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颅内出血手术治疗指南安庆市第一人民医院神经外科高金华2012年12月分类e外伤性硬膜外血肿;急性硬膜下血肿;脑挫裂伤、脑内血肿后颅凹血肿;慢性硬膜下血肿e自发性脑叶出血;丘脑出血;基底节出血;小脑出血;原发性脑室出血;脑干出血GCS评分睁眼语言反应运动反应自动睁眼4对答切题5遵嘱活动6守唤睁眼3对答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1仅能发声2刺痛屈曲3不能发声刺痛过伸2无反应1多田公式是临床粗略计算脑出血量的一种简便方法。V(出血量)=a×b×c×1/2a:最大血肿面积层面血肿的最长径b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径G:0T片中出现出血的总厚度外伤性颅内出血碳膜外血肿手术指征:1.不管患者的GS评分多少,如果急性EDH超过30m(颞部血肿超过20m1),应该行血肿清除手术2.对于血肿小于30m,而且最大厚度小于1.5cm,以及中线移位不超过0.5cm,同时GCS评分大于8分,没有局灶性神经功能缺失的患者可以非手术治疗,但必须严密观察病情变化,并行颅脑CT动态观察血肿变化e手术时机◆对于GCS评分小于9分,出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗碳膜外血肿手术方法般为血肿区骨瓣开颅,非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位,术中悬吊硬膜,常规探查硬膜下,颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。2.对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的患者应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。3.骨窗开颅或钻孔引流术不提倡。硬膜外血肿开颅血肿清除术(骨瓣复位)术前术后人性硬膜下血肿e手术指征不管患者的GCS评分多少,如果SDH厚度超过1cm,或中线移位超过0.5cm,都需手术治疗。2.所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测3.对于最大厚度小于1cm,中线移位小于0.5cm的昏迷SDH患者(GCS小于9分),如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上,和/或瞳孔不对称或固定以及散大,和/或CP超过20mmHg,也应手术治疗手术时机◆有手术指征的都应尽快

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