肋骨骨折教学查房课件整理-002

教学查房肋骨骨折的护理十二病区【相关知识回顾】肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第810肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第47肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。前面观左侧观【病因和病理1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。2.间接暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果4.肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。【临床表现和体征】【临床表现】胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折【体征】血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)【治疗原则】闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施镇痛预防感染保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能1、气胸若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环气胸的类型:1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血胸。1、小量血胸(成人在0.5L以下)无明显的胸内压迫症和急性失血症状2、中量血胸(0.5-1.L有明显失血性休克症状3、大量血胸(1.0L以上)有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀【检查方法】X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁的血管【处理原则】1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血。3、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸:手术治疗。弓|流瓶胸腔闭式引流目的:①引流胸腔积气、积血和积液②重建负