肿瘤感染患者的治疗课件整理整理

肿瘤感染患者的治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肿瘤感染患者的治疗肿瘤感染患者的治疗56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肿瘤病人感染的特点心宿主的易感因素主要的病原学类型◆肿瘤并发感染的临床特点易感因素◆恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗☆生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍G623.2在我国教育事业中，小学教育是非常重要的一部分，小学语文作为小学教育的核心组成部分在小学教育的发展中具有非常重要的作用。现阶段很多小学教学中仍然采用传统教学模式，课堂教学效率较低，导致教学效果不理想。小学语文教师必须要重视这一问题，在教学过程中积极探索新的教学方式，以促进小学语文教学方式的改革。一、创设生活情境激发学生的学习兴趣小学生的年龄都比较小，心智发展还不成熟，注意力不集中，很容易被其它事情所吸引，并且小学生存在较强的好奇心和求知欲，可以充分结合小学生的这些心理特点来帮助学生提高学习积极性，培养学生的学习兴趣。语文课程是一门基础性学科，其中所包含的知识都与我们的日常生活息息相关，因此，可以通过创设生活情境的方式来吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，从而使语文教学的有效性得到提高，加强学生的语文素养教育[1]。以《忆读书》这一节课程内容的教学中，教师可以将其与日常生活紧密联系起来，在教学设计编排中加入自己听或看过的故事，或者是自己身边所发生的事情，并用生动、形象、有趣的方式讲述出来，吸引学生的注意力，使文章更加具有生活气息，帮助学生更好的理解和领悟文章的主旨和内涵。另外，教师可以围绕文章中“读书好、好读书、读好书”这一中心思想展开阐述，帮助学生理解“读书好、好读书、读好书”的内涵及重要意义。需要注意的是，不同的班级学生的年龄不同，他们的心理发展水平、兴趣爱好、性格以及关注点等都存在较大的差异，教师要对此特点给予关注，并灵活运用情景教学，以学生为中心，创设情境教学。例如对于班级学生整体比较活跃的，在情境教学中可以多设置活动来激发学生的学习兴趣，对于班级学生整体比较安静的，则可以在教学中多增加一些思考和领悟的内容，从而使课堂真正的生动、有趣。二、创设多媒体情境吸引学生注意力，帮助解决教学重难点在教学中，教师在课堂上能否吸引学生注意力，调动学生的学习积极性，是教学成功的关键。多媒体应用于小学语文教学中，可以利用自身特有的感染力，采用文字、图像、声音、动画以及视频等来吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，营造浓厚的学习氛围，进而主动参与到学习活动中来。例如，在《柳树醒了》这一节课程的教学中，教师可以利用多媒体为学生展现课文中的情境，播放柳树从沉睡中叫醒，并配合春雨、春风以及春燕等，通?^富有动感的画面使学生犹如身临其境，学生在这样的环境中学习会起到事半功倍的效果，有助于提高教学效率。另外，在语文课堂教学中的重点和难点，传统的语文课堂主要是通过讲练结合或者语言叙述等展开教学。多媒体具有动静结合、声色兼备、形象具体的优点，在教学中有效对其利用可以很好的弥补传统教学中的不足，让学生通过视觉和听觉等直观功能更好的把握教学重点，理解教学难点[2]。例如，在小学语文《看月食》这一课程的教学中，教学的重点和难点就是月食的成因，在教学中，教师可以利用多媒体制作能体现太阳、地球、月亮三者运动规律的动态课件，让月亮围绕地球转，并形成月食，这一学生通过观察，可以很容易就理解月食的成因，省时省力，有助于提高教学质量。三、创设问题情境引导学生主动进行探究在传统的小学语文教学中，教师提问的形式比较单一，如果过于频繁的提问则容易引起学生的厌烦情绪，大大降低了课堂教学效果和教学质量。随着新课程改革的深入，启发性提问的教学方式逐渐开始得到重视，要求教师在教学中多创设问题情境来诱导和启示学生，并且要更加注重提问的技巧，提问方式也要具有多样化和创新性的特点，以从多角度、多方面创设情境为主[3]。例如，在《清贫乐?村居》这一节课程的教学中，针对诗歌中“最喜小儿无赖”这句话的学习中，教师可以采用点名的方式来提问学生“无赖”应作何解释，并延伸提问“如果小儿真的是个无赖，你们会喜欢他吗？”以及“大家会喜欢哪种类型的无赖？”，进而引出作者真正喜欢小儿“无赖”的原因。通过这种方式不仅能够有效活跃课堂，使课堂更加具有趣味性，同时还可以加深学生对于课文的理解。四、结束语总的来说，情景教学法主要是指教师为了实现教学目的，在教学过程中结合文中情境，应用针对性方式创设形象鲜明、生动的主体，增强艺术感染力，从而帮助学生更好的体会情境表象。在小学语文的实际教学过程中，教师可以通过创设生活情境、创设多媒体情境以及创设问题情境来辅助课堂教学，从而提高教学效率和教学质量。兴趣是一个人获得知识技能的内在动力，是勤于学习勇于探索的力量源泉.２００８年本人在《兴趣教学法初探》一文中的一些观点和看法，受到了众多教育界同行们的认可，今天本人再将兴趣教学的其他几方面的做法与同行们磋商，渴望指正.一、注重自身素质的提高，用魅力激发学生的学习兴趣（１）仪容仪表.作为教师仪容整洁，不仅让人感到心理舒坦，而且极具感染力.中学生心理单纯幼稚，模仿是他们最拿手、最常见也是最简单的学习方式.从孩童起就喜欢模仿成人的语言、行为，现在依然未减，所以教师的仪容仪表不仅影响学生的现在，而且影响学生的将来，仪表端庄是教师在学生心灵中树立形象的最佳方式.（２）语言文字.语言是打开人心灵窗口的一把无形的钥匙，教师的语言一是要标准，二是要亲切，三是幽默含蓄而富有哲理性，既让学生感到亲切自然，也是学生学习的楷模.文字的力量是无穷的，一手漂亮的文字犹如一幅美丽的图画，既为学生创造了美的享受，又极具模仿的诱惑力.（３）知识技能.渊博的知识使人羡慕不已，能激起学生的崇拜之心和学习的兴趣，能提高教师在学生心目中的地位.高超的技能能将人带入梦幻般的世界，使学生在惊叹中去效仿，在效仿中产生兴趣，在兴趣下去学习和探索，从而不断提升自身的内在素质.（４）师德.俗话说：“学高为师，身正为范”，教师只有不断地学习新的教学理念，总结新的教学方法，才能适应现代学生的需求，才能打消数学在学生心目中的枯燥和乏味的感觉，使学生保持长久的学习兴趣.二、建立融洽的师生关系，用爱心激发学生的学习兴趣（１）在教学过程中，教师要时刻注意平等友善地对待每一名学生，努力为他们营造一个平等互动的学习平台，让每名学生都能积极主动地参与教学活动，充分发表自己的见解，及时评价和鼓励学生，让他们有成就感，激发他们的学习热情和兴趣，让他们在轻松、愉快中接受知识、获得技能.（２）在课外辅导中，教师要针对每一名学生学习中出现的问题进行耐心细致的辅导，即使是一个微小的问题也不漏过，特别是对待差生，态度要诚恳，过程要仔细，要不厌其烦的讲解，直到听懂为止，决不能让学生感到老师嫌弃他们，要让他们感到老师是在不辞劳苦地为他们服务，希望他们成才，从心灵深处萌发出一种感激之心，从而奋发学习.（３）在课外活动中教师要精心安排每一个小组的人员任务和分工，既要让他们活动得有意义、有兴趣，还要让每一名学生都能从中得到锻炼，都能体验到团结合作的力量和集体精神的乐趣.三、改进教学方法，用精湛的教学艺术提高学生的学习兴趣１.巧妙导入，激发兴趣万事开头难，良好的开端是成功的一半，巧妙的导入能在较短的时间内?淇斓丶し⒀?生的学习兴趣，把学生的注意力转移到课堂教学中来.课堂导入的有效方法主要有：（１）直接导入法.从教材中直接提出新课的学习重点、难点和教学目的，以引起学生的有意注意，诱发探求新知识的兴趣，使学生直接进入学习状态.（２）复习导入法.所谓“温故而知新”，它是利用新旧知识之间的内在联系导入新课，淡化学生对新知识的陌生感，降低学生对新知识的认知难度.（３）实验导入法.知识来源于实践，通过实验让学生以研究者的身份，参与观察、探索、发现等获得知识的全过程，可以有效地激发学生的好奇心，点燃学生创造性思维的火花.如在等腰三角形一章的教学中，让学生通过对折等腰三角形纸片的实验来发现等腰三角形的底角之间的关系，进一步研究探索等腰三角形底边上的高、中线、顶角的平分线之间的关系，既提高了学生的学习兴趣，又有利于新知识的学习、巩固和掌握.（４）数学史导入法.此法是利用数学家的传记或数学发展史导入新课的方法，通过榜样的力量去感染学生，调动他们学习的积极性，唤起他们的探索热情.２.变式教学，提高兴趣对教材中的例习题进行变式分解练习，降低例习题的难度，采取低起点、小步子、多练习、快反馈的方法，由易到难、由简到繁、逐步递进，使不同层次的学生都能获得成功，保持旺盛的学习状态.然后进行综合练习，使之从单一化、固定化的模式中，逐渐转入多元化、多变性的模式，学生学得轻松愉快，从而提高学生的学习兴趣.３.互换角色，增强兴趣传统的教学是单向的灌输和塑造的过程，是教师精心的雕琢过程，忽略了学生的积极性、主动性和创造性，使大多数学生处于被动的接受状态，从而降低了学生创造性思维的能力.如果教师能适时地互换角色，让学生来当小老师，既调动了学生的积极性和主动性，变被动学习为主动学习，又培养了学生创造性思维的能力，增强了浓厚的学习兴趣.４.合作学习，升华兴趣组织数学学习兴趣小组，四人一组，采用互帮互学、取长补短的方法提高学习的效率，改进学习的方法，促进创造性思维的发展，在组内展开互帮互学，共同提高.合作探究谋求发展等学习活动，在组与组之间开展数学知识的竞赛活动，一方面增强了同学之间的相互团结，锻炼了合作学习的能力，促进了创造性思维的发展，另一方面增强了竞争意识，推动了学生对数学的学习与研究，这样不仅升华了学生学习数学的兴趣，也锻炼了学生各方面的能力，为今后的学习和发展奠定了良好的基础.总之，兴趣是永恒的话题，有兴趣才能有追求，有追求才能有成功，只要教师在教学过程不断探索，千方百计的提高学生的学习兴趣，变苦学为乐学，其教学效果自然会好起来的.肿瘤病人感染的特点心宿主的易感因素主要的病原学类型◆肿瘤并发感染的临床特点易感因素◆恶性肿瘤本身与免疫缺陷有关粒细胞减少(反复多次接受化疗、放疗☆生理性局部防御屏障破坏(肿瘤局部浸润、手术切除、创伤性操作,人体正常解剖结构发生变化)免疫抑制剂的使用(皮质激素)营养衰竭,加重免疫功能障碍病原学特点60s,70s:以G菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌为主80s—至今:G+菌开始有上升的趋势原因:广泛应用留置静脉导管广泛采用抗G-菌药物预防等

耐药菌增多:绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%~16%个别达30%以上肿瘤并发感染的临床特点(1)临床表现不典型炎症反应不完全,发热常为唯一表现☆(2)诊断困难多次血液、体液等标本培养致病菌的阳性率不一致☆(3)感染的常见部位是上呼吸道、肺部、消化道、皮肤软组织和血流(4)感染易扩散败血症的发生率、死亡率高肿瘤患者感染的特点肿瘤息者抗感染诊疗策略粒缺伴发热患者抗菌药物临床应用临床应用抗菌药物策略Whether5W原则WhereWhatWhichWhenWhether:是否存在感染

全面仔细分析肿瘤患者病情,掌握其基础疾病,既往病史,发病诱因以及近期肿瘤治疗干预手段;令仔细系统的临床查体和客观性检查,如超声、影像学检查等必要的实验室检查:外周血白细胞计数,血液标本、引流液、浆膜腔积液培养;cRP、PCT,G试验,GM试验等Where:感染的可能部位◆口腔粘膜、食道、鼻腔、鼻窦◆胸腔、肺◆腹腔、胃肠道、肝脏、胆道等心中心静脉插管令伤口,局部蜂窝织炎等中枢神经系统◆泌尿道对于有相关临床症状体征的部位进行针对性检查,影像学、超声等,并力争在第一时间获取相关部位标本进行涂片、培养,甚至组织学检查或者相应免疫学检查,以明确感染部位。What:导致感染的致病菌参照感染的部位

呼吸道、胸腔εG+球菌:葡萄球菌G-杆菌:肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、不动杆菌以及阴沟肠杆菌等真菌:曲霉菌

腹腔、盆腔:G-杆菌(肠杆菌属)、肠球菌、厌氧菌☆皮肤、导管相关性:G+球菌(葡萄球菌)、