正常心电图的识别

正常心电图的识别第一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三胸导联电极的安放部位初学者电极安放颜色顺序：红、黄、绿、褐、黑、紫第二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三心电图的测量和正常数据一般规定，测量各波的时距宽度，应自波形起点的内缘起测至波形终点的内缘。第三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三心电图的测量和正常数据测量正向波形的高度时，应以基线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离为准，测量负向波形的深度时，应以基线的下缘至波形底端的垂直距离为准。第六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三第七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三目测法：电轴偏移方向的测量通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（00－900）若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏，若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。简记法：左手代表Ⅰ,右手代表Ⅲ,哪手向上哪手偏。第八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三电轴偏移的意义正常情况下电轴左偏时，如果Ⅱ导联的正向则无特殊意义。第九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三心电图各波段的组成及命名①最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程；②P-R段（实为P-Q段，传统称为P-R段），反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极；第十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三③幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；④除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；⑤Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。第十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三正常心电图的波形和正常数值P波P-R间期QRS波群Q波ST段T波Q-T间期U波第十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三P波：代表左右两心房除极时的电位变化（1）形态：在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹，由于心房除极的综合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可.第十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三P波的各种形态第十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三P波（2）时间：正常人P波时间小0.12s.(3)振幅：在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。第十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三P-R间期：

代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。从P波的起点到QRS波群的起点，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12－0.20S。在幼儿及心动过速的情况下，P-R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过0.22s.第十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群：代表全部心肌除极的电位变化（1）时间：正常成年人多为0.06－0.10s，最宽不超过0.11s。第十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群：（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联可qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等，所以正常人的胸导联自V1-V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.第十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群：aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5Mv。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I导联的R波小于1.5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上.第十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群：各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5mV，胸导联的每个QRS波振幅相加的绝对值不应低于0.8Mv.第二十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群：（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中的R波的1／4,时限应小于0.04s（惟Ⅲ、aVL、aVR导联可能稍超过）V1-V2导联中不应有q波，但偶可呈QS型。第二十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三QRS波群的符号标记第二十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三J点QRS波群的终末与S-T段起始之交接点，称为J点（亦称连接点）。第二十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三J点大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而产生J点下移。第二十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三S-T段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的S-T多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，S-T段下移不应超过0.05mV，S-T段上抬在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6与肢体导联均不超过0.1mV。第二十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三T波代表快速心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。第二十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三T波（1）方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上、aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。第二十七页，共三十八页，编辑于2023年，星期三T波（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／10。T波高度在胸导联有时可高达1.2－1.5mV。第二十八页，共三十八页，编辑于2023年，星期三T波的各种形态第二十九页，共三十八页，编辑于2023年，星期三Q-T间期从QRS波群的起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。第三十页，共三十八页，编辑于2023年，星期三Q-T间期Q-T的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q-T超短，反之则越长。心率在60－100次／min时，Q-T的正常范围应为0.32－0.44s。由于Q-T间期受心率的影响很大，因而常用校正的Q-T间期，即Q-Tc的最高值为0.44s，超过此时限即为延长。第三十一页，共三十八页，编辑于2023年，星期三Q-T间期男:0.44s女:0.45s儿童:0.47s第三十二页，共三十八页，编辑于2023年，星期三U波是在T波后0.02－0.04s出现的振幅很低小的波，其产生机制尚未完全清楚，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显增高常见于血钾过低。第三十三页，共三十八页，编辑于2023年，星期三（1）确保心电图的记录质量：首先要求心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼、时间常数合乎要求，走纸速度正确稳定毫伏标尺无误。描记时应尽量避免干扰和基线飘移。注意事项：第三十四页，共三十八页，编辑于2023年，星期三（2）应根据临床需要及心电图变化，决定描记时间的长短和是否加作导联。例如疑有右心室肥大时应加作V3R、V4R导联，遇V1导联R波增高而V5导联出现Q波时，一定要加作V7-V9导联。注意事项：第三十五页，共三十八页，编辑于2023年，星期三（3）对于心律失常，要取P波清晰的导联，描记长度最好能达到重重显示具有异常改变的周期。心前区痛时描记心电图发现有ST－T异常者，一定要在短期内（20分后）重复描记心电图，以便证实是否为急性心绞痛发作所致等。注意事项：第三十六页，共三十八页，编辑于2023年，星期三（4.1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。例如P波一般偏小常无意义，儿童P波偏尖，由于体位和激动点位置关系，Ⅲ、aVF导联P波低平或浅倒时，只要Ⅱ导联P波直立，aVF导联P波倒置，则并非异常，QRS波振幅随年龄增加而递减，注意事项：第三十七页，共三十八页