死因基础培训

死因基础培训第一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三一、死亡医学证明书二、根本死亡原因三、ICD-10编码四、死因编码常见错误第二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三一、死亡医学证明书我国的《死亡医学证明书》简称《死亡证》，共分四联。第一联:为出证单位存根；第二联:用于计算机录入,由出证单位直接报送至所在县（区）疾控机构；第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；第四联:为殡葬火化凭据。第三页，共二十五页，编辑于2023年，星期三死亡医学证明书的作用

医学证明书是设计用于当两个或多个原因被记录时，有助于根本死亡原因的选择。格式的第一部分用于与直接导致死亡的一系列事件有关的疾病，而第二部分用于与致死疾病无关但对死亡有影响的情况。第四页，共二十五页，编辑于2023年，星期三直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤如果在一系列时间中只有一个步骤，则在Ⅰa行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记入Ⅰa行，而起始原因记在最后一行，任何中介原因则要记在Ⅰb行或Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd行。第五页，共二十五页，编辑于2023年，星期三二、根本死亡原因

从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。第六页，共二十五页，编辑于2023年，星期三寻找根本死因的目的和意义

是尽可能从源头上找出引起死亡的原因，采取有效措施中断可能至死链条，以减少或消灭那些能够演变、发展直至死亡的较早的疾病，最终提高人民健康水平。第七页，共二十五页，编辑于2023年，星期三总原则：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第一部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。Ⅰ(a)肺脓肿

(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎（J18.1）

Ⅰ(a)肝功能衰竭

(b)胆管梗阻

(c)胰头癌选择胰头癌（C25.0）

Ⅰ(a)脑出血

(b)高血压

(c)慢性肾盂肾炎

(d)前列腺腺瘤选择前列腺腺瘤(N40

)第八页，共二十五页，编辑于2023年，星期三

Ⅰ(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤(交通事故)

选择行人被卡车撞伤(V04.1)Ⅰ(a)支气管肺炎

Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择支气管肺炎(J18.0)第九页，共二十五页，编辑于2023年，星期三三、ICD-10编码ICD-10：字母数字编码A00.0

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0第十页，共二十五页，编辑于2023年，星期三肺癌C34支气管和肺恶性肿瘤C34.1上叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.2中叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.3下叶，支气管或肺的恶性肿瘤C34.8支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.9未特指的支气管或肺恶性肿瘤第十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三C16胃恶性肿瘤C16.0贲门恶性肿瘤C16.1胃底恶性肿瘤C16.2胃体恶性肿瘤C16.3幽门窦恶性肿瘤C16.4幽门恶性肿瘤C16.5未特指的胃小弯恶性肿瘤C16.6未特指的胃大弯恶性肿瘤C16.8胃交搭跨越恶性肿瘤的损害C16.9未特指的胃恶性肿瘤第十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三四、死因填写常见错误（一）常见死亡原因的填写错误或不当（二）根本死因常见编码不准确第十三页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（一）常见死亡原因的填写错误或不当

1.死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2.死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。第十四页，共二十五页，编辑于2023年，星期三3.直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4.填写“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；第十五页，共二十五页，编辑于2023年，星期三5.报告信息笼统，传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；6.意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；7.使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。第十六页，共二十五页，编辑于2023年，星期三长春市2010年常规质量分析报表

报告情况审核情况死因编码评价指标地区报告死亡数报告死亡率（1/10万，换算为年）县级以上医院未报告单位比例未报告县区比例县级以上医院报告及时性审核率迟审率一审通过率死因诊断不明比例伤害意图不明比例心血管病缺乏诊断意义比例肿瘤未指明位置比例呼衰、肝衰比例长春市19922271.6732.31080.7899.991.7193.572.880.13.310.053.43南关区2652761.7725091.171000.0899.552.5301.5100.23宽城区1191240.2425099.81100099.925.0404.53012.17朝阳区3811700.1820055.999.976.1799.921.860.262.70.032.83二道区1708559.0512.5088.441000.4199.063.8104.980.061.41绿园区1257304.5362.5097.861003.1899.924.6909.3904.38净月经济开发区7430.9466.6701001001.3510000002.7高新技术产业开发区12478.4200501000.8166.13004.03077.42经济技术开发区1127605.380097.8910001001.330.097.540.096.12汽车产业开发区1177521.280099.06100010012.320.177.480.171.61双阳区35695.340046.941001.121001.404.78030.34农安县28925.8850098.6210001008.651.048.31.3815.92九台市23027.9480088.0410001001.74013.9102.61榆树市23419.6250097.011005.981000.431.710.8500德惠市5692624.430020.941000.6378.830.9800.110.020不详县-------------第十七页，共二十五页，编辑于2023年，星期三准确性：采用根本死因编码不准确的比例来评价死因编码的准确性。根本死因编码不准确的比例包括以下情况：编码首字母为“R”者，定义为“症状或体征”类型。伤害部分仅有内部原因没有外部原因。编码范围Y10-Y34

或编码Y87.2（伤害无外部原因或意图不明）编码为I47.2、I49.0、I46、I50.-等，定义为“心血管病缺乏诊断意义”编码为J96.-、K72、或者编码在N17-N19，定义为呼衰、肾衰、肝衰。编码为C76.-、C80.-、C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”根本死因不准确的比例：常见的死因编码不准确的卡片占本地区全部报卡数量的比例。第十八页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（二）根本死因常见编码不准确诊断不明（R99）：一般不应做根本死因应尽量报告明确的疾病实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述第十九页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（二）根本死因常见编码不准确伤害无外部原因或其意图不明（Y10-Y34，Y87.2）意图不确定的事件（Y10-Y34），例：暴露于烟、火和火焰下，意图不确定的（家）ICD10:Y26.0其他和未特指的药物、药剂和生物制品的中毒及暴露于该类药物，意图不确定的（未特指场所）ICD10:Y14.9从高处跌落、跳下或被推下，意图不确定的（未特指场所）ICD10:Y30.9Y87.2：意图不确定事件的后遗症第二十页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（二）根本死因常见编码不准确心血管病缺乏诊断意义I47.2，室性心动过速I49.0，心室纤颤和扑动I46心脏停搏，I46.0心脏停搏复苏成功，I46.1被描述为心脏性猝死，I46.9心脏停搏，未特指I50心力衰竭，I50.0充血性心力衰竭，I50.1左心室衰竭，I50.9心力衰竭，未特指I51.4,心肌炎，未特指I51.1,腱索断裂，不可归类在他处者I51.6,心血管疾病，未特指I51.9,心脏病，未特指I70.9，全身性和未特指的动脉粥样硬化第二十一页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（二）根本死因常见编码不准确肿瘤未指明位置C76其他和不明确部位的恶性肿瘤：C76.0头、面和颈，C76.1胸，C76.2腹，C76.3骨盆，C76.4上肢，C76.5下肢，C76.7其他不明确的部位，C76.8其他和不明确部位交搭跨越的损害C80未特指部位的恶性肿瘤C97独立的多个部位的（原发性）恶性肿瘤第二十二页，共二十五页，编辑于2023年，星期三（二）根本死因常见编码不准确其他错误如呼衰、肝衰J96呼吸衰竭，不可归类在他处者，J96.0急性呼吸衰竭，J96.1慢性呼吸衰竭，J96.9呼吸衰竭，未特指K72肝衰竭，不可归类在他处者，K72.0急性和亚急性肝衰竭，K72.1慢