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造口疑难并发症的处理广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科班翠珍造口术概念造口手术适应症保肛手术保肛手术无造口•肠坏死•梗阻无造口•肠坏死•梗阻•吻合口瘘造口手术肠癌现状2癌2015年结直肠癌新诊断死亡19.1万率在老年患者癌2015年结直肠癌新诊断死亡19.1万直肠直肠癌比例高与国外不同，中国结直肠中，约70%为直肠癌，其中又有70%为低位直肠肠造口并发症令肠造口黏膜皮肤分离肠造口缺血坏死•早期并发症，术后24∽48小时内黏膜变色管血液循环受影响•手术损伤结肠边缘血管•提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠管或缝合时误扎了肠系膜血管•开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供•严重的动脉硬化或因肠梗阻过久引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧•术后24-48小时，造口黏膜暗红色、紫色、苍白•严重者黏膜完全变黑，有异常臭味•部分患者有腹膜刺激症状、全身症状(发热、白细胞升高)轻度•黏膜呈暗红色或微黑色•范围不超过黏膜外1/3•无分泌物增多或异常臭味•造口皮肤无改变黏膜外中2/3呈黑紫色有分泌物和异常臭味造口中央黏膜仍呈淡红色或红色用力摩擦可见黏膜出血造口部分坏死在腹壁筋膜上重度黏膜全部呈漆黑色有大量异常臭味的分泌物摩擦黏膜未见出血点造口部分肠段坏死在筋膜下，场内容物可渗漏至腹腔内，引起粪性腹膜炎缺血和坏死的管理造口缺血通常是技术不正确所致我们不能扭转手术所造成的缺血通常是处于观察和等待状态护理措施检查肠管血运情况，坏死深度和广度，可以通过玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察、电筒斜侧照黏膜、必要时肠镜检查更换造口袋时在黏膜上撒护肤粉轻度：护理措施•黏膜上撒上护肤粉•观察黏膜缺血坏死的进展•坏死常自行脱落•必要时清创•轻度缺血坏死的基础上•健康组织与坏死区界线明确后清除坏死组织•处理皮肤黏膜分离•避免回缩、狭窄重度：护理措施•撒上护肤粉•观察腹部刺激症状•观察肠功能恢复情况•观察全身反应(体温、白细胞)•清除坏死组织：坏死肠管超过皮肤时停止清除•准备造口重做清除坏死组织：把握时机过早：坏死组织尚未与正常组织分离会引起出血过迟：容易引起继发感染方法：使用镊子探查坏死组织，已松动的变色坏死组织用无菌剪刀剪除病人无疼痛，无出血双侧表层分离双侧表层分离完全深度分离缺血坏死后相关并发症－皮肤黏膜分离单单侧表层分离皮肤黏膜分离处理拉合伤口在造口黏膜皮肤分离护理中的应用效果评价拉合伤口在造口皮肤黏膜分离护理中的应用直肠癌Miles术后8天，造口黏膜皮肤分离效果评价缺血坏死后相关并发症－造口回缩造口回缩－使用凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，减少渗漏造口狭窄处理：若患者无诉不适或不影响排便的情况下，多采素的食物2、每天扩肛2次，每次10分钟以上，需长期进行肠造口脱垂处理：指导患者平躺放松，用冷的生理盐水纱布盖

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