肾活检病理检查及肾脏病理基础知识详解

肾活检病理检查及肾脏病理基础知识课件当前第1页\共有37页\编于星期日\13点肾脏病理基础知识当前第2页\共有37页\编于星期日\13点肾脏的大体结构当前第3页\共有37页\编于星期日\13点肾单位——肾的基本结构和功能单位

肾小球肾球囊：壁层上皮

内皮细胞

毛细血管丛基底膜

肾单位脏层上皮细胞

系膜：系膜细胞

系膜基质

肾小管:单层上皮细胞组成。

肾脏的组织结构当前第4页\共有37页\编于星期日\13点肾小球结构模式图当前第5页\共有37页\编于星期日\13点肾小球结构模式图(横切)当前第6页\共有37页\编于星期日\13点肾小球结构（LM）当前第7页\共有37页\编于星期日\13点当前第8页\共有37页\编于星期日\13点当前第9页\共有37页\编于星期日\13点当前第10页\共有37页\编于星期日\13点当前第11页\共有37页\编于星期日\13点当前第12页\共有37页\编于星期日\13点正常肾小球小叶系膜毛细血管襻管腔毛细血管襻管壁内皮细胞毛细血管基底膜足细胞包曼氏囊（Bowman囊）当前第13页\共有37页\编于星期日\13点如何看肾活检病理报告肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。当前第14页\共有37页\编于星期日\13点病理术语弥漫性：

50%以上的肾小球有病变/切片；

局灶性：

不足50%的肾小球有病变/切片；球性：

一个肾小球的病变部位超过50%；节段性：一个肾小球的病变部位不足50%；当前第15页\共有37页\编于星期日\13点增生：

肾小球固有细胞增多；内皮细胞增生：一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞

系膜细胞增生：一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞

壁层上皮细胞增生：当前第16页\共有37页\编于星期日\13点硬化：

系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；

纤维化：间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；

玻璃样变：主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；当前第17页\共有37页\编于星期日\13点一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况当前第18页\共有37页\编于星期日\13点穿刺组织中肾小球的数量据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。当前第19页\共有37页\编于星期日\13点球性硬化与缺血性球性硬化的数量

生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%当前第20页\共有37页\编于星期日\13点肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。当前第21页\共有37页\编于星期日\13点新月体的形成新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。当前第22页\共有37页\编于星期日\13点新月体的有无

根据新月体的大小，分为大新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以下），一般所称的新月体指大新月体根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体当前第23页\共有37页\编于星期日\13点基底膜是否增厚嗜复红蛋白的沉积部位肾小管空泡变性及颗粒变性肾间质纤维化当前第24页\共有37页\编于星期日\13点

肾活检病理简介当前第25页\共有37页\编于星期日\13点

急性肾炎毛细血管内增生性GN

急进性肾炎新月体性GN

隐匿性肾炎系膜增生性GN(轻中重)原发肾病综合征膜增生性GN和慢性肾炎肾小球微小病变,FSGS继发急性肾衰膜性GN

慢性肾衰硬化性GN

急性肾小管坏死间质性肾炎（急性、慢性）肾脏血管炎肾活检病理检查的意义当前第26页\共有37页\编于星期日\13点我国肾活检病理检查的现状

各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够，且由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。

当前第27页\共有37页\编于星期日\13点肾活检病理检查的特殊性

在方法上

需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一不可；

在技术上

要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特殊染色技术要过硬；

在诊断上

与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。当前第28页\共有37页\编于星期日\13点金域肾脏病理的优势成立了专科病理室-----肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问主诊医师具有多年的病理外检经验，且经过系统的肾活检病理诊断专科培训专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、制片及染色。每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免疫荧光、电镜观察。通过多种手段力争为临床提供更准确、更专业的肾活检病理诊断。当前第29页\共有37页\编于星期日\13点肾活检病理标本送检要求

肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个工作日，透射电镜报告的签发周期为15个工作日，

疑难病例、节假日或机器故障适当延期。

周二、周四为标本接收时间，请尽量在此时间内送标本以便及时集中处理。

肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以便我们安排人员上门收取标本及做好标本处理准备，送检标本时需注意：当前第30页\共有37页\编于星期日\13点1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考；送检单及标本容器上均需写清病人的姓名、送检医院、床号等，以便查对。2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；当前第31页\共有37页\编于星期日\13点肾穿刺指导和切割为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二醛中），相接2－3mm做荧光检查（放入OCT保存液）。其余部分做光镜检查（放入10％福尔马林）。将处理好的标本分别标记后连同『肾脏病理专用申请单』一起保存。皮质端

髓质端abca.电镜

1-2mmb.荧光

2～4mmc.光镜

剩余部分当前第32页\共有37页\编于星期日\13点配送标本箱实验6升标本箱温度测试

测试日期：6月20号到6月25号 测试时间：每天三次（8：00；12：00；16：00）连续6天128小时 测试数据： 箱号 1号箱 2号箱 3号箱规格（mm) 6升 6升 6升制冷剂量（g) 6*300 7*300 普通冷藏液20日 8:00 0h -13.2 -16.3 -1.3

12:00 4h -13.2 -16.3 -1.1

16:00 8h -13.1 -16.3 0.821日 8:00 24h -13 -16.3 1.5

12:00 28h -11.3 -15.9 2.3

16:00 32h -9 -15.7 4.722日 8:00 48h -5.8 -10.7 6.1

12:00 52h -1.7 -9.2 8.9

16:00 56h -0.5 -5.7 9.523日 8:00 72h 11.6 3.3 17.3

12:00 76h 15.2 8 19.2 16:00 80h 17.4 9.8 20.5注：内箱的预留空间可以满足肾穿标本存放

当前第33页\共有37页\编于星期日\13点肾穿刺标本保存与配送肾脏病理检测：光镜，荧光，电镜均有专用瓶子装有液体。光镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不能小于2摄氏度。小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。

荧光：6升箱，7个300g特殊制冷剂，小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。

电镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不能小于2摄氏度。要求小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。三者的共同点：『荧光』部分和『光镜、电镜』空间分开储存（配送可做到），荧光初始只要－20度或以下，全部在2－8摄氏度（冷藏）条件下最长60H到达广州实验室。当前第34页\共有37页\编于星期日\13点肾穿刺我们可以提供的标本制备