关于补发工伤工资的申请书范文

关于补发工伤工资的申请书范文

补发工伤工资的申请书1

如何进行工伤认定

《工伤认定方法》规定，职工发生事故损害或者根据职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故损害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受损害职工或者其直系亲属、工会组织在事故损害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接按本方法第三条规定提出工伤认定申请。

《规定》指出，工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并提交劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明;医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位担当举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以依据受损害职工供应的证据依法作出工伤认定结论。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定打算。认定打算包括工伤或视同工伤的认定打算和不属于工伤或不视同工伤的认定打算。

工伤鉴定申请书范例

申请人：_×，男，_年_月×日诞生，汉族，籍贯，住_×市_×街，是_公司职工。

被告：_公司，地址：___×

法定代表人：_×任_职务

联系电话：___

恳求事项

恳求劳动部门依法认定申请人在_×时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是_×公司职工，__年_月被招入公司，担当_工作，在_年月日上班时间，由于公司发生_工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在_市_医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费_元。

依据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

_县(市)劳动保险部门

申请人(签)：_

_年_月_日

补发工伤工资的申请书2

敬重的市劳动局：

本人：___，男，汉族，诞生于1958年10月3日;现住____。

本人于____年_月__号左右为___有限责任公司临时工，从___年_月_1日开头成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。

事故起因是在____年__月_日，在当日早上7点左右本人未接班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必需坚守岗位，并没有实行任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，其次次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防备时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往____市人民医院进行救治。

___有限责任公司法人：___

公司办公室电话：____

家中座机：____

当事人：___

____年月日

补发工伤工资的申请书3

职工工伤认定申请书

申请人：_×，性别，_年_月×日诞生，民族，籍贯，住_×市_×街，是_公司职工。

被申请单位：_公司，地址：___×

法定代表人：_×任_职务

联系电话：___

恳求事项

恳求劳动部门依法认定申请人在_×时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是_×公司职工，__年_月被招入公司，担当_工作，在_年月日上班时间，由于公司发生_工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在_市_医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费_元。

依据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

_市劳动保险部门

申请人(签)：_

补发工伤工资的申请书3

工伤赔偿协议申请书

甲方：

乙方：

乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。

本着公正合理、协商全都的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

其次、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在__年度分三次给付;

第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;

第八、本协议一式两份，双方各持一份;

第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日

补发工伤工资的申请书4

申请人：刘__，男，____年4月23日诞生，汉族，住址：__省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。

被申请人：_____物流有限公司

住宅地：__市黄埔区__路__号___房

法定代表人：罗__

仲裁恳求：

一、恳求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);

二、恳求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

三、恳求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

四、恳求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动力量鉴定费390元;

五、恳求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

六、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

七、恳求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

八、恳求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

以上各项合计819198.59元。

事实与理由：

申请人刘__于____年8月入职被申请人____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人始终未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午9点上班时，刘__在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山高校附属第一医院黄埔院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担连续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议连续康复治疗，加强养分，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年7月29日，申请人经过__市劳动力量鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停