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激光神经内窥镜技术

治疗脑积水黄嗣毅20071792激光神经内窥镜技术是一种可视性手术技术；利用神经内窥镜提供的清晰视野；利用激光器的凝固、汽化和切割功能；用于治疗脑室疾病（属神经外科中应用）神经内窥镜分类：硬性窥镜和软性纤维窥镜硬性窥镜通过一组柱状镜片来传导影像软性纤维窥镜通过精细排列的光学纤维来传导影像内窥镜监视系统：摄像机、监视器和冷光源激光器常用激光器：Nd:YAG激光器、Ho:YAG激光器、氩离子激光器、CO2激光器、半导体激光器作用：切割、汽化、凝固、止血激光器功率：半导体激光器：汽化切割：15-30W；凝固止血：5-12WCO2激光器：肿瘤切除：20-30W；组织汽化：15-40W；散焦照射：8-10W弱激光激光器注意事项：注意激光的热效应所致的损伤，对于重要功能结构，宜尽量采用小功率输出，对于较粗的血管可采用间接、间断照射或缓慢接触的方法，避免灼穿血管壁术中不可选用大功率，否则组织会与光导纤维黏连，导致组织受牵拉引起副损伤激光器单纯神经内窥镜手术：由于操作孔道狭小直径仅2．8mm，故视野小，操作范围有限，应用单、双极电凝或电切操作均显不便；激光的光导纤维可伸入内窥镜操作孔道，应用极为方便，恰好可弥补内窥镜操作孔道视野狭小这一不足。激光神经内窥镜技术优点：损伤小（比常规开颅等损伤程度轻）直视下操作某些手术可在局麻下进行，痛苦小，恢复快，易被患者接受激光的特性使手术中发生出血等意外情况时能进行及时处理激光神经内窥镜技术不足：脑室镜操作技术较难掌握操作空间小，手术时间长适应证有一定范围激光神经内窥镜技术应用：脑室内肿瘤，囊肿脑内血肿脑积水脑积水定义：颅内脑脊液容量增加分类：交通性脑积水：由脑脊液在脑表面再吸收减弱引起非交通性脑积水（梗阻性脑积水）：由脑室系统内脑脊液循环流通梗阻引起脑积水传统治疗方法：脑室-腹腔分流术（V-P术）缺点：手术创伤性大，并发症多，如分流管在体内长期存在或定期更换等缺陷，手术效果不理想脑积水最早应用内窥镜技术治疗的神经外科疾病，目前被认为是最好的适应证治疗途径：激光窥镜手术切除梗阻部位病变脉络丛烧灼（常用于交通性脑积水）三脑室底造瘘（常用于梗阻性脑积水）脉络丛烧灼机理：交通性脑积水是由于脑脊液分泌-吸收失衡，烧灼凝固脉络丛以减少脑脊液分泌从而达到治疗目的注意事项：在烧灼脉络丛时，注意只对脉络丛的绒毛进行处理即可，尽量避免直接烧灼脉络丛，以免引起难控性出血三脑室底造瘘机理：对于导水管狭窄或正中孔黏连引起的梗阻性脑积水，采用第三脑室底脚间池造瘘，使脑脊液循环改道进入脚间池，从而达到解除梗阻目的手术过程脑积水治疗常规右额角入路，导入内窥镜生理盐水持续冲洗以保证视野清晰，同时有利于对抗激光的热效应脉络丛烧灼凝固时功率：5-12W三脑室底造瘘时，可在基底动脉两侧灼穿2-3孔，至脑脊液流通顺畅为止，功率：止血3-10W；气化切割15-30WFin.Thanks.脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管

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