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文档简介
绝经前后诸症肖演示文稿当前第1页\共有44页\编于星期一\12点(优选)绝经前后诸症肖当前第2页\共有44页\编于星期一\12点病案:雷某,女,49岁,教师,住北京。主诉:月经失调,潮热汗出、失眠1年,加重1个月。现病史:2010年10月送外甥上大学,午饭后出现尿频,无尿痛,接着出现难以控制的流涎,需不断用纸巾塞在舌下吸收唾液,大约4小时症状消失。此后出现潮热汗出,每天数次,睡眠欠佳(易醒,醒后难入睡)。近1个月不能入睡,潮热汗出每天数十次,逢晚9-11时出现舌根下难以控制的流延,夜尿多,腰酸,曾在当地中西医治疗未效,患者因睡眠严重障碍,感即将崩溃,心烦,纳呆。舌暗,苔白厚,脉沉滑。当前第3页\共有44页\编于星期一\12点一、定义妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之(烘热汗出,烦躁易怒,头晕目眩,耳鸣心悸,失眠健忘,腰痠背痛,精神倦怠,手足心热,或伴月经紊乱等)。发作次数和时间无规律性,短者数月,长者可迁延数年以至十数年不等。本病相当于西医学绝经综合征,可参照本病治疗。当前第4页\共有44页\编于星期一\12点二、病因当前第5页\共有44页\编于星期一\12点(一)西医认为
1.卵巢功能减退,低雌激素血症是症状基础
2.社会环境、性格、心理因素机体诱发原因当前第6页\共有44页\编于星期一\12点
(二)中医认为
1、肾虚是致病之本
2、肾虚可导致多脏病理改变当前第7页\共有44页\编于星期一\12点1、肾虚是致病之本当前第8页\共有44页\编于星期一\12点
《素问》“女子…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝,地道不通,故形坏而无子也”当前第9页\共有44页\编于星期一\12点病因病机
妇女一生经、孕、产、乳,数伤于血,往往是“有余于气,不足于血”,所以临床上以阴虚证居多当前第10页\共有44页\编于星期一\12点肾阴虚肾水不足以涵养肝木,易致肝肾阴虚或肝阳上亢;肾阴亏虚,肝血不足,肝失柔养,疏泄失常,出现肾虚肝郁;肾水不足,不能上济心火,出现心肾不交。当前第11页\共有44页\编于星期一\12点肾阳虚经断前后,肾气渐衰,若素体虚弱,肾阳虚衰,或过用寒凉及过度贪凉取冷,可致肾阳虚惫,脏腑失煦,遂致经断前后诸证发生。若命门火衰而不能温煦脾阳,出现脾肾阳虚。当前第12页\共有44页\编于星期一\12点肾阴阳俱虚肾为水火之宅,内藏元阴元阳,阴阳互根,阴损及阳,或阳损及阴,真阴真阳不足,不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的的正常生理活动而致经断前后诸证发生。当前第13页\共有44页\编于星期一\12点2、肾虚导致多脏腑改变出现:肝肾阴虚心肾不交脾肾虚弱肾阴阳俱虚肾虚夹瘀当前第14页\共有44页\编于星期一\12点三、诊断要点
病史发病年龄多在45~55岁,若在40岁以前发病者,应考虑为卵巢早衰。
当前第15页\共有44页\编于星期一\12点临床表现月经紊乱血管舒缩症状精神、神经症状心血管症状泌尿、生殖道症状骨质疏松皮肤改变当前第16页\共有44页\编于星期一\12点
(1)月经紊乱:(无排卵性周期)月经周期不规则持续时间长月经量多当前第17页\共有44页\编于星期一\12点(2)血管舒缩症状:70-85%有阵发性烘热汗出;持续1年-3年;10%-20%可持续终身。当前第18页\共有44页\编于星期一\12点绝经综合征情绪障碍发生率增加:国外报道绝经综合征情绪障碍发生率为11%-21%国内报道发生率为29%-38%。雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率。(3)精神、神经症状:当前第19页\共有44页\编于星期一\12点(4)心血管症状:动脉粥样硬化心肌缺血心肌梗死高血压当前第20页\共有44页\编于星期一\12点(5)泌尿、生殖道症状:泌尿道症状:盆底松弛,括约肌松弛尿失禁生殖系统变化:阴道干涩,外阴瘙痒,性交不适性功能减退当前第21页\共有44页\编于星期一\12点(6)骨质疏松:约25%妇女患有骨质疏松症发生与雌激素下降有关当前第22页\共有44页\编于星期一\12点骨折:桡骨远端股骨颈椎体当前第23页\共有44页\编于星期一\12点(7)皮肤改变皮肤色素沉着,皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。当前第24页\共有44页\编于星期一\12点症状最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始,涌向头部、颈部和面部,继而出汗,汗出热退,持续时间长短不定,短者数秒,长者数分钟,发作次数也多少不一;情绪改变表现为易激动,烦躁易怒,或无故悲伤欲哭,不能自我控制。尚有头晕头痛,心悸失眠,腰酸背痛,月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热,阴痒,尿频急或尿失禁,皮肤瘙痒等当前第25页\共有44页\编于星期一\12点检查妇科检查外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩,阴道分泌物减少。实验室检查血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平增高,雌二醇(E2)水平下降。当前第26页\共有44页\编于星期一\12点四、诊断与鉴别诊断当前第27页\共有44页\编于星期一\12点(一)诊断
1、年龄:多在45岁——55岁之间。
2、症状:烘热、汗出、情绪变化是最早出现的典型特异性症状。当前第28页\共有44页\编于星期一\12点3、检查指标(1)FSH测定:正常月经周期血浆中FSH为3.4IU/l—20IU/l。绝经后FSH增加>40(2)LH测定:LH为1.6IU/l—60IU/l,绝经后LH增加5倍—10倍。
FSH/LH绝经前<1,绝经后>1。当前第29页\共有44页\编于星期一\12点(3)心电图似缺血表现常见S—T段下降T波低平或倒置可出现二、三联律当前第30页\共有44页\编于星期一\12点
(4)骨密度检查:腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女应做骨密度检测。当前第31页\共有44页\编于星期一\12点(二)鉴别诊断1、生殖器官疾病鉴别:子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤(必要时取宫内膜或宫颈活检)。2、与内科疾病鉴别:神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。当前第32页\共有44页\编于星期一\12点五、治疗激素替代疗法(HRT)中医药综合疗法生活方式的改变和心理训练当前第33页\共有44页\编于星期一\12点(一)西医治疗原则1、一般治疗。2、激素替代治疗(HRT):补充雌激素为关键。适应证:主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。当前第34页\共有44页\编于星期一\12点
禁忌证:(1)妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病;(2)血栓栓塞性疾病;(3)原因不明的子宫出血;(4)雌激素依赖性肿瘤。当前第35页\共有44页\编于星期一\12点
1、绝经综合征特点:
涉及多系统病变多系统症状同时或某一系统为主
2、中医证型特点:中医证型具有多样性和个体性(二)中医药治疗思考当前第36页\共有44页\编于星期一\12点3、辩证要点:(1)辨证抓四诊证候,辨别肾虚属性(2)辨清肾虚有否兼症当前第37页\共有44页\编于星期一\12点4、治疗原则:(1)治疗在于纠正心、肝、肾、脾多脏阴阳失调(2)注重清除“火”、“瘀”、“湿”三个病理因素(3)轻、中度患者可中医药治疗,重度患者(月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者)必要时中西医结合治疗。当前第38页\共有44页\编于星期一\12点5、辨证论治
肾阴虚证主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红。舌红,苔少,脉细数。治法:滋肾益阴,育阴潜阳。方药:左归饮(《景岳全书》)加制首乌、龟板。熟地山药山茱萸茯苓枸杞炙甘草当前第39页\共有44页\编于星期一\12点肾阳虚证主要证候:经断前后,头晕耳鸣,形寒肢冷,腰酸膝软,腹冷阴坠,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,精神萎靡,面色晦暗。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。治法:温肾壮阳,填精养血。方药:右归丸(方见崩漏)。当前第40页\共有44页\编于星期一\12点肾阴阳俱虚证主要证侯:经断前后,时而畏寒恶风,时而潮热汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,月经紊乱,量少或多。舌红,苔薄,脉沉细治法:补肾扶阳,滋肾养血。方药:二仙汤(《中医临床方剂手册》)加生龟板、女贞子。仙茅仙灵脾当归巴戟黄柏知母当前第41页\共有44页\编于星期一\12点心理治疗
通过说理开导,解除疑惑,疏导解郁,移情易性,安静养神等来达到七情调和的目的。当前第42页\共有44页\编于星期一\12点病案:雷某,女,49岁,教师,住北京。主诉:月经失调,潮热汗出、失眠1年,加重1个月。现病史:2010年10月送外甥上大学,午饭后出现尿
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