眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用中山详解演示文稿

眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用中山详解演示文稿当前第1页\共有63页\编于星期日\10点（优选）眼耳常见占位的影像诊断与新技术应用中山当前第2页\共有63页\编于星期日\10点RB1-3岁好发儿童最常见的恶性肿瘤白瞳症为特征，单侧或双侧发病CT眼球增大，软组织块内伴有钙化是特征MR明确肿块侵犯范围当前第3页\共有63页\编于星期日\10点F/2y

当前第4页\共有63页\编于星期日\10点F/2,右眼前突5月余当前第5页\共有63页\编于星期日\10点眼球内占位儿童多见RB需与Coats、PHPV鉴别成人多见黑色素瘤转移瘤脉络膜血管瘤当前第6页\共有63页\编于星期日\10点黑色素瘤中老年多见成人眼球内常见的恶性肿瘤常单侧CT-无钙化、强化明显MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强化当前第7页\共有63页\编于星期日\10点F/45y当前第8页\共有63页\编于星期日\10点同前病例当前第9页\共有63页\编于星期日\10点脉络膜转移瘤常继发于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多位于眼后极部，易向眼外侵犯CT：球内肿块可多发累及球外，明显强化MR：信号无特点，可强化，易发现其它转移灶当前第10页\共有63页\编于星期日\10点F/44乳腺癌术后当前第11页\共有63页\编于星期日\10点脉络膜血管瘤孤立性多见，弥漫性少见如伴有颜面部和颅内血管瘤可诊断为sturge-weber综合症CT：梭形等密度影，肿瘤较小时不能显示MRI：肿瘤呈梭形，边缘光滑，强化显著当前第12页\共有63页\编于星期日\10点M/54脉络膜血管瘤当前第13页\共有63页\编于星期日\10点当前第14页\共有63页\编于星期日\10点眼眶肿瘤（表现为突眼）常见球后孤立性肿块海绵状血管瘤神经鞘瘤视神经肿瘤其它眼眶较常见肿块泪腺肿瘤皮样囊肿淋巴瘤当前第15页\共有63页\编于星期日\10点海绵状血管瘤成人最常见眶内良性肿瘤，83%位于肌锥内CT表现球后类圆形等密度肿块，边缘光滑MRI显示T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀增强扫描呈渐进性强化,可中心先强化少数可见静脉石当前第16页\共有63页\编于星期日\10点当前第17页\共有63页\编于星期日\10点当前第18页\共有63页\编于星期日\10点视N脑膜瘤多见于成人CT视N增粗密度偏高，可有钙化，边缘强化，视N管骨质可增生硬化MR肿瘤T1WI和T2WI均呈等低信号，周围肿瘤强化明显而中央视N不强化，呈“双轨征”（还可见于视N炎和视N转移瘤）当前第19页\共有63页\编于星期日\10点F/47y当前第20页\共有63页\编于星期日\10点当前第21页\共有63页\编于星期日\10点视神经胶质瘤F/610岁内儿童多见，成人少见，为良性或低度恶性CT视N增粗边缘清楚，密度均匀，可强化，无钙化MRI肿瘤T1WI略低信号，T2WI略高信号，视N本身有强化当前第22页\共有63页\编于星期日\10点其它眼眶肿块泪腺肿瘤皮样囊肿淋巴瘤当前第23页\共有63页\编于星期日\10点泪腺肿瘤泪腺混合瘤多见于眶部泪腺，无痛性包块CT：眼眶外上类圆形肿块，边界清楚，密度多均匀，中等强化眶骨受压改变，无破坏MRI：T1低T2高信号，信号不均匀，轻中度强化泪腺恶性肿瘤（癌、淋巴瘤等）泪腺区肿块边缘不规则、密度信号不均匀、强化不均匀、眶骨骨质破坏当前第24页\共有63页\编于星期日\10点混合瘤当前第25页\共有63页\编于星期日\10点同前病例MR增强当前第26页\共有63页\编于星期日\10点F/24y低分化腺癌当前第27页\共有63页\编于星期日\10点M/52y当前第28页\共有63页\编于星期日\10点DWI的价值pleomorphicadenomaADC:1.24×10-3mm2/sec当前第29页\共有63页\编于星期日\10点adenoidcysticcarcinomaADC:0.96×10-3mm2/sec.当前第30页\共有63页\编于星期日\10点皮样囊肿儿童时期就可引起眼球突出或眶缘肿块CT：颞侧眶缘圆形肿块，内含脂肪密度，仅囊壁可轻度强化，眶缘骨缝增宽，边缘硬化MRI：肿块内T1T2高信号可被抑制提示含有脂肪成份，增强厚囊壁轻度强化而瘤体不强化当前第31页\共有63页\编于星期日\10点F/21当前第32页\共有63页\编于星期日\10点F/45当前第33页\共有63页\编于星期日\10点眼眶淋巴瘤可发生于任何年龄，女性略多近50%为全身淋巴瘤累及眼部好发于眼睑，可累及泪腺、眼外肌和球后以包绕眼球生长为特点CT等密度；T1/T2均与脑白质等信号轻中度强化，DWIADC值低当前第34页\共有63页\编于星期日\10点右眼睑结膜肿块，向后延及泪腺和眶内，环绕球壁生长，密度较均匀，边界尚清。当前第35页\共有63页\编于星期日\10点当前第36页\共有63页\编于星期日\10点MALTADC:0.47×10-3mm2/sec.M/51,右眼肿半年，曾激素治疗略有好转，近又加重当前第37页\共有63页\编于星期日\10点当前第38页\共有63页\编于星期日\10点颞骨常见占位性病变当前第39页\共有63页\编于星期日\10点胆脂瘤部位：外耳道，中耳、岩尖先天性和后天性两大类；后天分为原发、继发，但病理改变均相同，为脱落角化上皮之堆积。继发性多见。先天性多发生于岩锥、继发性多充满上鼓室后，沿鼓窦入口向后扩展，以软组织影占据鼓室鼓窦气腔。CT是主要手段，需鉴别诊断时MR是补充手段当前第40页\共有63页\编于星期日\10点胆脂瘤的CT、MR表现先天性者多位于岩锥，呈边缘光滑的膨胀性骨缺损腔，密度低中耳胆脂瘤CT能显示胆脂瘤的软组织影向鼓室突入形成隆起边缘，不强化，可见鼓室盾板破坏，Prussak间隙扩大，听小骨移位。进展期可显示听小骨、上鼓室侧壁（骨桥）破坏，鼓窦入口扩大，鼓窦扩大，岩鳞板消失。继发性者中耳有炎症，鼓室及乳突气房透亮度低。胆脂瘤的MRI表现T1WI信号较脑灰质低或相等。信号均匀或稍不均匀。T2WI为高信号。增强不强化当前第41页\共有63页\编于星期日\10点岩尖胆脂瘤当前第42页\共有63页\编于星期日\10点先天性外耳道闭锁并发胆脂瘤

当前第43页\共有63页\编于星期日\10点外耳道胆脂瘤当前第44页\共有63页\编于星期日\10点上鼓室胆脂瘤当前第45页\共有63页\编于星期日\10点胆脂瘤破坏半规管和面神经管当前第46页\共有63页\编于星期日\10点M/34自幼左耳流浓，左耳痛1月，口角歪斜8天，无颅内症状，CT：胆脂瘤伴脑脓肿当前第47页\共有63页\编于星期日\10点鉴别诊断：胆固醇肉芽肿CT可显示岩尖或中耳乳突软组织肿块及邻近骨质破坏。MRI于T1及T2权重像均呈高信号，此与胆脂瘤有区别。当前第48页\共有63页\编于星期日\10点当前第49页\共有63页\编于星期日\10点患者女，38岁，双耳反复流脓伴听力下降、耳鸣20余年，23年前双耳手术。DWI在胆脂瘤术后随访中的应用术后改变？炎症？残留或复发？当前第50页\共有63页\编于星期日\10点左耳鼓室成形术，术中见术腔内充满胆脂瘤当前第51页\共有63页\编于星期日\10点当前第52页\共有63页\编于星期日\10点伴有搏动性耳鸣症状的肿瘤鼓室球瘤颈静脉球瘤中耳癌侵犯颈静脉球窝内淋巴囊乳头状腺癌当前第53页\共有63页\编于星期日\10点鼓室球瘤中耳腔最常见的肿瘤，女性好发。最常见的症状为搏动性耳鸣（80%）。位置：鼓室内侧壁表面，典型位于鼓岬。耳镜检查：位于完整鼓膜后方淡红色搏动性肿块，伴有中耳乳突炎时常无法直接看清肿瘤或其与周围的关系薄层（1mm）骨算法CT上显示最佳。增强CT意义不大表现为直径仅数毫米到填满中耳腔的肿块，无骨质破坏MRI：鼓岬区或充满中耳腔的明显强化病灶，T1WI等信号T2WI较高信号。伴有中耳乳突炎时，CT检查常常会漏诊其中的鼓室球瘤MR可区分炎性积液和肿瘤当前第54页\共有63页\编于星期日\10点病例1当前第55页\共有63页\编于星期日\10点病例2当前第56页\共有63页\编于星期日\10点当前第57页\共有63页\编于星期日\10点搏动性耳鸣患者，若CT表现为中耳乳突炎时应进一步作MRI检查当前第58页\共有63页\编于星期日\10点颈静脉球瘤位于颈静脉球窝，发生于颈静脉外膜之迷走神经耳支(Arnold)。常产生搏动性耳鸣症状。CT:颈静脉窝扩大，边缘骨质侵蚀，软组织块，明显强化MR:T1WI颈静脉球瘤呈中等信号及血管流空影；在T2W图像和增强后的T1W图像，特征性的MR表现为“盐和胡椒”征(肿瘤间质流空的肿瘤血管信号)显示骨质破坏和肿瘤本身时CT和MR