执业医师真题

2015年执业医师真题【含解析】呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）Al型题（1〜44题）答题说明请根据题干所提供的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是A•飞沫（气溶胶）吸入血源性播散胃食管反流物误吸口咽部分泌物吸入污染空气吸入选D答案。解析：人卫版原文：医院获得新肺炎临床诊断标准：发热、白细胞改变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是尿道阴茎部尿道膜部膀胱颈部尿道球部尿道前列腺部选B答案。解析：骨盆挤压分离阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。。对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是血清结核杆菌抗体Y干扰素释放试验痰结核杆菌PCR痰结核杆菌培养试验选D答案。解析：肺结核的诊断胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。痰结核分支杆菌检杳：确诊（最有价值）3•痰结核菌素试验（PPD）:见儿科结核病。4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高为肺结核活动期下列疾病中，纵隔向患侧移位的是急性脓胸张力性气胸C•慢性脓胸血气胸进行性血胸选C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。F老师说:其余疾病都是患侧病灶占地较大，把纵膈向健侧推移。鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是同位素肾动态显像内生肌酐清除率尿钠排泄分数尿沉渣镜检E•肾脏B超选E答案。F老师说：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是无创通气持续高浓度吸氧静脉点滴糖皮质激素雾化吸入支气管舒张剂静脉点滴祛痰药物选B答案。解析：呼衰的氧疗：I型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（〉35%）吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；（通气没障碍）II型呼衰：需低浓度吸氧（〈35%）。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。《2015手把手教内部讲义》7.急性心肌梗死最常见的并发症是A•体循环栓塞心肌梗死后综合征肺动脉栓塞心室膨胀瘤心脏乳头肌功能失调或断裂选E答案。解析：急性心梗并发症乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音：功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。3•室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。&采用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是期期期期期选E答案。解析：TNM分期标准：TIS原位癌。乳头状无浸润Ta：T1期浸润粘膜固有层：T2a,期浸润浅肌层，T2b深肌层：T3期浸润膀胱周围组织：T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻诉器宜。9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是应用呼气末正压通气持续低浓度吸氧持续高浓度吸氧积极给予对症支持治疗早起应用糖皮质激素选A答案。解析：ARDS的治疗1） 治疗原发病2） 纠正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，Pa0”〈60mmHg是公认的氧疗指2征。对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：I型呼衰高浓度吸氧氧分压达60或Sa02（血氧饱和度）达到90（正常人95〜98）以上。II呼衰（伴C0潴留）低浓度吸氧氧分压达到60或Sa0达到90以上。3） 机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）：②要小潮气量。4） 液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量〈出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。血肌酐超过256umol/L时慎用的降压药是美托洛尔氨氯地平硝苯地平D•阿罗洛尔E.依那普利选E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞265umol/L）、血钾〉L、奸娠哺乳期妇女禁用。慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是血肌酐700卩mol/L血钾L血红蛋白72g/L血钠130mmol/L血钙L选B答案。解析：肾脏替代疗法（透析）适应症：1.血尿素氮大于/L,血肌酐大于707umol/L（讲入尿毒症）。出现了肾性贫血（血细胞比容〈15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状等并发症。血钾2/L。出现了尿潴留出现了代谢性酸中毒。手外伤治疗的最终目的是早期彻底清创一期闭合伤口C•骨折解剖复，固定组织修复恢复手部运动功能选E答案。F老师说：该题是自由思考题。前四个选项都是治疗过程中的手段，但目的都是为了恢复手部功能。鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是鞍区感觉检查线E.肛门括约肌检查选A答案。解析：只要跟脊髓有关，首选检查都是MRI。符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是咼血钙、咼血磷和低尿钙高血钙、低血磷和低尿钙低血钙、低血磷和高尿钙咼血钙、低血磷和咼尿钙低血钙、高血磷和高尿钙选D答案。F老师说：该题有难度。甲状旁腺功能：升钙降磷（血），那么高血钙，低血磷结论不难得出。关键是尿钙。我看到其他人对这道题有争议。理论上尿钙确实有两种情况。但是我们不能擅自分析，要以课本为准，人卫版原文：当血钙磷超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。所以选D，这道题是从书中扣出的题目，书要仔细看。肾绞痛发作时，首选治疗方法是抗感染治疗解痉止痛局部热敷口服中药针灸选B答案。F老师说：我们讲课时提过，治疗原则首选病因治疗，病因短时间内解决不了，那就对症。这道题选项中没有病因治疗，那我们就对症，肾绞痛用解痉止痛对症。诊断肾病综合征必须具备的依据是大量蛋白尿与血尿高脂血症与水肿大量蛋白尿与低白蛋白血症低白蛋白血症与高脂血症水肿与低白蛋白血症选C答案。解析：肾病综合征诊断标准尿蛋白定量超过/d=大量蛋白尿2血浆白蛋白低于30g/L。水肿。高脂血症。其中第1、2项为诊断必须。主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是受体拮抗剂B•长效B2受体激动剂受体拮抗剂白三烯受体调节剂茶碱选D答案。F老师说：做过真题的同学应该知道，这是历年重复题，只要真题提过的考点，我们讲义上都有。白三烯受体调节剂主要是调节和控制气道炎症反应，长效B2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱都属于支气管舒张药。H1受体拮抗剂是抗过敏药。可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是美托洛尔咲塞米多巴胺地高辛硝酸甘油选A答案。解析：影响肥厚型心肌病心脏杂音的因素：（1） 杂音增强：屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油、心肌收缩力增强（心动过速、运动）：（2） 杂音减弱：B受体阳滞剂、蹲位。美托洛尔属于B受体阻滞剂，机制是：减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，减轻杂成人心肺复苏的合理顺序是胸外按压一人工呼吸一开放气道开放气道一胸外按压一人工呼吸开放气道一人工呼吸一胸外按压人工呼吸一胸外按压一开放气道胸外按压一开放气道一人工呼吸选E答案。解析：初级心肺复苏方案：CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B人工呼吸。C：胸外按压：目的是建立人工循环；按压时必需处于水平位.头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。按压位置是胸骨中下1/3处：按压的频率是100次/分：按压力度使胸骨压低至少5cm,放松时手不能离开胸壁。A：开通气道B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选膀胱全切除术膀胱部分切除术局部放疗膀胱灌注化疗经尿道膀胱肿瘤切除术选E答案。解析：膀胱肿瘤手术治疗：小于等于T1期：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；T2用膀胱部份切除。大于等于T3：用膀胱全切F老师说：Ta小于T1期，首选电切（E选项）（8版外科587）。这里大家有错选灌注化疗，这是原位癌（TIS）的治疗方法。对于Ta期，灌注化疗的目的是术后防止复发。尺神经损伤的典型体征是征阳性拇指对掌功能受限拇指感觉异常试验阳性选A答案。解析：Froment征阳性是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的〃0〃型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是连续以更高级別的能量进行电除颤2次连续以更高级別的能量进行电除颤3次连续以同样级别的能量进行电除颤3次连续以同样级别的能量进行电除颤2次进行2分钟心肺复苏后再次电除颤选E答案。解析：首次电除颤未成功，进行2分钟心肺复苏后再除颤（约5个30:2按压通气循环）与脊柱结核有关的体格检查方法是抽屉试验直腿抬高试验“4”字试验拾物试验研磨试验选D答案。解析：脊柱结核的临床表现起病缓慢、低热、盗汗，疼痛是最先出现的症状；变部位有压痛及叩痛；活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性（腰僵直）。寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。心脏破裂的典型表现为低血压，心音消失，无电活动B•血压测不到，心音消失，无电活动低血压，心音正常，有电活动D•血压测不到，心音消失，有电活动E.低血压，心音正常，无电活动选D答案。F老师说：心脏破裂，不会跳，也不能再完成心动周期。但是心肌电生理现象仍然存在。肾小球源性血尿的特点是变形红细胞尿终末血尿初始血有凝血块的尿选A答案。解析：肾小球源性血尿：全程血尿，无痛性血尿，尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。细胞形态、大小不一。（经肾小球滤过所以大小不一致）。发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是合并深静脉血栓的形成剧烈胸疼严重低氧血症持续低血压明显咯血选D答案。F老师说：八版内科：高危肺栓塞首选溶栓。高危PTE以休克和低血压为主要表现，中危PTE右心功能不全和心肌损伤为主，低危血流动力学稳定，无心功能不全。(考得细了些，属于有区分度的题)诊断早期股骨头坏死最敏感的检查超血管造影线选B答案。解析：首选的检杳方法：X线：最有价值的检杳方法MRI。引起继发性肺动脉高压最常见的原因A•慢性阻塞性肺疾病结缔组织病肺结核肺血栓栓塞间质性肺炎选A答案。解析：病因和发病机制气道疾病：COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。2•肺实质疾病：如肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，间质性肺疾病、尘肺、结节病等。肺血管病变：肺血栓栓塞是肺血管病变中最常见导致肺动脉高压的疾病。4•神经肌肉病变：胸廓畸形、吉兰巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等。可升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样态-1(GLP-1)水平的药物是二甲双胍西格列汀格列美脲D•阿卡波糖E.吡格列酮选B答案。F老师说：GLP-1目前主要作为2型糖尿病药物作用的靶点，是一种肠促胰岛激素，有艾塞那肽（降体重）和西格列汀。最有助于提示室性心动过速的依据是波群宽大畸形心律规则心室夺获波消失段下斜型压低选C答案。解析：题眼：心室夺获+房室分离融合波=室速。QRS宽大畸形会扰乱大家，但是室早也有宽大畸形啊。双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是长期口服抗生素预防感染支气管动脉栓塞术手术切除病变肺组织长期口服钙通道阻滞剂支气管镜下介入治疗选B答案。解析：反复感染、大咯血，病变局限且内科治疗无效的可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术。。这里有个细节：外科手术切除肺叶一般用于病变局限（比如局限在某一叶）的患者，不局限的通常是支气管动脉破裂出血，可使用支气管动脉栓塞术。本题双侧支扩，所以选动脉栓塞术，F老师课上反复讲过。慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是气道结构重塑B•肺泡通气量下降持续性气流受限肺泡弹性回缩力减退明显的肺外效应选C答案。解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD和慢支和肺气肿有密切关系。。心包穿刺术的绝对禁忌症是心脏压塞化脓性心包炎肿瘤性心包炎急性心包炎E.主动脉夹层选E答案。解析：心包穿刺术，解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。指征:①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体，心包「穿刺术也是重要诊断方法:有心脏压塞时，抽液减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺给药。禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是胸腔积液支气管哮喘气管肿物D•慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸选C答案。F老师说：吸气性呼吸困难提示大气道阻塞，比如支气管异物、气道肿块。呼气性呼吸困难一般为小气道阻塞。转复长QT期间所致尖端扭转型室速的最适宜药物是肾上腺素利多卡因普罗帕酮硫酸镁胺碘酮选D答案。F老师说：这是道难题。尖端扭转型室速发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。用药：（1）静脉补钾和补镁（2）异丙肾上腺素（3）利多卡因、苯妥英钠，要选最佳药物，那就是硫酸镁。最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是杂音面颊部呈紫红色心浊音界呈梨形第二心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音选E答案。解析：二狭的体征⑴心音：①心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是二狭的最重要体征，局限不传导:S1亢讲和开瓣音：P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期的（Graham-Steell杂音）。（2） 二尖瓣面容：颧红唇绀。（3） 梨形心:心界扩大心腰膨出。晚期出现右心衰体征。影响骨折愈合的最重要因素是软组织损伤神经损伤静脉血栓断端血供健康状况选D答案。解析：影响骨折愈合的因素全身因素：包括年龄和健康情况：局部因素：骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。腰麻术后出现急性尿储留，最常用的处理方法是热敷耻骨上膀胱穿刺抽吸耻骨上膀胱导尿针灸选D答案。解析：急性尿潴留治疗原则导尿：是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，1周左右拔除。膀胱穿刺诰痿:不能插入导尿管者，用此法解除尿路梗阻。F老师说：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解题关键在看能不能插入导尿管，看尿道有没有梗阻或者断裂。腰麻后，尿道肯定没有梗阻或断裂吧。所以选导尿。心绞痛发作时疼痛的典型部位是左臂内侧下颌心前区左肩部胸骨后选E答案。解析：心绞痛疼痛特点部位：胸骨体中上段后，放射至左肩、左臂内侧或后背，一般不放射至右侧:性质为压榨（迫）性或紧缩性，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，一般不伴频死的恐惧感：持续时间短,3-5分钟渐消失，发作频繁。F老师说：心绞痛典型部位为胸骨后，可波及心前区。由下丘脑产生的激素是A.泌乳素B•促肾上腺皮质激素血管紧张素生长激素血管加压素选E答案。解析：下丘脑兼有神经细胞和腺体的特点。主要分泌：①视上核细胞：血管加压素（抗利尿激素），但是储存在神经垂体内。室旁核细胞：催产素（缩宫素）：下丘脑促垂体区分泌：促某激素释放激素（英文后缀多为RH）及少量抑制素。蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超选A答案。解析：成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。招过/d称为大量蛋白尿。治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是万古霉素庆大霉素青霉素克林霉素红霉素选D答案。解析：人卫版原文：吸入性肺脓肿均为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。库欣综合征分泌过多的激素是A.醛固酮B•肾上腺素皮质醇去甲肾上腺素E•肾素选C答案。解析：库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。儿童化脓性骨髄炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A.关节囊对关节腔具有保护作用儿童关节对细菌的抵抗力强骺板起屏障作用脓液容易局限和吸收脓肿容易经由软组织溃破选C答案。解析：F老师说：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。有一种特殊情况：小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。A2型选择题（45〜108题）答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设五个选项。请根据答案所提供的信息，给予考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年。心房颤动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动提示左房内径。患者抗栓治疗的首选药物是华法林潘生丁氯吡格雷阿司匹林替罗非班选A答案。解析：房颤的抗凝治疗：首选华法林.次选肝素。房颤＞48h,在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。肝素应用：血流动力学不稳定；房颤〈48h以及招声未见栓子。前三后四要抗凝。男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示...，该患者最有效的治疗措施是A.呼吸机辅助呼吸B•低流量吸氧胸腔闭式引流胸腔穿刺排气解痉平