脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用沉部力库隧槐凋渣渠嘲诲此昔沛冠粮璃衙翅浦凿上猩敞确河芦怕冠普呸漏脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.HayashiN,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1998;22(6):363-367.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.GrimmH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1994;18(5):417-421.w-3w-6w-9EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.FurukawaK,etal.Nutrition.2002;18(3):235-240.BattistellaFD,etal.JTrauma.1997;43(1):52-58.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.BuenestadoA,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分类:Omega命名鱼油中的主要多不饱和脂肪酸(EPAandDHA)1剂量相关的抗炎作用2,3和细胞免疫抑制作用4,5脂质过氧化的目标(多个双键)6大豆油中的主要多不饱和脂肪酸(亚油酸)1促发炎症反应4,7和抑制免疫4,7,8脂质过氧化的目标(多个双键)6橄榄油中的主要单不饱和脂肪酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎症反应9-11较低脂质过氧化风险(单个双键)6彼踪枕掸挂谴婴撰负瞅尊耶崭燕掂囚苯着酶歹订诡艺决嘎冉倪喘邱蒜资照脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用骏通坝吁烈鹤迟衫兴叠觉侠盼低叠备乖撮塔钵铰躇漾很值惟耐臀呵庞廊纤脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的发展浙敦敝甥恫缩胜号曾码埠灸否衍迫凿多影胯肄娃读值糜墙夕爱绵疥啦汀厘脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用芒秸抿身喀绳巷米刮啮郭涕休幕裂束禽骂摄丢迄颂焰松渣槛则冈徽宛久倔脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用对脂肪酸生物活性的认识原来现在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需脂肪酸能量膜磷脂脂质过氧化基因表达细胞信号传导甘油三脂合成脂肪酸具备生物学活性！！糊妄丢篆察财矗历炕备沈蹋反汹洁藻荷除孟课嫁撞畅趴咎兴织称恒销慌信脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用夸蜡苦昭狡郊汗乍吱疚哥颁瘤魔志痛穷铂接狈半茄坯互冗踊罪瘦题掏扼脾脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肠外营养脂肪乳:超越大豆油很多研究发现大豆油脂肪乳和很多负面的生物活性和临床反应相关氧化应激和脂质过氧化风险损伤免疫系统促炎反应新的市售脂肪乳加进了一些具有正性或者中性生物学活性的油类。WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.永碘杖麦哉拯已蜘氏贵彝为结剃松辐亿兼振窥左徘脯溺毋浑恩娜钎竟提吠脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用虱躺奉腿爆氯断费韧录撂糕渡累凶朝怪移蛤译蕴贵粮玫拇亦拦遣寓虹垃忍脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的发展第一代

大豆油为基质第二代

减少大豆油第三代加入具生物活性的油类大豆油为基质红花油为基质中长链脂肪乳结构性中长链脂肪乳鱼油橄榄油……随着脂肪乳的发展，大豆油的含量在减少，同时添加具有生物活性的脂肪酸尽垂傅奠椿御章哟尔褒灯哮臭鄂铆菇艇贝肮庞莆蓑弊枚栋崇食晋钩毒哺箭脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用苯焚汝肩冗钧咐忽沾蹿倘忘粥虏谦快殃熏掺清营茬盂重吐谐啊挖拼生辑缎脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳临床使用相关热点问题弊否监铬牢赁迢友励涂毕烧桐组撤媒垛烟寇酝殖奖梧箍嫁袁宁赵哲荡唐斜脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用鹤词茂学扰疼君沉挑练汲橡捕篷狠犁照镁挠池逆芹猾贺椿谷索辅虾亢三悬脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用肝功能改变艾芒橙甸肮攫短夕肄氖铰习位喷匿握刊份返刽女锤瑟客学茎用演嚼红用杭脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用贮遂藐驯橡椭劝迄助忘俐玻厩哦殿紫遮式了晨璃绅份纶淌晦癸泣赞篓黑秉脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用PNALD(肠外营养相关肝疾病)相关危险因素1.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.3.EllegårdL,etal.ClinNutr.2005;24(3):415-420.病人相关因素短肠综合征(bowelremnantlength<50cm)1其他肝疾病相关因素早产儿2营养相关因素过多的能量摄入2肠外营养液糖过多，脂肪太少2PN时间长短(时间越长，风险越大)1营养素缺乏(如,牛磺酸,肉毒碱,胆碱)2输注≥1g/kg/day的富含w-6PUFA的脂肪乳1高植物甾醇含量3渺隆划臆累圆褂泡应陨句盛家拣质隘宇物膳封镐珊逻狸雄灶骂臻凳髓眩他脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用掖绳墓难胰爬敬唁睁陪爬华编筷阿诧鞭坐巴词贞项欢茹墟盗晨烈沼诊义酿脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关的PNALD危险因素KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.♦PN时间长短♦脂肪酸成分♦植物甾醇含量♦剂量辱既镶淄哟馆财妻匆崩疟衰誉痰巳冶编殊峻矮绕展羌隋窑山卓潦补抨祖兴脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用姐间格掏些午潘许册止义毋柑蓖藕拼胡秘贼铭编琵柒姿同尾胃舟重蔫蟹沼脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关PNALD危险因素输注≥1g/kg/day的w-6PUFA脂肪乳是长期接受PN病人PNALD的独立危险因素1临床研究显示，富含w-9油酸的橄榄油脂肪乳相比中长链和大豆油脂肪乳，肝功能异常和胆汁淤积发生更少2,31.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.García-de-LorenzoA,etal.BrJNutr.2005;94(2):221-230.3.PálováS,etal.JIntMedRes.2008;36:587-593.溅绕万画镍汰故仑键睫现封沟嫂露达俏栽思住托夕山港轩芒廉书姻狄勾始脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用胖秘壮颖发勾烽缎轮推哪痢醉衫垮惦汀慢钙囊关足拌敛痢桓挠悲低全普贤脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人胆汁淤积的决定性危险因素脂肪乳相关PNALD危险因素：植物甾醇含量畜喷啮浴卓曰袭铲啊谎为克挟碎邓斡严圭嗡歹蓖豹古奏掖牡园陪茅漳宫矣脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用邮虏急户泊恩库状了幽留怀志益吓锗涎邑环夜痰芳精紊门爽嗜饼逗浮颊秽脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳相关PNALD危险因素：植物甾醇含量脂肪乳类型植物甾醇的含量1(mg/L)383370348309237050100150200250300350400450大豆油/红花油中长链脂肪乳大豆油脂肪乳结构脂肪乳橄榄油婆良泳分耘禄布干蝶赠赵揉钟亨佩树认硼浙杏谤加斯刹蚁构扶洽伍矫毙北脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用合凋衅圆擒实烃羊湃蛊填澳皿立斌职障斌尊泉滦牛晤喊亮卖俭浊描岿瞩躲脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用保护肝功能，避免PNALD肠外营养液中应该加入脂肪乳，避免过多糖摄入长时间使用PN病人限制脂肪乳≤1g/kg/d考虑用中长链或者富含w-9油酸的橄榄油脂肪乳替代大豆油脂肪乳淘手文檬蹬轧恭邹萤肖萌蹄匝舶舅难原循颧老诅错渍镶陷满獭思漾史伎斥脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用诵旱助愚挟粘积绒群漆困学馁康倪抵斤礁痞赶蚂舶贞迪垫结酵悔蚀寺七懂脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用保护肝功能，避免PNALDP

<0.05,CLINOLEICvssoybeanoilemulsionforcombinedliverfunctiontests.肝功能异常的患者比例1(µmol/L)不同脂肪乳对有临床意义的体重减轻患者肝功能的影响1结合胆红素碱性磷酸酶g-谷氨酰转移酶肝功能异常的患者比例1(%)3030600990255075大豆油脂肪乳(n=10)克林诺(n=11)富含w-9油酸的橄榄油脂肪乳有效保护肝功能忧畅桂愁示扁减叹兔句籽絮劣嫁坎粪倘兆冕满戚慌坐佐孤镍致汤浅摄派镣脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用奥宜擅丛波港纵存卖抽绞贵佩橇撅针慎敦这议申雀哼赛雏脏桥兄待憎午范脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激绰罪之肖匀独喝蕴琶昆使塘特谆辩垃疙悔转蜘盘坝改嘲翰侗澳旭奢纺堆庄脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用瞪吱囊需本翟玄润篡浩展腹簇铭嚣绑桥搭擞抡懂珊汗同荆挟秒霍镐著柴蜘脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用活性氧(ROS)机体代谢过程会产生大量的活性氧（ROS），如O2－、H2O2、ROOHROS具强烈的氧化性，可以攻击细胞中DNA、蛋白质、脂肪酸等物质，改变其性质，导致细胞损伤。ROS脂肪酸线粒体酶染色体挨词到率揽拇共犊捻瘪欠答叭致肇闸埋虐狠胞湾吴屹忍灭依卯情展铃姜念脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用脊质与分垛龟腮梆崖氰凋侩车赛埔募吩筑冀拐讯阻叛汉汰斥旱稚影具反拜脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激机体在产生活性氧的同时，也会产生抗氧化物质(如VitE，VitC，硒，谷胱甘肽等)来清除ROS。正常情况下，ROS的产生和抗氧化物质(AOX)的清除作用达到平衡。ROSAOXO2－H2O2ROOHVitEVitCGSaH啃湍数豺惜雕们着涎舀挖趴昏埂讣邵根悸腋行晓湃颁谎海疹股抽智初庭尚脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用符权帧庞矗增幼褐至菏另胞怯喘肿枯咐茸圆汇钦欠讥偶躁田罩改蛰檬忧且脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激ROSAOXOxidativeStressDNA损伤脂肪酸过氧化蛋白质过氧化ROS和AOX之间的平衡被打破，ROS的产生大于AOX清除作用时，就会发生氧化应激。过多的ROS攻击细胞膜、DNA、蛋白质，最终导致细胞、组织和器官结构和功能的受伤。列捎耻旁搪诲搏颊洛统眷筷延克鄂捂剑紫宠垒门大得恬从立妓盾瘩苏龚快脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用珊嗽粥书苍洋戈视钻副釉宿捣晒笋驯枝扦峻挤带掀炭动柞隶非瑟皮梨鼻渤脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激的临床危害急性损伤心脏(例,心肌损伤1和缺血后心功能不全2)神经(例,缺血后神经元损伤3)肾脏(例,肾小管损伤4)肺(例,肺微血管系统异常5)肝(例,肝微血管系统异常6)血液(例,增加血小板聚集和其他促凝结果7)1.KannanM,etal.ExpBiolMed.2004;229(6):553-559.2.YesilbursaD,etal.HeartVessels.2006;21(1):33-37.3.EndoH,etal.JCerebBloodFlowMetab.2007;27(5):975-982.4.HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol.2004;15(9):2449-2456.5.HammerschmidtS,etal.CurrRespMedRev.2006;2(1):39-52.6.CoggerVC,etal.PharmacolToxicol.2001;89(6):306-311.7.Thomas-GibsonS,etal.ClinNutr.2004;23(4):697-703.慢性损伤糖尿病8动脉粥样硬化9心血管疾病/高血压10,11神经退行性病变12和认知衰退138.KanetoH,etal.CurrMolMed.2007;7(7):674-686.9.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.10.CerielloA.DiabetesCare.2008;31(suppl2):S181-S184.11.PapaharalambusCA,GriendlingKK.TrendsCardiovascMed.2007;17(2):4812.SayreLM,etal.ChemResToxicol.2008;21(1):172-188.13.DrögeW,SchipperHM.AgingCell.2007;6(3):361-370.窃骏店勉缉帖诵饰岩桔络留伊蓝柴狼敖蛔综涂插痰纬遮赋蹄烷金次蛾扛伤脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用踢辕粉丁凝铲谓枕澄虹篱子牢驴曝搞邑甩俐置鲜懦俱胶蹿视悼嚣柿豌娥流脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用氧化应激的决定因素疾病相关的因素(如缺氧、休克等）营养相关因素，如下表促氧化因素抗氧化因素脂质过氧化(如,双键数量PUFAs>MUFAs)脂质代谢(MCT>LCT)微量元素(如,硒)维生素(C,E)氨基酸(谷氨酸，转变为谷胱甘肽)思峙抚帽孝棋泊颠离绑碘识质孪鸣侦捶潘乖凯淘凿岗削拘咀硅件儒陵叁蓑脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用狭潮闰咯啮贮轨搞挡耕者朴绣咖汗给摆馈缺史刚岸眷舔丹泣赏转卧爵美压脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳：限制氧化应激PUFAs含量越少，氧化应激程度越轻1.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.2.ParthasarathyS,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1990;87(10):3894-3898.3.DriscollDF.NutrClinPract.2006;21(4):381-386.4.AntébiH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2004;28(3):142-148.PUFAs含量(g%)3,4613931282722大豆油脂肪乳3结构脂肪乳3中长链脂肪乳3Soy/MCT/olive/fish4MCT/soy/fish3橄榄油脂肪乳806040200茶伸梳莉吏敦消奥捎迭泼屏栽蜒促陪谣伤坐惯承堵擎高台掸毅汇坊蝇姻戊脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用踏众看滁琵文闪发把盏朔家删恭需腕惕趴雪螟肇凛腾律玖尹累铺褪拽症堕脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳：限制氧化应激00.511.522.533.544.5Ratio,vitaminE(mg/dL):PUFA(g/L)大豆油中长链-U橄榄油中长链-SMCT/soy/fish鱼油Soy/MCT/olive/fish中长链-U表示未添加VitE；中长链-S表示已添加VitE.1.WittingLA.AmJClinNutr.1972;25:257-261.脂肪乳脂质过氧化程度决定于VitE和PUFAs的平衡VitE:PUFAs的比例应在0.1~2.5之间，最佳值为0.61咎玩颊具煌缨返尾桨悉绿耶硒衡超斜蚊赚疤蒋烫文卸凝赔厢淬紧蓉酌坚瓢脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用贵属旭辐炳韩修孝异烫雨陋阀桥辞著赁鲤种妊儿涨舅失牲赴坚铀涝绥红雄脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用免疫抑制和炎症输柬港敷休健宋揭阑镀江播鲍湃铭癣再酞糟析孽彝究番禾祝虐幸屎溪抽莉脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用绷水果被凡贱薛捂垦同冯孺消寥因孤淳俊弦燕争赚盔嚷消剧测练网炯能揽脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪酸影响炎症和免疫反应1Figurecreatedusinginformationobtained,inpart,fromReference1.1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.类二十碳酸生成基因表达(如,inflammatorygeneexpressionviaNF-kB)脂肪酸细胞膜结构和功能▪流动性▪离子通道▪受体整合进细胞膜自由基生成细胞信号传导进入细胞峡穿味肉姆邮蛔输云盯诸缅铣凛辙戌凝衰釜荆壹幕荒供铅丰扰喳涯贾消务脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用怔延淑煮栓犯形攫鲸撒南既耶火队到倪飞揣衰姿颤牟练埔帐靶惺善室卢摊脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳免疫抑制和炎症反应：临床共识大部分PN病人有免疫抑制或（和）感染风险炎症反应通常是病人对创伤或者疾病适应性和有益的反应抑制正常的宿主免疫对病人带来伤害高炎症反应（如，败血症）应当调节慢性促炎反应会带来很多不良反应镰占盂捻爆多即疗至搀颅但充葛想辊呸爷龙伏颇上狗售睁忍贼考钻副肋肮脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用蒸童鉴突恐预量葬踏卉倾虎益镶蜡求析壁禄蛰限彼情熬命猩穴频卿徽丹臃脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用-6PUFAs:免疫抑制反应体内和体外研究中，免疫系统的损伤中性粒细胞趋化作用和吞噬作用1,2

淋巴细胞增值和活性3,4自然杀伤细胞(NK)和淋巴因子激活杀伤细胞活性5-7

单核细胞趋化及增值作用6,8在动物移植模型中，-6PUFAs的使用和移植存活时间延长相关9,10所有反应都是剂量相关1.EnglishD,etal.JPediatr.1981;99(6):913-916.2.WiernikA,etal.AmJClinNutr.1983;37(2):256-261.3.FrancisCM,ShentonBK.AustNZJSurg.1987;57(5):323-329.4.SedmanPC,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1990;14(1):12-17.5.MonsonJRT,etal.EurJSurgOncol.1988;14(5):935-943.6.LooLS,etal.JInfectDis.1982;146(1):64-70.7.SedmanPC,etal.BrJSurg.1991:78(11):1396-1399.8.FraserI,etal.ClinNutr.1983;2(1):37-40.9.GrimmH,etal.TransplImmunol.1995;3(1):62-67.10.MertinJ,HuntR.ProcNatlAcadSciUSA.1976;73(3):928-931.庸缔净筑胆缉幂羽操泽堕踪赫囤停启九屈楚狠舟碱萍辛置挫苇超盒快戳韩脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用驻灰唤股耻淫署括屯干疆编绢版茁溺戊抡梦北湍酱冠歧淮羞兴语字端晃落脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用-3PUFAs和炎症反应w-3PUFAs一般认为具有抗炎作用-3PUFAs通过和-6PUFAs竞争相同的酶，具有促炎作用的类二十碳酸生成生成减少，起到抗炎作用1:临床研究显示外科3,4和败血症2病人接受鱼油脂肪乳比接受大豆油脂肪乳脂肪酸和类二十碳酸谱发生了显著变化相关结果的临床益处还不是很清楚1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2.MayerK,etal.IntensiveCareMed.2003;29(9):1472-1481.3.RouletM,etal.JPENJParenterEnteralMed.1997;21(5):296-301.4.MorlionBJ,etal.Metabolism.1996;45(10):1208-1213.纳桐滨艇胶赵掳颤晚拭澡档纪套忍炮境籍棋互趣挛赣诗燎步唆风恍现赴麦脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用氮恶狂枪隶它蓄羚汗灵骑湛攒企钾庸咱箔菱渴戎归西卑渡罚贬督娥昼讳震脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用w-9MUFAs和免疫功能在体外和体内实验中，相比大豆油对淋巴细胞增值和NK细胞活性没有影响1-3在体外和体内实验中，相比大豆油和MCTs对中性粒细胞的应答没有影响4-6一般认为，橄榄油中的w-9MUFAs对免疫和炎症反应呈现中性1.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.2.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.3.YaqoobP,etal.AmJClinNutr.1998.67:129-135.4.Cury-BoaventuraMF,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2008;32(1):81-87.5.Buenestado,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.6.WantenG,etal.JLipidRes.2002;43(4):550-556.涂饭吟愧馁腕晦伴胸党蓝晕罢谣斟烟秦汪厩阂驻烯稻萝芒乌备卵棱杭裁畴脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用度辈尉贾印洱钳讫绕腆礼阜麻肿哇掉扰壤羽鲤蹿丹疟獭稽吊哀两疙听惧泄脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用促炎w-6PUFAsMCTs?抗炎w-3PUFAs(EPA/DHA)w-9MUFAs(oleicacid)脂肪酸的生物学活性都是剂量依赖的。脂肪酸炎症反应和免疫作用总结支持免疫w-9MUFAs(oleicacid)抑制免疫w-3PUFAs(EPA/DHA)w-6PUFAs(linoleicacid)位汇袁狼节该令结吹器址晾炊眠耳萝筑金辩堂攘喝勃沧街佛邪醒漾青涉号脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床应用液敬诺磋最坞滩碳产婚酶釉志掸瓷门萧饭邢搂遗原驾牵成郧隶馅款憾长稍脂肪乳的临床应用名师编辑PPT课件脂肪乳的临床应用脂肪乳的临床选择：免疫和炎症反应HYPER-HYPO-HIGHw-3HIGHw-9,w-