颅骨骨折的规范治疗课件整理

颅骨骨折的规范治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗颅骨骨折的规范治疗颅骨骨折的规范治疗56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗颅骨骨折2禹城市中医院颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。3禹城市中医院一、多动手培养学生的观察能力具有良好的观察能力，通过清晰地感知化学现象，才可能透彻地理解和牢固地掌握化学知识。化学是以实验为基础的学科，多姿多彩的化学物质和千变万化的化学现象无处不在、无时不有，为我们在化学教学中培养学生的观察能力提供了良好的客观条件。利用多种途径，督促学生养成良好的观察习惯。整个观察活动乃至创造性的思维能力，都在一定程度上依赖于良好的观察习惯。充分利用化学实验，引导学生观察，对于初中化学教材上列出有较多的演示实验和学生实验。这大量的实验现象。连同实验中使用的物质和仪器，为培养学生观察习惯提供了良好的机会，教师应该有意识地把学生从好奇好玩的心态逐步引导到认真观察上来。利用课外活动时间开设观察实验，继续引导学生进行观察的活动。在课外活动时间，可以在教材范围之外，适当地选择一些生动有趣的化学实验，吸引学生参加，培养观察习惯。还有利用日常生活中的化学物质、化学现象引导学生在更广阔的范围内自觉地、持久地进行观察活动。在今天的社会生活中，化学物质极其丰富，如化纤、塑料、合成染料、合成食品等；化学现象也随处可见，如铁的生锈、天然气的燃烧、食盐的潮解、舞台烟雾等等，教师应该引导学生对日常生活中的化学物质和现象进行有意识的观察。有条件的可组织学生参观化工厂、新科技展览等，又是培养学生观察习惯的有效途径。二、多操作培养学生实验能力培养学生实验能力是化学教学中应予以重视的不可缺少的组成部分。要充分掌握一些常用的药品、仪器的取用和使用方法，实验室制取某些气体的实验装置的装配拆除等操作要领以及操作其他一些较简单的化学实验。基于这些目标。首先激发学生实验心理。开课之初，应成功地演示绪言课中的几个实验。因为初中生对新开设的课目都有几分新鲜感，与学生见到试管、酒精灯等不同于日常用品的化学仪器，观察到一些有明显物理现象的化学反应，则会进一步增强他们好奇心，这时教师应注意的是，要趁机诱导学生产生“自己动手做一做”的愿望，即从趣昧性激发学生的实验心理。应适时地转入实验基本操作规范化的教学。为了学生清楚地认识规范操作的必要性。如为了使实验基本操作严格规范化易于接受，将一沉重的铁块竖直地投人一试管中，铁块会洞穿而出将浓硫酸滴到一小块抹桌布上。让学生观察桌布被严重腐蚀。这些，都给学生留下了极深的印象，其次，要求学生切实掌握实验基本操作技能，教师的正确演示是学生掌握实验基本操作技能的关键。但问题在于除了让学生认真模仿之外。还必须讲清楚每一操作的依据或原理。再有要强调对实验现象的观察和正确描述。学生一上实验桌，就应要求他们观察桌上有哪些实验仪器和药品，就连放置的位置也必须留意，实验中观察到的现象，要求他们作好记录：准确描写物质的颜色变化、形态变化等。并填写好实验报告册，对不尊重实验事实的现象，应严肃指出其错误，限于初中内容的限制，对学生实验设计能力的培养尚有一定困难。但可用多种手段加强学生的实验创新能力和严谨的实验态度。三、多联想培养学生的记忆能力在初中化学教学中，不仅注意培养学生学习化学的兴趣，还要注意培养他们记忆化学知识的能力。首先，把机械记忆转化为理解记忆。注意知识内在的纵横联系；如把拂点、熔点、气体密度和式量联系起来，把性质和用途联系起来，把物质的性质和物质的组成联系起等等，重视讲课语言的直观形象，幽默感。有些概念有理论不能通过实验观察到具体形象，只能用形象、幽默的语言或比喻来深理解，有助于形式理解记忆：如为了说明分子的体积是很小的，拿水分子的大小跟乒乓球相比，就好像拿乒乓球跟地球相比一样；还有充分利用直观教具，加强化学实验，把书本上抽象知识转化为具体、形象、直观，一目了然，加深学生理解记忆。最后充分利用小黑板，大白纸列表对比，置换反应和复分解反应，原子离子比较等等。通过对比，指出联系和差异，加深对概念的理解和记忆。其次，抓住知识的规律和本质，这是形成理解记忆，防止遗忘学好化学的重在关键之一。有些概念的文字较长，层次又多，理解不深，学生往往会死记硬背。形成机械记忆，即通过剖析知识来记忆。我们可把一个概念分成几个小概念讲清，学生容易理解，记忆加深，防止遗忘，教师还必须引导学生懂得并掌握知识的本质，如复分解反应的条件的宴质，酸碱的本质等，还要善于找规律，如对于物质的溶解性规律可以编成顺口溜来记忆等等。四、多提炼培养学生的思维能力为了培养学生的思维能力，则增加学生探索性的实验。学生讨论和实验要保证。注意对归纳法的思维方浊进行及时小结，并结合教材内容补充一些作业进行归纳的训练，还有结含教材内容。充分重视思路教学，帮助学生形成正确的推理思维方法；尤其是口头练习，要求不仅讲出结论，更重要讲出思考的过程。加强多种形式的思维训练.如通过元素、化台物的推断来训练逆向思维，通过化学计算中的一题多解的方法来培养学生的发教思维等等。逆向思维与发散思维是一种富有创造性的思维，是较顺向思维更高的思维形式，在教学中特别是第二课堂活动的重要手段和有效途径。五、多辅导培养学生的自学能力初中学生有较强的求知欲，但自学能力较差。学习的方式方法有待改进。在化学教学中要重视对自学辅导进行认真的实验探索，培养学生的自学能力，要改变以往的那种提纲式的所谓自举和预习，为了不限制学生的剖造性思维和培养自学能力。所以要实行课堂的开放性。在教师引导下，师生共同确立出自学的目标，在巡回辅导中，教师注意鼓励和诱导学生充分提出问题，揭露疑难，同时还要敏锐和细心地捕捉和收集学生的问题、疑难，并让学生和老师以及学生和学生之间在合作交流中将问题得到解决。这样做让学生充分生疑、质疑、把学习的岛主权交给学生。同时还能开阔学生思路，激发学习兴趣，培养丁学生的自学能力。在新课程改革下，我们的化学教学应该多注意以上能力的培养。我是一名普通的农村英语教师，在教学中我深深体会到农村初中英语教学是一个令人头疼的问题，特别是农村初中英语的教学质量和城市相比相差甚远。在实施素质教育的今天，如何稳步提高农村初中英语教学质量，任务艰巨。我认为目前农村英语教学中突出存在的问题是有三个。一、优秀师资的流失让农村英语教学陷入了巨大的困境近年来有关于教育公平的话题被提的越来越多，然而实事求是的讲，城乡之间的差距仍然非常大。由于地域条件的限制，在生活环境方面城乡之间存在巨大的差异，而有关于教师待遇方面的差别也是一个不争的事实。教师是一份让人讲奉献的职业，然而客观的讲那种只求奉献不求索取的人真的不多。我们承认高考不是选拔人才的唯一手段，但它却仍是一个重要的手段。特别是农村的家长们，绝大多数是面朝黄土背朝天的农民，在他们的心中上学是孩子的唯一出路。在竞争面前人人平等，制度不会因为某一部人而改变。无论有什么样的理由，最终高考时农村孩子将与城里的孩子一样公平的竞争。因此今天农村的英语教育呼唤优秀的教师走进来，留得住。二、农村学生的家庭状况给农村英语教学带来更大的压力可以说家长对孩子的期望值是一样的，望子成龙、望女成凤是所有家长共同的期望。家校联合共同促进孩子的健康成长也不是一个陌生的话题，然而要真正实施起来在农村确实有着更大的难度，特别是英语学科更是难上加难。记的有一次在上游中学召开英语名师送课活动时，城里的一位老师在介绍经验时曾经提到让学生家长检查作业完成情况并签字。对此，绝大多数城里教师都有一致认同，而有一位农村教师却提问了这样一个问题：“这个方法确实好，但在农村绝大多数家长连英语课本都不认识，怎么检查？”这个问题让城里的老师们感到很是愕然，然而却道出了我们农村教师的心声。而客观的讲，家里有家长陪伴的还是好的，近几年来农村留守儿童的数量越来越多，别说学习就连孩子的管理都成了一个重要的问题。三、素质教育对教育行为的规范让农村英语教学改革势在必行“勤能补拙熟能生巧”、“笨鸟先飞早如林”这几句话曾一度成为我们加班加点要成绩的理由。记得几年前，我们这里曾有人这么形容老师的生活“比鸡起的早，比狗睡得晚，比猪吃得好”。这听起来很难听但也反映出一个不争的事实，我们的教学时间是从天明熬到天黑，这种时间安排的确是以牺牲人的健康为代价，是不科学和值得批判的。综上所述的种种事实是我在农村初中英语教育教学实施过程中所面临的实际问题。在此我看到了我们农村孩子面临的困境，感到了教师的迷茫，我想我所面临的困难同时也可能是其他从事农村初中英语教育教学教师的困惑。在实行素质教育的今天，作为一名农村英语教师必须动脑筋去寻求一些有效的方法，让学生在有限的时间和条件下尽最大可能的提高成绩。为此我在教学中作了如下尝试，其效果显著。一、利用张思中外语教学法巧过音标关。音标教学在我们的英语教学中占着重要的地位，在以往的教学中我们往往要花费一周的时间去学习，学生掌握起来仍有难度。但通过利用张思中老师的对称法学音标，就大大减轻了学生学习的难度，这样在学生学习英语之初就有了很明显的心理优势。对此我也在女儿身上做过实验，我利用这种方法教我今年9岁的女儿，她能在45分钟内会读所有的音标。而我自己从初一一直任教到现在的班级，学生从初一下学期就有了自己会读单词的能力。现在上初三的他们，完全有能力进行自主学习，他们利用自己的自主时间攻克了单词，这让他们的课上学习得心应手。在所有的期末测试中，我所任教的两个班的成绩一直走在全区的前列。我能深刻感受到在我的教学成绩里，这种方法给了我很大的帮助。二、利用音标记忆单词巧过单词关。我常想假如把英语课程看成是一座房子，那么单词就是我们建房所需要的全部砖块。学好单词对于我们的英语教学起着基础性作用。而在以往的教学中，学生往往把单词与音标分开，只是机械的进行单词记忆，这样费力费时。学生单词关过不了，学好英语就成了一句空话。而如果我们能注意培养学生利用音标记单词的习惯就会让学生利用最少的时间取得最好的效益，达到会读就记住单词写法的目的。在这个环节中要求我们培养学生有正确划分音节的能力，这样学生就可以变单个字母的记忆为多个字母组成的音节记忆。三、见词成句的能力要贯穿于教学的始终。我们学习英语的目的是为了交流，而我们语言交流的最小单位是句子，因此训练学生见词成句的能力对于我们的学习有重要的意义。在每一单元单词学习完之后，我就要求学生找出单词在文中的位置，试着找出其中的句子并译为英语。而学完之后，我总会要求他们进行每个单词的造句训练，并以书面形式上交。这样在检查作业完成情况时，我就能从看出他们在各个方面的欠缺，从而有的放矢的对他们进行指导。而通过这样的训练也使他们各方面能力得到提高。四、把短文的记忆放在一个重要的位置。俗话说的好“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”。只有大量的记忆与积累才能为语言输出提供大量的素材。对于课本中出现的短文，我总是先要求学生将其翻译成汉语，然后再试着将汉语译为英语。通过这种训练不仅锻炼了学生的阅读能力，还锻炼了他们的写作能力。因为准确的说我们初中英语教学中要求学生写的作文并不讲求语言的华丽，只要能正确表情达意就行，学生在这种练习中减轻了对作文的恐惧感。五、开发利用学生自身资源，培养学生的自主学习能力。近几年来在素质教育的形势下，学生学习的时间在规范，学生自主支配的时间在增多；而学生手中的复习材料却少得可怜。自主时间的增多和学习资料的减少成了一对矛盾，该怎么办？为解决这一矛盾，在教学中我主张让学生自己进行试题的命制，并让相互之间进行交流评估。我从初评出最佳出题者、最佳答题者、并对他们适时的进行表彰，效果非常明显。以上是我几点不成熟的做法，作为一名农村英语教师，我还需努力提高自身的素质，加强教学研究，千方百计地解决教学中面临的问题，努力提高农村学生的英语水平。与此同时我也期待各级领导多给予我们农村学校一点关爱，让更多的优秀教师走进来，留得住，让更多农村的孩子有一个更辉煌的明天。

颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔。6禹城市中医院颅骨骨折分类按形态分：线形骨折、凹陷性骨折按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折按与外界是否沟通：开放性、闭合性7禹城市中医院颅骨骨折形成机制8禹城市中医院线形骨折

颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。不需特殊处理。通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。通过气窦的骨折可导致颅内积气。9禹城市中医院线形骨折10禹城市中医院11禹城市中医院12禹城市中医院13禹城市中医院颅底骨折颅前窝颅中窝颅后窝14禹城市中医院颅底骨折线分布15禹城市中医院颅前窝骨折特点鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征。脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可致颅内积气。16禹城市中医院17禹城市中医院颅中窝骨折特点蝶骨受累，脑膜也破裂时，可有脑脊液鼻漏或颅内积气；额骨岩部受累则有脑脊液耳漏；不同部位的骨折可累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经，出现相应症状。如使颈内动脉在海绵窦段破裂，则可因动静脉瘘形成而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或颈内动脉管处破裂，则可发生致命性的鼻出血或耳出血。18禹城市中医院颅后窝骨折可出现枕骨乳突部皮下淤血、枕下部肿胀或皮下淤血。个别者可出现第Ⅷ~Ⅻ颅神经症状。19禹城市中医院20禹城市中医院颅底骨折的处理不需特别治疗。合并脑脊液漏的，头高位，不做腰穿，抗菌素预防感染。脑脊液漏1-2周可自愈。1月以上不自愈者，可行硬脑膜修补术。21禹城市中医院颅骨凹陷骨折颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相同。有些凹陷骨折可以触知。确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。22禹城市中医院凹陷骨折的发生机制23禹城市中医院24禹城市中医院25禹城市中医院26禹城市中医院凹陷骨折手术适应征1、合并脑损伤者。2、大面积骨折片陷入颅腔。3、深度超过1cm的。4、静脉窦处的谨慎手术。5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。27禹城市中医院对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，凡①凹陷深度1cm，②位于重要功能区，③骨折片刺入脑内，④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。

《外科学》/陈孝平主编

——北京：人民卫生出版社.2002

（全国高等医药院校教材•供七年制临床医学等专业用）28禹城市中医院闭合性凹陷骨折成年人单纯凹陷骨折较少，如果面积小于5mm直径，深度不超过lcm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。《王忠诚神经外科学》

王忠诚主编（武汉：湖北科学技术出版社2005年3月）29禹城市中医院

颅骨骨折手术适应证包括：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术；②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术；③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术；④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备；⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。《外科学》(第七版)

吴在德等著：人民卫生出版社.2008年7月30禹城市中医院手术治疗的适应证有：①合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术；②凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复；③开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补；④美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。

暂不采取手术的有：①陷人深度不超过0.5cm，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者；②位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。《黄家驹外科学》(上册)

吴孟超，吴在德主编.一7版.

一北京：人民卫生出版社，2008.10：83331禹城市中医院手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于1cm或临近颅骨的厚度的(除外骨质较薄的颞鳞、枕鳞部)应该手术治疗，以免感染。2.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床可以非手术治疗，存在上述情况时应手术治疗。3.静脉窦区凹陷骨折无静脉窦受压导致的临床症状，可非手术治疗(慎重手术)。4.功能区或静脉窦周围，不论凹陷深度多少，只要产生压迫症状，应该手术治疗。5.凹陷深度1cm，但凹陷面积3cm×3cm，或凹陷长轴5cm，应该手术治疗。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术方法：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的清除和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素《急性颅脑创伤手术指南》

北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、

天津武警医附院张赛教授主编。王忠诚院士主审（2007年1月）32禹城市中医院凹陷性颅骨骨折的外科治疗手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性(单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。《美国颅脑创伤治疗指南》33禹城市中医院凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病情平稳后再施行.深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折《手术学全集》第二版《神经外科手术学》段国升朱诚主编：

人民军医出版社2008年7月34禹城市中医院第四章颅脑创伤患者手术指征颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意