电生理检查和导管射频消融基本知识

电生理检查和

导管射频消融基本知识

当前第1页\共有49页\编于星期六\11点适应症窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验当前第2页\共有49页\编于星期六\11点RFCA适应症快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特发性VT－－RVOT-VT,ILVT器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF当前第3页\共有49页\编于星期六\11点禁忌症全身或局部感染发热出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意当前第4页\共有49页\编于星期六\11点术前准备全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮当前第5页\共有49页\编于星期六\11点并发症感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常当前第6页\共有49页\编于星期六\11点操作程序血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激当前第7页\共有49页\编于星期六\11点血管穿刺技术当前第8页\共有49页\编于星期六\11点Seldinger技术当前第9页\共有49页\编于星期六\11点股动脉、股静脉穿刺当前第10页\共有49页\编于星期六\11点锁骨下静脉穿刺当前第11页\共有49页\编于星期六\11点房间隔穿刺技术PA位：定高度RAO45度：定方向当前第12页\共有49页\编于星期六\11点电生理刺激技术当前第13页\共有49页\编于星期六\11点基本刺激技术

频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长30～50ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激当前第14页\共有49页\编于星期六\11点房室传导系统不应期测定法相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长联律间期功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过的最短间距有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织的最长联律间期当前第15页\共有49页\编于星期六\11点心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期当前第16页\共有49页\编于星期六\11点室上性心动过速EPS常用刺激方案基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激当前第17页\共有49页\编于星期六\11点室性心动过速EPS刺激法当前第18页\共有49页\编于星期六\11点当前第19页\共有49页\编于星期六\11点Fluoroanatomy当前第20页\共有49页\编于星期六\11点当前第21页\共有49页\编于星期六\11点当前第22页\共有49页\编于星期六\11点心内电图当前第23页\共有49页\编于星期六\11点信号滤波体表心电图（ECG）–0.1–100Hz双极电图（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz单极电图（Unipolar）–不需滤波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音当前第24页\共有49页\编于星期六\11点消融能量、时间的确定温控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒当前第25页\共有49页\编于星期六\11点AVNRTEPandAblation当前第26页\共有49页\编于星期六\11点AVNRTsurfaceECG当前第27页\共有49页\编于星期六\11点当前第28页\共有49页\编于星期六\11点当前第29页\共有49页\编于星期六\11点当前第30页\共有49页\编于星期六\11点当前第31页\共有49页\编于星期六\11点当前第32页\共有49页\编于星期六\11点当前第33页\共有49页\编于星期六\11点当前第34页\共有49页\编于星期六\11点当前第35页\共有49页\编于星期六\11点SlowpathwayablationAnatomicapproachEPguidedapproachCombined当前第36页\共有49页\编于星期六\11点当前第37页\共有49页\编于星期六\11点当前第38页\共有49页\编于星期六\11点当前第39页\共有49页\编于星期六\11点当前第40页\共有49页\编于星期六\11点当前第41页\共有49页\编于星期六\11点当前第42页\共有49页\编于星期六\11点当前第43页\共有49页\编于星期六\11点RAOGreen:saferealtivelyYellow:carefulRed:avoid当前第44页\共有49页\编于星期六\11点LAO4-6o’clock3-4o’clock<3o’clock当前第45页\共有49页\编于星期六\11点

慢径路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，随之产生的刺激信号至QRS间期(402ms)一直大于起搏周长，其中AH间期(357ms)很长，PR>RR是慢径路传导的证据

当前第46页\共有49页\编于星期六\11点慢径路消融后。以周期358ms起搏心房导致房室文氏传导,最大AH间期为126ms当前第47页\共有49页\编于星期六\11点TakehomemessageAnatomicallocationandvariationofslowpathwayDuringablationSafetyisfirstHowtoavoidside-effect:stability,power,impedancedifficultcasesDifferentialdiagnosisRaresite:CSO,insideCS,le