慢病健康管理-糖尿病患者健康管理技术（健康管理学课件）

自我管理重要性自我管理的内容一二注意事项三一、自我管理重要性糖尿病自我管理会帮助您：提高对糖尿病的认识水平提高治疗效果节约医疗费用，减少身体损害减缓并发症的发生和发展糖尿病是终身进展性疾病，仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。二、自我管理的内容运动生活篇饮食药物监测治疗篇二、自我管理的内容日常饮食自我管理原则摄入适当热量平衡膳食,食物多样化坚持少量多餐配合用药时间定时定量进餐多饮水，限饮酒平衡饮食量与劳动强度家人督促，效果更佳二、自我管理的内容控制食物份量使用标准量具控制食物份量，避免过量增加饱腹感的小窍门放慢进食速度多吃绿叶蔬菜增加饮水量餐后坚持短暂散步二、自我管理的内容平衡膳食碳水化合物类份量勿过多保证蛋白质正确摄入量多吃蔬菜限制用油量二、自我管理的内容烹饪方法要科学二、自我管理的内容一日健康饮食搭配与家人一同进餐的小贴示：用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小可少量吃零食，并从主食中减少相应的量营养早餐丰富午餐清淡晚餐二、自我管理的内容运动生活篇饮食药物监测治疗篇二、自我管理的内容生命在于运动运动好处多保持积极向上的心态多运动可减轻体重、增加体力，并感觉朝气蓬勃坚持运动就会有所收获选择易于接受的运动方式二、自我管理的内容逐步增加运动量的步骤刚开始运动时，坚持每次5～10分钟，每周2次以后每次运动逐渐增加2～5分钟当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动最终目标：每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟二、自我管理的内容运动前后注意事项运动前全面检查身体状况选择舒适的衣物选择合适的场所穿舒适的鞋，并在运动后检查足部运动前做5～10分钟热身运动运动后做5～10分钟整理运动结束后半小时及时补充水分关于运动前后的注意事项，需征求医生的建议运动时如何预防低血糖？避免单独进行运动推荐饭后1小时开始运动长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施运动前及运动中适当加餐随时监测血糖运动前后最好监测血糖较大运动量后，进食量要适当增加自我管理的内容运动生活篇饮食药物监测治疗篇糖尿病监测及自我管理各点血糖谱糖化血红蛋白尿糖血压体重及腰围血脂足肾脏眼底心血管病血糖血糖其他监测指标以血糖自我监测为基础自我血糖监测的好处利于评价糖尿病治疗效果及时发现低血糖可指导患者更有效进行自我管理国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测血糖监测时间点及适用情况监测时间点适用情况餐前血糖（含空腹血糖）血糖水平很高时需关注空腹血糖有低血糖风险者餐后2小时血糖空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白不达标睡前血糖胰岛素治疗，特别是注射中长效胰岛素的患者即时血糖出现低血糖症状时剧烈运动前后何时需增加监测频率？需要增加监测频率的情况改换糖尿病药物前后开始服用其它类药物时(如降压药、抗痉挛药等)运动计划和活动强度改变时压力增大时生病时如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率如何记录血糖监测结果记录进餐和就寝时间，以及餐前、

餐后2小时和睡前血糖记录胰岛素或口服药用药剂量及时间对特殊情况给予备注说明家人协助监测，更易坚持自我管理的内容运动生活篇饮食药物监测治疗篇用药原则在一般用药原则基础上，还需注意：随着β细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案药物治疗中注意平衡收益和风险遵医嘱，科学用药，个体化用药如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，您需要咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。原则：平衡收益和风险风险糖化血红蛋白<7%原则：选用获益超出风险更多的药物，复合终点为：糖化血红蛋白<7%无体重增加无低血糖风险（轻度和重度）推荐您使用：第3代胰岛素（胰岛素类似物）新一代GLP-1受体激动剂－利拉鲁肽......获益体重增加、低血糖胰岛素使用中的注意事项2～8°C保存，切勿冷冻预混胰岛素注射前需要充分摇匀根据不同胰岛素的起效时间按时进餐注意注射部位轮转针头不能重复使用需加强血糖监测胰岛素治疗注意事项第3代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全三、注意事项定期复诊也是自我管理中的重要一项糖尿病是终身疾病，糖友应定期复诊定期复诊能帮助您：更好地调整用药剂量以便血糖达标预防和及时发现并发症三、注意事项接受健康教育是糖尿病自我管理的前提三、注意事项未来职业岗位应用健康管理工作中，提升糖尿病自我管理能力是服务内容之一糖尿病自我管理能力是患者病情得以控制的基石小结糖尿病患者自我管理内容注意事项重要性思考题糖尿病患者自我管理包括哪些内容？饮食治疗概述吃什么—食物种类一二怎么吃—饮食处方制订三一、饮食治疗概述无论您患有哪种类型糖尿病都需要饮食治疗一、饮食治疗概述两个误区三种困惑什么都不敢吃：消瘦、营养不良什么都胡乱吃：肥胖、血糖控制不佳吃多少吃什么怎么吃误区与困惑民以食为天！一、饮食治疗概述饮食原则1.合理控制总热能

2.适当供给碳水化合物

3.减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入

4.一定量的蛋白质摄入5.无机盐、维生素应满足需要

6.食物纤维要充足

7.合理安排餐次饮食原则≠饮食处方二、吃什么—食物种类合理的饮食结构维生素、无机盐要充足蛋白质占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制总热能饮食均衡合理搭配三、怎么吃—饮食处方制订计算标准体重计算总热量计算食物交换份饮食处方按交换份分配饮食三、怎么吃—饮食处方制订计算标准体重首先，计算标准体重标准体重（Kg）=身高（cm）-105*如果身高<150cm的话，标准体重=身高-100然后，计算出理想体重的范围理想体重=标准体重±10%肥胖：标准体重＞20%消瘦：标准体重＜20%三、怎么吃—饮食处方制订计算总热量计算每日总热量每日总热量（千卡）=标准体重×每日每公斤体重所需的热量体型卧床休息（千卡/公斤体重）轻度劳动（千卡/公斤体重）中度劳动（千卡/公斤体重）重度劳动（千卡/公斤体重）肥胖1520-253035正常15~2025~303540消瘦30354045三、怎么吃—饮食处方制订计算食物交换份日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和乳制品、脂肪六大类食物交换法即是将每种食品能产生９０千卡热量的食品作为一个食品交换份，如25克挂面或50克瘦猪肉计算每日总热量每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数三、怎么吃—饮食处方制订食品交换份四大类（八小类）内容谷薯组菜、果组肉、蛋组油脂组谷薯类蔬菜类大豆类硬果类水果类奶制品油脂类肉蛋类组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂组硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0食物交换份表三、怎么吃—饮食处方制订一个食物交换份每份９０千卡热量三、怎么吃—饮食处方制订举例男性，46岁身高165厘米，体重75公斤职业：司机患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症计算：标准体重165－105＝60（公斤）判断：患者体型实际体重75公斤，比标准体重超>20％，属肥胖判断：体力劳动程度司机属=中度体力劳动计算：每日所需总热量=按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为30千卡／公斤体重，因此全天所需总热量：60×30＝1800千卡怎么吃？食物交换份数＝1800千卡÷90千卡

＝20份

按照1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3比例分配，参考下表分配食物，全天需主食6两、蔬菜1斤、肉蛋豆类4两、奶类250克，油脂2汤匙三、怎么吃—饮食处方制订脂肪：25%≈4个单位蛋白质：15%≈2.5个单位碳水化合物：60%≈9.5个单位三、怎么吃—饮食处方制订三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3以一天20个食品交换单位为例：早餐：20×1/5≈3.5个单位午餐：16×2/5≈6.5个单位晚餐：16×2/5≈6个单位临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情20(1/5)40(2/5)40(2/5)稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者(1型,脆型)20(1/5)1020103010定时定量常用餐次及热能分配(%)三、怎么吃—饮食处方制订热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2不同热量糖尿病饮食内容糖尿病人的膳食宝塔

油脂类

25克

低脂奶200ml(1瓶)

豆制品50~300克

畜禽肉类50~100克鱼虾类80克蛋类60克（1个）

蔬菜类500~800克水果类50~200克谷薯类120~500克早餐：牛奶250克(1.5)、鸡蛋1个（带壳60克）(1)

、咸面包2片（70克）(2)、咸菜少许

午餐：米饭（大米100克）(4)、菠菜肉丝（瘦肉100克(2)、

+菠菜100克(0.2）黄瓜150克(0.3)

烹调油10—15克(1-1.5)，食盐＜3克

晚餐：米饭（大米100克）(4)、清蒸鱼（草鱼100克）(1.25)、

炒莴笋（250克）(0.5)

、烹调油10—15克(1-1.5)

睡前半小时加餐：

苏打饼干半两（25克）(1)食谱安排：未来职业岗位应用饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分之一饮食处方是所有治疗的基础规范糖尿病饮食管理是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施小结糖尿病饮食处方吃什么？怎么吃？概念思考题如何计算食物交换份呢？运动与糖尿病的关系运动对糖尿病的作用糖尿病患者运动原则一二三一、运动与糖尿病的关系指患者徒手或利用器械借助自身能力，通过主动或被动的运动方式获得全身运动功能，达到增加体能消耗、减肥及降低血糖的治疗方法。糖尿病运动疗法一、运动与糖尿病的关系超过80%的II型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一每天进行规律运动，糖尿病发病的相对风险下降15~60%运动对糖尿病预防和治疗均有作用运动可以通过改善环境因素和行为因素起到降低糖尿病发病的作用

——《中国糖尿病运动治疗指南》增加细胞摄取葡萄糖能力和提高胰腺分泌胰岛素能力增加I、II肌纤维，提高胰岛素敏感性提高脂代谢能力，降低脂肪堆积诱导修复线粒体损伤消耗肌糖原，继而消耗葡萄糖和游离脂肪改善胰岛素抵抗，恢复胰岛素促进骨骼肌蛋白合成代谢效益二、运动对糖尿病的作用三、糖尿病运动原则监测与调整全方位管理专业人员指导安全性科学有效性个体性化三、糖尿病运动原则（一）糖尿病患者运动科学性提倡进行中低强度的运动有氧运动不少于150分钟/周；阻抗运动3次/周；运动间隔时间不超过三天；餐后1~3小时为宜，90min最佳。三、糖尿病运动原则（二）糖尿病患者运动安全性禁忌症：糖尿病酮症酸中毒肾病（肌酐＞1.77）；

心脑血管疾病；

增殖性视网膜病；

合并感染。三、糖尿病运动原则三、糖尿病运动原则（三）糖尿病患者运动个体化聊天上楼梯实验憋气实验简易平板支撑体前屈测试单脚站立握力测试下落实验小结思考题请思考糖尿病人应如何开展力量运动？有氧运动的作用力量运动的作用及指导柔韧运动的作用及指导一二三运动对糖尿病患者的益处改善胰岛素敏感性改善骨骼肌功能降低糖尿病发病因素改善代谢紊乱预防和治疗糖尿病并发症改善身心状态中国糖尿病运动治疗指南运动并非越多越好，平衡运动才健康运动有氧柔韧力量准确灵敏平衡协调有氧：消耗型运动阻抗（力量）：增补型运动柔韧：修复型运动运动能力的三大方面一、有氧运动的作用控制体重，增加机体活力可改善代谢紊乱预防、减缓和部分消退动脉硬化；可以预防、稳定血压；增强心肺功能改善思维、调节情绪、增加应付压力的能力。一、有氧运动的作用二、力量运动的作用及指导帮助燃烧更多热量，有助于减脂二、力量运动的作用及指导保护心脏健康，减少患糖尿病使肌肉变得粗壮，储备更多肌糖原塑造强健骨骼，减缓骨质疏松发生改善情绪，更好地应对压力二、力量运动的作用及指导核心肌群运动二、力量运动的作用及指导上肢力量二、力量运动的作用及指导下肢力量二、力量运动的作用及指导生活中的力量运动核心力量：抖晾衣服、擦拭家具、横向拖地二、力量运动的作用及指导生活力量运动健身器材二、力量运动的作用及指导哑铃弹力带瑜伽垫二、力量运动的作用及指导生活工具三、柔韧运动的作用及指导加大关节活动幅度，减少肌肉和肌健拉伤风险改善体姿的不平衡，减轻背部疼痛减轻肌肉紧张和僵硬使血液更多地流向被伸展的肌肉促进排酸、减轻运动后疼痛有助于运动后肌纤维理顺三、柔韧运动的作用及指导颈部拉伸大臂拉伸肩部拉伸侧腰拉伸大腿前侧及后侧拉伸小结健康人群身体活动指导原则有氧运动的作用力量运动的作用及指导柔韧运动的作用及指导思考题请思考如何指导糖尿病人开展身体运动？概念和意义快速血糖测量方法一二监测的方式三一、概念和意义血糖：血中的葡萄糖称为血糖（Glu）。葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量，为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。一、概念和意义影响血糖的因素药物饮食运动情绪疾病妊娠时一、概念和意义正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L以下，不超过11.1mmol/L，餐后2小时又回到7.8mmol/L随机血糖参考范围是3.9-7.8不进食不服药>8小时从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。24小时内任何时候测定的血糖值一、概念和意义各时间点血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平

*了解夜间血糖控制情况

*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整餐前血糖测定

-利于发现低血糖

-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题一、概念和意义各时间点血糖监测的意义睡前血糖测定餐后2小时血糖测定-反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性夜间凌晨3时血糖-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量二、快速血糖测量方法设备精准操作规范注意事项三要点二、快速血糖测量方法设备精准血糖仪又称血糖计，是一种测量血糖水平的电子仪器。血糖仪从工作原理上分为光电型和电极型两种。电极型血糖仪的测试原理更科学，电极可内藏。二、快速血糖测量方法操作规范第一步：打开电源，一部分是直接按电源