生命体征的评估及护理演示文稿

生命体征的评估及护理演示文稿当前第1页\共有88页\编于星期日\9点优选生命体征的评估及护理当前第2页\共有88页\编于星期日\9点生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。当前第3页\共有88页\编于星期日\9点第一节

体温的评估与护理当前第4页\共有88页\编于星期日\9点正常体温及生理性变化定义：体温（bodytemperature）又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：稳定，较皮肤温度高皮肤温度又称体表温度特点：稳定性差，低于体核温度当前第5页\共有88页\编于星期日\9点体温的形成糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生产热与散热体温的调节当前第6页\共有88页\编于星期日\9点体温的形成：三大营养物质在体内氧化

所释放的能量糖、脂肪、蛋白质o2氧化CO2,水含氮产物释放能量化学能ATP转化能量利用肌肉收缩神经兴奋消化吸收腺体分泌合成生长其它50%热能维持体温50%

体温的调节ADP当前第7页\共有88页\编于星期日\9点8－8体温的调节温度感受器外周温度感受器(1)热感受器(2)冷感受器中枢温度感受器(1)热敏神经元(2)冷敏神经元体温调节中枢下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AO)是体温调节中枢整合的关键部位当前第8页\共有88页\编于星期日\9点体温的调节寒冷皮肤冷觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经骨骼肌不自主战栗甲状腺激素和肾上腺素交感神经兴奋缓慢，长迅速，短当前第9页\共有88页\编于星期日\9点体温的调节炎热皮肤温觉感受器兴奋下丘脑体温调节中枢刺激传入神经当前第10页\共有88页\编于星期日\9点8－11产热与散热

产热与散热产热过程化学方式(1)成年人以战栗产热为主(2)非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位：肝脏(安静)、骨骼肌（运动）体液因素和神经因素参与产热调节当前第11页\共有88页\编于星期日\9点8－12产热与散热

产热与散热散热过程物理方式散热器官：(1)皮肤：主要散热器官，总散热量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、粪）：1%当前第12页\共有88页\编于星期日\9点8－13产热与散热

产热与散热散热方式

辐射、传导、对流、蒸发当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式当前第13页\共有88页\编于星期日\9点正常体温以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体温。最接近人体内部温度直肠温度口腔腋下

较为方便当前第14页\共有88页\编于星期日\9点成人体温正常范围及平均值部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温

36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）当前第15页\共有88页\编于星期日\9点

正常体温的生理变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高，不超过平均下0.5年龄：

婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前>排卵日月经前期、妊娠早期可轻度升高运动、进食后体温升高/安静睡眠饥饿时体温降低用药作用及其他当前第16页\共有88页\编于星期日\9点体温过高

—又称发热。机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。原因：感染性非感染性：无菌性坏死组织的吸收、肿瘤、变态反应等异常体温当前第17页\共有88页\编于星期日\9点低热37.5~37.9℃中等热38.0~38.9℃高热39.0~40.9℃超高热>41℃

临床分级（口腔温度）当前第18页\共有88页\编于星期日\9点发热过程及症状②高热持续期③退热期分为三个阶段：①体温上升期特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、无汗干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）当前第19页\共有88页\编于星期日\9点

热型

将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。1、稽留热2、弛张热3、间歇热4、不规则热当前第20页\共有88页\编于星期日\9点1.稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周24h波动范围不超过1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎当前第21页\共有88页\编于星期日\9点2.弛张热特点：高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常

常见病：败血症风湿热化脓性感染当前第22页\共有88页\编于星期日\9点3.间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天

常见病：见于疟疾当前第23页\共有88页\编于星期日\9点4.不规则热特点：发热无规律持续时间不定常见病：流感癌性发热当前第24页\共有88页\编于星期日\9点体温过高病人的护理降低体温病情观察维持水电解质平衡补充营养休息预防并发症心理护理当前第25页\共有88页\编于星期日\9点病情观察测量体温：高热病人每4h测体温一次体温恢复正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温1次观察脉搏、呼吸、血压、尿量，伴随症状，发热的原因及治疗效果当前第26页\共有88页\编于星期日\9点采取药物和物理降温较好的是物理降温：T＞39℃冰敷T＞39.5℃酒精擦浴采取降温措施后30min后侧量体温降低体温当前第27页\共有88页\编于星期日\9点补充营养高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质少量多餐当前第28页\共有88页\编于星期日\9点维持水电解质平衡多饮水，每日不低于2500~3000ml必要时按医嘱静脉补液当前第29页\共有88页\编于星期日\9点体温过低——体温低于35℃常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的病人

表现为：嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温当前第30页\共有88页\编于星期日\9点体温过低分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃当前第31页\共有88页\编于星期日\9点

体温过低的护理密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次保暖措施：新生儿置暖箱中做好抢救准备对症病因治疗当前第32页\共有88页\编于星期日\9点可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点

体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头当前第33页\共有88页\编于星期日\9点①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。当前第34页\共有88页\编于星期日\9点

体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用体温计的清洁消毒法

口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒常用消毒液：70%酒精肛表消毒法：使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒当前第35页\共有88页\编于星期日\9点体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。当前第36页\共有88页\编于星期日\9点舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温

测量体温的方法当前第37页\共有88页\编于星期日\9点先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温方法：时间：7-10min测量体温的方法当前第38页\共有88页\编于星期日\9点肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶测量体温的方法当前第39页\共有88页\编于星期日\9点注意事项婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温如有进食、冷热敷、运动、坐浴、灌肠、洗澡，间隔30’再测咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不测肛温发现体温与病情不相符时，应做监测当前第40页\共有88页\编于星期日\9点第二节

脉搏的评估与护理当前第41页\共有88页\编于星期日\9点在每一个心动周期中，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏。脉搏的定义当前第42页\共有88页\编于星期日\9点心脏收缩一、正常脉搏及生理变化（一）脉搏（pulse）的产生心室射血主动脉压力升高管壁扩张心脏舒张动脉管壁弹性回缩

当前第43页\共有88页\编于星期日\9点正常脉搏的特征脉率：每分钟搏动的频率成人为60－100次/分，脉率与呼吸的比例是4：1或5:1脉率与心率相同脉律脉搏的节律性均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱：每搏强弱相同动脉壁的情况：光滑、柔软，有一定的弹性当前第44页\共有88页\编于星期日\9点生理性变化年龄

新生儿幼儿较快成人逐渐减慢老年人稍增快性别

女性>男性每分相差5次左右活动情绪运动激动增快安静休息减慢药物饮食

兴奋剂茶碱类增快镇定剂洋地黄类减慢当前第45页\共有88页\编于星期日\9点异常脉搏的评估脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常当前第46页\共有88页\编于星期日\9点速脉：成人：P>100次/min发热、甲亢心衰、贫血缓脉：成人：P60次/min

颅内压增高房室传导阻滞频率异常当前第47页\共有88页\编于星期日\9点间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人节律异常当前第48页\共有88页\编于星期日\9点二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。

—心房纤维颤动节律异常当前第49页\共有88页\编于星期日\9点强弱异常洪脉特点：脉搏强而大见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全丝脉特点：脉搏弱而小见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄交替脉特点：节律正常，而强弱交替出现的脉搏见于高血压性心脏病、冠心病当前第50页\共有88页\编于星期日\9点强弱异常水冲脉脉搏骤起骤降，急促有力见于主动脉瓣关闭不全、甲亢奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失见于心包积液和缩窄性心包炎心包填塞的重要体征之一当前第51页\共有88页\编于星期日\9点动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上紧张度异常当前第52页\共有88页\编于星期日\9点异常脉搏的护理

休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器当前第53页\共有88页\编于星期日\9点测量脉搏的方法部位操作步骤注意事项当前第54页\共有88页\编于星期日\9点测量部位当前第55页\共有88页\编于星期日\9点操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上当前第56页\共有88页\编于星期日\9点注意事项选择合适的测量部位不可用拇指诊脉为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min测量同时注意脉搏的节律等当前第57页\共有88页\编于星期日\9点第三节

血压的评估与护理当前第58页\共有88页\编于星期日\9点血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差血压定义当前第59页\共有88页\编于星期日\9点血压的形成形成前提：足够量的血液充盈基本因素：心脏射血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性贮器作用当前第60页\共有88页\编于星期日\9点影响血压的生理因素

内在因素外在因素心输出量年龄性别血管壁的弹性运动循环血量精神因素外周阻力体位（站>坐>卧）血液粘度部位（下肢>上肢,右上>左上）昼夜和睡眠其他（环境、疼痛）当前第61页\共有88页\编于星期日\9点正常血压值正常成人安静状态下：收缩压90～140mmHg（12.0～18.6kPa）舒张压60～90mmHg(8.0～12.0kPa)脉压30～40mmHg(4.0～5.3kPa)当前第62页\共有88页\编于星期日\9点血压水平的分类

分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压14090

I级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<902004年中国高血压防治指南当前第63页\共有88页\编于星期日\9点高血压指18岁以上成年人未服用抗高血压药的情况下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg(WHO/ISH高血压分级1999年）原因原发性高血压继发性高血压低血压血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等异常血压当前第64页\共有88页\编于星期日\9点脉压异常

脉压异常脉压增大见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭当前第65页\共有88页\编于星期日\9点控制体重：体重下降5-10Kg，收缩压下降5-20mmHg2.合理膳食：限钠、低脂、高维生素、富含纤维、补充适量优质蛋白质、补充钾和钙3.戒烟限酒4.控制情绪5.坚持运动：快速步行6.加强监测：密切观察血压变化；合理用药高血压患者的护理当前第66页\共有88页\编于星期日\9点汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类当前第67页\共有88页\编于星期日\9点血压计构造输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计汞柱式表式电子血压计自动血压计监测器当前第68页\共有88页\编于星期日\9点用物准备病人准备

体位舒适情绪稳定测量血压的方法当前第69页\共有88页\编于星期日\9点

血压的测量示教测量血压的方法：病人取坐位或者仰卧位肱动脉与心脏在同一水平线上坐位：平第四肋卧位：平腋中线当前第70页\共有88页\编于星期日\9点注意事项观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计偏瘫、手术者，选择健侧肢体听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准当前第71页\共有88页\编于星期日\9点影响读数的因素袖带过窄偏高袖带过宽偏低被测肢体位置过高偏低被测肢体位置过低偏高袖带过松偏高袖带过紧偏低运动、抽烟等后立即测量

偏高

血压的测量当前第72页\共有88页\编于星期日\9点第四节

呼吸的评估与护理当前第73页\共有88页\编于星期日\9点——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸呼吸的定义当前第74页\共有88页\编于星期日\9点一、正常呼吸及生理变化（一）呼吸过程外呼吸肺通气肺换气气体在血液中的运输内呼吸当前第75页\共有88页\编于星期日\9点

(二）呼吸运动的调节1.呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质2.呼吸的化学性调节

呼吸中枢呼吸加深加快PaO2

、PaCO2、[H+]3.呼吸的反射性调节血液中PaCO2

[H+]

PaO2

当前第76页\共有88页\编于星期日\9点正常成人：

16~20次/分呼吸脉搏比1:4~1:5生理变化：

年龄

性别

活动

情绪及其他正常呼吸当前第77页\共有88页\编于星期日\9点异常呼吸频率异常节律异常深浅度异常声音异常呼吸困难形态异常当前第78页\共有88页\编于星期日\9点呼吸增快：成人呼吸>24次/分高热、疼痛、甲亢、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<10次/分呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常当前第79页\共有88页\编于星期日\9点潮式呼吸（陈－施呼吸）：

—周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(毕奥呼吸)：

—呼吸与呼吸暂停现象交替出现，突然暂停，间隔一段时间后又开始呼吸，周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人节律异常当前第80页\共有88页\编于星期日\9点深度异常深度呼吸（库氏呼吸）深长而规律的大呼吸-尿毒症-糖尿酮症酸中毒病人浅快呼吸浅表而不规则的呼吸呼吸肌麻痹、濒死病人当前第81页\共有8