第八章尿的生成与排出

肾脏的功能排泄代谢产物和摄入体内的异物调节体内水和电解质的平衡调节酸碱平衡调节动脉血压肾脏的内分泌功能糖原异生作用当前第1页\共有66页\编于星期六\17点第一节肾脏的功能解剖和肾血流量当前第2页\共有66页\编于星期六\17点一、肾的功能解剖一）、肾单位的构成当前第3页\共有66页\编于星期六\17点近髓肾单位和皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位肾单位数量多85%~90%少肾小球分布皮质外1/3~2/3皮质内1/3出球小动脉特点一支,分布于远端和近端肾小管周围

一支同前一支U形直小血管髓襻长度短(到外髓）长（进内髓）球旁器有无肾素颗粒多少交感神经入球小动脉出球小动脉血流量多90%少功能特点原尿的形成和肾素分泌尿的浓缩和稀释当前第4页\共有66页\编于星期六\17点二）球旁器

juxtaglomerularapparatus组成管球反馈tubulo-glomerularfeedback当前第5页\共有66页\编于星期六\17点三）滤过膜的构成EndothelialcellBasementmembranepodocyte滤过屏障

filtrationbarrrier当前第6页\共有66页\编于星期六\17点滤过系数：filtrationcoefficient通透性滤过面积分子大小分子所带的电荷当前第7页\共有66页\编于星期六\17点(四)肾的神经支配和血管分布交感神经入球小动脉出球小动脉肾小管

颗粒细胞（近球细胞）肾素分泌重吸收肾血流量和滤过率滤过*从中枢到肾的传出神经当前第8页\共有66页\编于星期六\17点*肾的传入神经机械刺激化学刺激传入纤维神经中枢肾-肾反射

renorenalreflex

当前第9页\共有66页\编于星期六\17点*肾的血管叶间动脉肾动脉弓状动脉入球小动脉小叶间动脉出球小动脉肾小球毛细血管肾小管周毛细血管网和直小血管静脉当前第10页\共有66页\编于星期六\17点第二节肾小球的滤过功能超滤肾小球滤过率glomerularfiltrationrate,GFR正常值125ml/min,180L/day滤过分数

filtrationfraction,FF=----------------------------肾小球滤过率(GFR)肾血浆流量(RPF)正常值15~20%当前第11页\共有66页\编于星期六\17点一、决定肾小球滤过的因素一）有效滤过压effectivefiltrationpressure1.跨毛细血管静水压差毛细血管血压肾小囊内压2.跨毛细血管胶体渗透压差毛细血管血浆胶体渗透压肾小囊内液体的胶体渗透压=0当前第12页\共有66页\编于星期六\17点有效滤过压=毛细血管血压-肾小囊内压-血浆胶体渗透压毛细血管血压-肾小囊内压肾血浆流量增大滤过平衡当前第13页\共有66页\编于星期六\17点二）滤过系数filtrationcoefficient,Kf滤过膜的通透性滤过膜的面积三）影响肾小球滤过的因素GFR=滤过系数*有效滤过压1.肾小球毛细血管血压5.滤过系数3.有效滤过压4.肾小球血浆流量2.囊内压当前第14页\共有66页\编于星期六\17点肾小球血浆流量影响因素GFR滤过系数孔径负电荷滤过面积有效滤过压毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压入球小动脉出球小动脉(<80mmHg)蛋白尿血尿收缩收缩双向,先升后降当前第15页\共有66页\编于星期六\17点第三节肾小管和集合管的物质转运功能肾小球滤过肾小管重吸收分泌尿的排出重吸收reabsorption分泌reabsorption排出量=滤过+分泌-重吸收当前第16页\共有66页\编于星期六\17点一、肾小管和集合管的物质转运方式一）被动转运passivetransport扩散diffusion渗透osmosis易化扩散facilitateddiffusion溶剂拖拽solventdrag当前第17页\共有66页\编于星期六\17点二）主动转运activetransport钠-钾-ATP酶sodiumpump质子泵

H-ATPase,protonpump钙泵

Ca-ATPase钠-葡萄糖同向转运体sodiumglucosecontransporter钠-氨基酸同向转运体sodiumglucosecontransporter钠-氢逆向转运钠-钾逆向转运继发性主动转运同向转运逆向转运联合转运=当前第18页\共有66页\编于星期六\17点三）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径1.形态结构上皮细胞间----紧密连接tightjunction

上皮细胞顶端膜--刷状缘brushboard

转运体基底侧膜basolateralmembrane钠泵2.转运途径跨细胞转运途径transcellulartransport细胞旁转运途径paracellulartransport当前第19页\共有66页\编于星期六\17点当前第20页\共有66页\编于星期六\17点二、肾小管集合管中物质的重吸收与分泌一）Na，Cl和水的重吸收1.近端小管的重吸收吸收的量--70% 吸收途径--跨细胞转运2/3

—近端小管前半段细胞旁途径1/3—近端小管后半段当前第21页\共有66页\编于星期六\17点当前第22页\共有66页\编于星期六\17点1）钠和氯的重吸收近端小管前段：联合转运钠泵单一转运当前第23页\共有66页\编于星期六\17点近端小管后段：联合转运细胞旁途径当前第24页\共有66页\编于星期六\17点2）水的重吸收吸收动力：吸收途径：渗透压---Na,Cl建立跨细胞途径细胞旁途径水通道（AQP-1）吸收的意义：溶质拖拽当前第25页\共有66页\编于星期六\17点2.髓襻的重吸收（20%的NaCl）髓襻升支降支粗段粗段细段细段---Na,K,Cl等离子对水不通透---对水通透渗透，水通道襻利尿剂---速尿当前第26页\共有66页\编于星期六\17点当前第27页\共有66页\编于星期六\17点3.远端小管和集合管噻嗪类利尿剂吸收的量可变远端小管起始段：Na-Cl同向转运对水不通透当前第28页\共有66页\编于星期六\17点远端小管后段和集合管：主细胞--重吸收Na

分泌K闰细胞--分泌H基底侧膜AQP3,4--水进入细胞间隙顶端膜AQP2--水进入细胞受ADH调控当前第29页\共有66页\编于星期六\17点二）HCO3的重吸收和H的分泌意义：维持酸碱平衡参与的机制：HCO3的重吸收H的分泌NH4的分泌HCO3的重吸收近端小管--80%髓襻升支--15%远端小管，集合管HCO3在肾中的生成当前第30页\共有66页\编于星期六\17点1)近端小管

carbonicanhydraseHCO3重吸收的机制当前第31页\共有66页\编于星期六\17点H的分泌：Na-H逆向转运质子泵--氢泵顶端膜2）髓襻--升支粗段顶端膜：Na-H逆向转运基底侧膜：Na-HCO3同向转运 钠泵当前第32页\共有66页\编于星期六\17点3）远端小管和集合管当前第33页\共有66页\编于星期六\17点三）NH3的分泌与H、HCO3转运的关系小管液中：H+HCO3HPO4NH3H2CO3H2PO4NH4H2O+CO2--2-++谷氨酰胺谷氨酸根+NH4酮戊二酸+NH42HCO3-++当前第34页\共有66页\编于星期六\17点四）钾的重吸收和分泌重吸收：近端小管：65~70%髓襻： 25~30%分泌：远球小管和集合管主细胞顶端膜的钾通道当前第35页\共有66页\编于星期六\17点五）钙的重吸收和排泄重吸收：近端小管：

70%髓襻：

20%远端小管：

9%跨细胞途径

1/5细胞旁途径

4/5钙通道溶剂拖拽电位差浓度差升支粗段，细胞旁途径跨细胞途径钙通道当前第36页\共有66页\编于星期六\17点六）葡萄糖和氨基酸的重吸收1.葡萄糖的重吸收重吸收部位---近球小管重吸收极限---肾糖阈renalthresholdforglucose静脉血中葡萄糖浓度180mg/dL产生肾糖阈的原因钠依赖性葡萄糖转运体sodium-dependentglucosetransporter,SGLT葡萄糖的最大转运率当前第37页\共有66页\编于星期六\17点重吸收机制SGLT2GLUT2当前第38页\共有66页\编于星期六\17点2.氨基酸的重吸收第四节尿液的浓缩和稀释近球小管----小管液与血浆等渗髓襻升支粗段----水和溶质分开处理渗透浓度当前第39页\共有66页\编于星期六\17点髓襻对小管液中水和溶质的重吸收髓襻降支细段髓襻升支细段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段尿素H2ONaCl尿素NaCl尿素当前第40页\共有66页\编于星期六\17点图8-11当前第41页\共有66页\编于星期六\17点一、尿液的稀释部位：机制：远端小管、集合管抗利尿激素antidiuretichormone血管加压素vasopressin*水利尿waterdiuresis当前第42页\共有66页\编于星期六\17点二、尿液的浓缩一）肾髓质渗透浓度梯度的形成当前第43页\共有66页\编于星期六\17点髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性小管段髓襻降支细段升支细段升支粗段NaCl水尿素备注远球小管集合管皮质髓质不通透不通透主动吸收通透不通透通透不通透中等通透不通透不通透不通透主动吸收不通透不通透不通透主动吸收不通透不通透不通透主动吸收

通透不通透VPVPVP当前第44页\共有66页\编于星期六\17点等渗液低渗液（1）（2）（3）尿素再循环（4）当前第45页\共有66页\编于星期六\17点三、直小血管的作用维持内髓部的高渗带走多余水和溶质二）浓缩的过程当前第46页\共有66页\编于星期六\17点第五节尿生成的调节一、肾内自身调节渗透性利尿osmoticdiuresis肾小管中的溶质浓度二）球管平衡glomerulotubularbalance定比重吸收---70%原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压意义：一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节当前第47页\共有66页\编于星期六\17点二、神经和体液调节入球小动脉出球小动脉球旁细胞肾小管肾小球血流量肾素滤过血管紧张素醛固酮重吸收(近球小管)重吸收Na、水+交感神经一）肾交感神经的作用当前第48页\共有66页\编于星期六\17点体液调节当前第49页\共有66页\编于星期六\17点二）血管升压素vasopressin,VP---抗利尿激素antidiuretichormone,ADH储存和分泌部位：神经垂体（垂体后叶）合成部位：下丘脑视上核、室旁核生理功能：小剂量---抗利尿作用大剂量---血管收缩作用机制：V1受体----血管平滑肌V2受体----肾脏集合管当前第50页\共有66页\编于星期六\17点图8-15当前第51页\共有66页\编于星期六\17点分泌调节：血浆晶体渗透压循环血量动脉血压

渗透压感受器（下丘脑）容量感受器（心房）

压力感受器（颈动脉窦）体液渗透压血容量当前第52页\共有66页\编于星期六\17点图8-16当前第53页\共有66页\编于星期六\17点情绪、疼痛、应急中枢下丘脑NaCl水血浆晶体渗透压垂体后叶ADH水重吸收血浆中的水量血浆容量动脉血压中心静脉压

容量感受器

压力感受器饮水当前第54页\共有66页\编于星期六\17点三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统1.肾素(renin)分泌的调节：作用：来源：球旁细胞

(近球细胞、颗粒细胞）血管紧张素原血管紧张素I肾素入球小动脉处的牵张感受器致密斑感受器血压下降Na量减少交感神经兴奋前列腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素当前第55页\共有66页\编于星期六\17点2.血管紧张素血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素IIangiotensinII血管紧张素III醛固酮aldosterone肾素血管紧张素转换酶血管紧张素酶A当前第56页\共有66页\编于星期六\17点血管紧张素生理作用血管平滑肌收缩血管--出球小动脉、系膜细胞肾小管刺激近球小管对Na的重吸收肾上腺刺激醛固酮的合成和分泌神经系统刺激ADH，ACTH的释放刺激交感神经活动加强引起渴觉和饮水行为--补充血容量当前第57页\共有66页\编于星期六\17点3.醛固酮aldosterone生理作用：来源：肾上腺皮质球状带远曲小管和集合管保钠排钾分泌调节：血管紧张素II、III低血钠、高血钾当前第58页\共有66页\编于星期六\17点当前第59页\共有66页\编于星期六\17点四）心房钠尿肽atrialnatriureticpeptide,ANP分泌----心房肌调节----血容量增大，心房壁牵张当前第60页\共有66页\