社区疾病预防与控制教学课件

社区疾病预防与控制1学习目标掌握基本概念：一级预防、二级预防、三级预防、疾病监测、发病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因别死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、食物中毒、食物中毒事件、职业中毒事件、重大职业中毒事件、计划免疫、基础免疫、疫苗熟悉疾病监测的种类和内容、传染病疫情报告制度、国家突发公共卫生事件的分级及医疗救护、常见疾病的规范化监测内容2学习目标掌握三级预防的内容、常见疾病监测指标的意义及计算方法、传染病疫情上报时限、中毒事件上报方法和时限、重大疫情和中毒事件的应急处理措施、儿童基础免疫的内容、计划免疫的实施方法、预防接种注意事项及接种反应的判断和处理掌握呼吸道传染病、消化道传染病、病毒性肝炎、艾滋病、结核病、狂犬病的预防措施3第一节三级预防一级预防（primaryprevention）亦称病因预防，未病之时针对病因采取预防措施最积极有效的预防措施通过健康教育提高全体居民的自我保护意识和自我保健能力是一级预防的核心4第一节三级预防一级预防（未病之时）增进健康特殊预防体育锻炼良好的劳动条件良好的卫生条件良好的生活方式社会卫生教育心理健康合理膳食环境保护自我保健职业预防预防接种提高免疫力保护高危人群5第一节三级预防二级预防(secondaryprevention)临床前期预防是在疾病的初期为阻止或延缓疾病的发展而采取的措施亦称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗6第一节三级预防二级预防（临床早期）早期发现及时治疗定期体检早期用药自我检查合理用药普查防止转慢性选择筛查心理治疗消除病因防复发转移7第一节三级预防三级预防(tertiaryprevention)是在疾病的临床期为减少其危害而采取的预防措施包括对症治疗和康复治疗目的：降低病死率，力求病而不残，残而不废8第一节三级预防三级预防（临床期）防止病残康复工作恢复功能心理康复早日康复调整性康复病而不残功能性康复残而不废爱护病残教育社会社会卫生服务家庭护理指导9思考题以下措施属于几级预防促进残疾人回归社会被动物咬伤后，清洗伤口、接种疫苗开展社区人群血压普查35岁以上妇女乳腺癌筛查接种卡介苗脑卒中病人的康复锻炼指导糖尿病病人合理用药10第二节社区疾病监测疾病监测（surveillanceofdiseases）长期连续地收集、核对、分析疾病的动态分布资料和疾病影响因素，找出该地区主要的卫生问题，并将信息及时上报和反馈，便于及时采取干预措施，以提高人群的健康水平疾病监测结果也是评价社区卫生服务的指标，是卫生决策的依据11一、疾病监测的步聚与内容监测步聚建立健全的监测机构并收集资料分析和评价资料反馈信息监测种类传染病监测非传染病监测12传染病监测内容传染病分布人群易感性传染病宿主、昆虫媒介及传染来源病原体的型别、毒力及耐药评价防疫措施的效果开展病因学和流行规律的研究传染病流行预测13非传染病监测

根据具体情况而定慢性病监测内容死因监测：掌握社区人群死亡情况、死亡原因和死因谱的变化行为危险因素监测：吸烟、酗酒、不健康饮食、体育活动缺少及健康相关知识、态度和行为的改变人文环境监测：了解干预期间有关政策、法规及执行情况，大众媒介支持强度，健康教育开展情况，医院卫生服务与管理等14二、常用的疾病监测指标

发病率（incidencerate）指一段时间内，某暴露人群发生某病新病例的频率衡量某时期一个地区人群发生某种疾病危险性大小的指标常用于探讨发病因素、提出病因假设和评价防制措施效果。15二、常用的疾病监测指标患病率（prevalencerate）指某特定时间内某病新旧病例数与同期平均人口之比衡量某一时点（或短时期内）人群中某种疾病存在多少的指标对慢性疾病常能反映有价值的信息，为医疗设施规划、医疗质量评价和医疗经费的投入提供科学依据患病率也常用来研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布16病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率升高17患病率降低病程缩短病死率增高新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出治愈率提高

18发病率和患病率的关系(Baker1998)

患病率取决：发病率病程

19二、常用的疾病监测指标病死率（fatalityrate）要用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标主要用于急性病。生存率（survivalrate）生存率又称存活率可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日为单位也是用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标主要用于慢性病20二、常用的疾病监测指标死亡率(deathrate)是人群死亡水平总的度量一定程度上反映了人群健康状况的重大变化死因别死亡率（cause-specificdeathrate）指因某种原因（疾病）所致的死亡率年龄别死亡率（age-specificdeathrate）婴儿死亡率(infantmortalityrate)１年内不满１岁的婴儿死亡人数与全年活产数的比值是反映社会经济、人民生活水平、医疗卫生特别是妇幼保健水平最敏感的指标21第三节重大疫情与中毒事件的处理

一、传染病疫情与中毒事件报告传染病报告甲类传染病、乙类中的传染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人，城镇应于2h内，农村应于6h内报告其他乙类：城镇应于6h内、农村于12h内报告丙类和其他传染病，在24h内进行报告重大传染病疫情，要在2h内报告中毒事件：城镇不超过6h，农村不超过12h22第三节重大疫情与中毒事件的处理

一、传染病疫情与中毒事件报告甲类、按甲类管理的传染病鼠疫、霍乱、非典、人感染高致病性禽流感食物中毒(foodpoisoning)摄入含有生物性、化学性有毒、有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性、亚急性非传染性疾病食物中毒事件指两人或多人出现食物中毒的情况23职业中毒在生产劳动过程中发生的工人急性中毒事件急性职业中毒同时发生3人或死亡1人以上，职业性炭疽1人以上——重大职业中毒事件一般职业中毒事件24小时内上报重大职业中毒事件12小时上报第三节重大疫情与中毒事件的处理

一、传染病疫情与中毒事件报告24第三节重大疫情与中毒事件的处理

二、重大疫情与中毒事件的应急处理目的查明原因、迅速控制发生、防止扩散并预防再次发生类似事件。内容病人诊治事件控制原因调查迅速、及时、准确、果断地落实措施25肠道传染病应急处理消化道隔离采样、调查灭苍蝇、蟑螂、防止污染物进一步污染饮水管理应急接种疫苗检疫第三节重大疫情与中毒事件的处理

二、重大疫情与中毒事件的应急处理26第三节重大疫情与中毒事件的处理

二、重大疫情与中毒事件的应急处理呼吸道传染病应急处理病人集中隔离治疗，接触者检疫避免前往人口密集的公共场所健康教育，在病人周围加强医学监测减少群众性集会，室内经常通风换气根据情况应急接种相应的疫苗27第三节重大疫情与中毒事件的处理

二、重大疫情与中毒事件的应急处理自然疫源性疾病

尽快核实病例和找出类似病例，及时隔离治疗及时采集相关标本送检针对该传染病的动物宿主或传播媒介，采取突击性的灭鼠、灭蚤、灭蚊等工作如有相应的疫苗，对疫区易感人群应急预防接种暂停在疫源地开展的野外作业，或根据传播途径作好相应的个人防护28第三节重大疫情与中毒事件的处理

二、重大疫情与中毒事件的应急处理食物中毒

及时报告停止食用中毒食品或可疑中毒食品采取标本，及时送检保护现场，封存中毒或可疑中毒食品中毒食品进行无害化处理或销毁中毒场所采取相应的消毒处理病人进行对症处理和特殊的解毒治疗29第四节主要疾病的规范化监测与控制鼠疫监测：疫情、宿主、媒介、病原监测鼠疫预防与控制增强群众的自我保护意识加强灭鼠灭蚤加强疫情监测健全疫情报告网接种疫苗加强国境检疫30第四节主要疾病的规范化监测与控制霍乱监测设立腹泻门诊重点人群监测阳性水点周围人群与本次流行有关的重点职业人员有追溯传染来源意义的上年病人、带菌者和旧疫点人群具有流行病学指征的有关地区的人群及出入国境人员环境监测食品监测及时上报信息31第四节主要疾病的规范化监测与控制霍乱疫情控制确诊患者，隔离治疗划定疫点、疫区灭苍蝇、蟑螂消毒处理接触者进行隔离观察从接触的最后起至5日或连续2次粪检阴性把好病从口入关，疫区不举办宴会和聚餐，注意饮食和饮水卫生严格疫情报告制度（预防见消化道传染病预防）32第四节主要疾病的规范化监测与控制艾滋病监测常规监测：被动监测哨点监测对高危人群进行定点、定时、定量的监测主动监测行为监测专题调查监测内容见“全国艾滋病监测工作规范”33第四节主要疾病的规范化监测与控制艾滋病控制健康教育做好疫情监测和报告工作切断传播途径避免高危行为：无保护性交、共用注射器、牙刷、剃须刀杜绝滥用毒品不用可能被血液污染的用具献血员定期查体，保证血源安全加强血液制品管理，减少不必要、不适当的输血“四免一关怀”政策34第四节主要疾病的规范化监测与控制乙型肝炎监测饮食行业、保育人员从业前监测HBsAg，定期检测献血员在每次献血前应做体检血站和生物制品单位应以灵敏方法检测产前检查常规检测HBsAg医疗机械一人一用一消毒对公用茶具、面巾、浴巾、理发用具、修脚刀剪等应做到一人一用一消毒35第四节主要疾病的规范化监测与控制结核病监测及时发现病人做好转诊工作（我省对此实行归口管理）完善登记报告制度严格病人管理定期随访复查初治病人在治疗第2、5、6月复治病人在治疗的第2、7、8月有痰菌复查记录资料分析36第四节主要疾病的规范化监测与控制碘缺乏病监测碘盐监测甲状腺检查尿碘测量新生儿脐带血（全血）TSH水平测定37第五节免疫预防免疫预防通过接种疫苗来达到预防传染病的一种措施疫苗的种类减毒活疫苗灭活疫苗基因工程疫苗亚单位疫苗合成疫苗38一、计划免疫计划免疫（planningimmunization）有针对性地按一定的顺序将生物制品（疫苗）接种到人体内，使人对某种传染性疾病产生免疫能力，从而达到预防该传染病的目的。儿童基础免疫——五苗防七病卡介苗——结核病乙肝疫苗——乙型肝炎麻疹减毒活疫苗——麻疹脊髓灰质炎疫苗——脊髓灰质炎百白破三联疫苗——百日咳、白喉、破伤风39基础免疫顺序接种年龄卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙脑*风疹*流腮*出生√√1月龄√2月龄√3月龄√√4月龄√√5月龄√6月龄√√8月龄√1岁√√√√1.5~2岁√4岁√7岁√√√√40计划免疫实施确定接种对象及时建立接种卡、接种证通知儿童家长或其监护人领取疫苗准备冷藏包准备物品接种场所准备41接种注意事项卡介苗严禁皮下注射或肌内注射脊髓灰质炎不用热水送服，服后不马上喝热水含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射接种活疫苗时不用２％的碘酊消毒，用75％酒精消毒，应待干后再接种麻疹疫苗接种后，不要用酒精等消毒棉球按压或涂擦注射部位接种两种疫苗时，要分部位、分针管，严禁在同一臂上接种两种疫苗42接种反应一般反应及处理局部反应：红、肿、热、痛弱反应：0.5～2.5cm以下中反应：在2.5～5.0cm为强反应:大于5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者卡介苗:２W出现红肿、化脓，２月左右结痂全身反应发热个别儿童可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状少数接种麻疹疫苗后６～12天，出现一过性皮疹一般不作处理，重者对症处理43免疫接种异常反应晕厥原因：恐惧、精神紧张、空腹等头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心率加快等过敏性休克面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷脉搏细弱、血压下降、烦燥不安、昏迷急性精神反应异常反应处理晕厥：平卧，保暖，喝些热水或糖水，注意与休克鉴别休克：平卧，注射1:1000的肾上腺素0.5～１ml保暖，吸氧，其它抗休克抢救44接种事故与处理常见接种事故超剂量接种错种疫苗接种途径错误对疫苗接种禁忌症者误作接种45接种事故与处理接种事故处理一般反应：对症处理严重反应：立即向当地卫生行政机构和卫生防疫部门报告，防事态扩大在未明诊断之前，任何个人或单位不得在口头上和病历书面上向家长说明是预防接种反应预防接种事故诊断必须由县级或以上卫生行政部门预防接种异常反应诊断小组会诊确定故的处理按卫生部及当地卫生行政部门的有关规定执行46二、主要传染病预防

1、呼吸道传染病的预防隔离患者接触者检疫：留验、医学观察做好相应的疫情监测：晨检、发热门诊居室通风、流行期间不去公共场所或疫区探亲访友空气消毒：紫外线、食醋薰蒸、0.5％的过氧乙酸喷雾物品消毒：食具、用具、桌椅、被褥个人卫生：不随地吐痰，咳嗽、喷嚏时做好遮盖提高非特异性免疫力锻炼、营养、规律生活、良好的心态提高机体特异性免疫力：按计划接种疫苗，必要时被动免疫或药物预防472、消化道传染病预防患者消化道隔离，接触者进行检疫病原携带者管理：饮食行业、幼托机构从业人员定期体检三管一灭饮水、饮食、粪便管理，灭苍蝇蟑螂个人卫生：饭前便后洗手，餐具专用，使用公筷物品消毒：衣被、毛巾、食具、便具、桌椅、地面加强餐饮行业的监管，持证上岗，餐具消毒不暴饮暴食，防胃酸屏障削弱预防接种相应的疫苗483、乙型肝炎的预防血液、体液隔离病毒携带者，禁止献血和从事饮食及幼托工作，注意个人卫生、经期卫生、行业卫生，防止自身血液、唾液和其它分泌物污染周围环境加强血制品的管理、监测服务业监管：理发、纹身、纹眉、纹唇线、纹眼线、穿耳、修脚用品公共茶具、面巾、浴巾做到一客一消毒牙