高血脂的合理用药课件

高血脂的合理用药高血脂的合理用药高血脂的合理用药一例混合型高脂血症的用药分析病史摘要■一般情况■女,58岁,身高150cm,体重51kg。■因“胸闷,憋气半年,咳嗽咳痰半月”入院■患者于半年前无明显诱因出现胸闷、憋气,不能平卧,无胸痛,肩背部不适,无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汘。持续2小时无缓解,行心电图示:Ⅱ、Ⅲ,V36ST-T改变,按“急性冠脉综合征”给予“阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯注射液,美托洛尔缓释片等药物治疗,症状稳定后,回家口服药物治疗。半月来患者感冒后咳嗽加重,伴有黄痰,在家口服感冒药物,效果不佳。为求进一步诊治收入院。Page2小学品德与生活课程秉承着让道德教育回归并根植于学生生活实际的理念，着力突出课程的生活性等特点，提倡教学要贴近学生的生活世界，帮助学生理解从生活中产生的道德观念，实践道德认识，形成道德行为。那么，如何在农村小学品德与生活课堂教学中突出课程“生活性”的特点，提高农村小学品德与生活课的教学实效呢？一、把生活素材引入?n堂《品德与生活课程标准》在教学建议中提出了“丰富学生的生活经验”“充实教学内容”和“拓展教学空间”的要求，这就要求教师在教学过程中要走出教材、联系生活，克服脱离实际、说教式的教育方法，应以学生的生活为基础组织、安排教学内容，让学生走进生活，引导他们热爱生活、学习做人，形成良好的品德。《品德与生活》教材并非唯一的教学资源，教师可以把视角从教材转移到广阔的生活世界，因地制宜、因人而异地挖掘学生身边的生活资源，提取有价值的素材，把课堂和现实生活紧密联系，让学生在生活中学习，在学习中实现品德的发展。例如，在教学《和钟姐姐交朋友》一课前，可以让学生了解自己生活中与时间相关的事件，诸如家人的作息时间和自己一天中的时间安排，并体会遵守时间的好处，课堂上进行相关讨论。通过学生的亲身参与，培养他们的时间观念，以及守时不拖拉的生活习惯。在选择生活素材时，教师要合理安排“剧情”，选择那些难度不大、情节相对比较简单易懂的内容，便于学生实际操作，以提高学生适应生活、参与生活和创造生活的能力。要给予学生足够的时间和空间，让学生回到生活中，去提出问题、解决问题。要让每个学生都有表现的机会，都能在活动中体验到课堂与生活的联系。二、让学生具备参与实践的能力品德与生活课程不只是传递知识信息的载体，更是学生进行学习活动所凭借的范例。学习教材本身不是目的，真正的目的是通过对学生心理活动、思想活动的调动，促使他们进行生活实践。教师要用心挖掘教材资源，寻找适宜的切入点，引导学生把课堂上学到的一切应用到生活中。品德与生活教材的内容本身就是围绕学生的生活展开的，与学生的生活有着千丝万缕的联系。教师在教学中，要交给儿童通向生活的钥匙，要使他们成为生活的主人，不能仅仅把教育局限于课堂上，还要帮助他们将书本学习和生活实践结合起来，开发和利用学生已有的生活经验，帮助学生在实践中提升自己的生活能力，从而使思想品德教学成为学生自主构建、形成及发展良好道德行为的过程。例如，在教学《拉拉手交朋友》一课时，要让学生了解人际交往的基本知识与技能，认识并遵守交往及游戏中的规则，让他们知道哪些是人与人交往中讲文明、懂礼貌的行为习惯。这样，学生们就可以把这些知识带出课堂，带出学校，带向自己遇到的每一个小伙伴，体验交朋友给他们带来的快乐。三、根据实际情况精心选取教学内容品德与生活教材当中的内容，教师应该用科学辩证的眼光看待，把它视作引导学生开展活动的重要资源，也可视为帮助教师正确理解教学特点的“案例”，对于那些与农村生活脱离甚至相去甚远的内容绝对不能照本宣科或生搬硬套。农村教师必须结合农村学生的学习实际和生活实际，对教材中的内容认真分析，精心取舍，捕捉或补充有价值的内容，选择适宜的活动形式，提高教学的实效性。如，在教学《爱护公用设施》一课中“哪些是公用设施，为什么要爱护公用设施，怎样爱护公用设施”的内容时，因为不同区域的学生生活实际是不同的，教师要根据学生的生活实际对教材提供的素材大胆取舍，合理补充。可先从农村实际出发，通过活动引导学生了解并爱护自己周围的公共设施，在此基础上，拓展学生对未来生活中将要接触到的公共设施的认识。这样做，立足农村生活实情，放眼学生未来，为学生的道德成长打下了坚实的基础。总之，农村小学品德与生活教师必须深刻理解课程的性质特点和基本理念，既要让教学走进学生的生活，又要让生活为教学补充丰富的养分。通过教学，把学生与真实的社会生活紧密联系起来，让他们在生活中观察、感受、体验、分析、反思，使我们的品德教学与生活能更加贴近，体现回归生活、实现品德教育生活化的目标。（本文系天水市“十二五”教育规划课题农村小学《品德与生活》生活化教学策略研究成果，课题立项号为TSJY201108）一、案例说明这是笔者执教的一堂高三语文复习研讨课，复习的内容是写景抒情诗歌的写景手法和抒情手法。教师在列举了一些有名诗歌和高考试题并分析了它们的写景手法和抒情手法后，本想让学生从学过的诗歌中再举一些例子，来巩固课堂知识。谁知学生并没有按照老师的思路来做，而是另辟了一片天地，但课堂异常活跃，而且效果很不错，听课的领导和老师也都纷纷肯定。二、课堂片段实录师：从刚才的复习中，请同学们归纳一下写景抒情诗的写景方法和抒情手法。生1：写景抒情诗的写景方法主要有点面结合、动静结合、远近结合、虚实结合。生2：还有白描渲染手法，运用比喻、拟人、夸张手法写景，正面描写和侧面描写相结合，通过视觉、听觉、嗅觉的描写来写景等。师：很好。那抒情方法呢？生3：写景抒情诗的抒情方法主要有直接抒情与间接抒情结合，借景抒情、融情于景、情景交融，托物言志等。生4：还有借用典故抒情的。生5：还有用乐景衬哀情或用哀景衬乐情的。师：同学们归纳得太好了。请同学们选择自己学过的或熟悉的几首诗歌读一读，并指出它们各自采用了哪种写景手法或抒情方法。生6：我记忆比较深刻的是明朝沈文系在我们这里做知县时候所写的一首歌咏我们?~山的诗歌《咏江南十景（其一）：“金城福地接云根，七十一峰朝至尊。欲借?~山岩上笏，夜飞凫鸟到天门。”这首诗运用拟人手法写景，借用典故抒情。师：那时我们这里就很美丽，现在我们这里成了世界自然遗产所在地，更值得歌颂了。还有吗？生7：我对学者陈贻?{比较欣赏，他不仅是北京大学中国语言文学系教授、中国古代文学博士生导师、中国作家协会会员，而且他还是我们新宁人，还是我那个地方的人。他早期写的《雪》很有意境：“窗外白漫漫，江山一片寒。鸦栖枯树静，犬奔玉坡残。蟠石松尤劲，拂云竹不单。落梅红满院，纨素洒朱丹。”这首诗歌运用点面结合和拟人手法写景，运用借景抒情、融情于景、情景交融的方法抒情。（一片掌声）生8：我在一本杂志上读到了两江总督刘坤一的《题滕王阁联》：“兴废总关情，看落霞孤鹜，秋水长天，幸此地湖山无恙；古今才一瞬，问江上才人，阁中帝子，比当年风景如何？”既借用典故，又巧妙对比，抒发世事变迁的感慨。他也是我们新宁人，湘军领衔人物之一，他的坟墓就在我家后面的山上，我很钦佩他。（又一阵雷鸣般的掌声）生9：我县作家周良华的《渔家傲》写得很有感情：“东望山阴何处是？往来一万三千里。写得家书空满纸！流清泪，书回已是明年事。寄语红桥桥下水，扁舟何日寻桑梓？行遍天涯真老亦！愁无寐，鬓丝几缕茶烟里。”既借景物抒情，又直抒胸臆。尽管他人不在新宁，但字里行间却流露出的思念家乡之情令人读来流泪。……三、教学反思本土文化是本民族历史发展过程中创造的物质财富和精神财富总和的具体体现，本土文化教育是传承民族传统文化的重要途径。新课标提出：“各地区都蕴藏着自然、社会、文化等多种语文课程资源。要有强烈的资源意识，去努力开发，积极利用。”在高中选修课的设置中，还列入了“旅游文化专题”、“民俗文化专题”等选题。这就意味着在普通中小学的语文教学中要有将地方民俗文化、地域文化引入到语文课堂的“大语文”理念，要有将学生“引向自然，引向社会，引向生活”的具体举措并能为此而付诸行动。注重本土文化的培植和熏陶，能激发学生对家乡本土人文的热爱之情，培养学生对故乡的亲和感和自豪感，使学生热爱周围的大自然、热爱自己的家乡、热爱历史和艺术、热爱先进思想和科学精神，从而也热爱承载知识的文字和语言。（杨华当湖南省新宁县第一中学422700）一例混合型高脂血症的用药分析病史摘要■一般情况■女,58岁,身高150cm,体重51kg。■因“胸闷,憋气半年,咳嗽咳痰半月”入院■患者于半年前无明显诱因出现胸闷、憋气,不能平卧,无胸痛,肩背部不适,无头疼、头晕、恶心、呕吐、无大汘。持续2小时无缓解,行心电图示:Ⅱ、Ⅲ,V36ST-T改变,按“急性冠脉综合征”给予“阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯注射液,美托洛尔缓释片等药物治疗,症状稳定后,回家口服药物治疗。半月来患者感冒后咳嗽加重,伴有黄痰,在家口服感冒药物,效果不佳。为求进一步诊治收入院。Page2病史摘要■既往史■高血压病病史3年,收缩压最高达220mmHg,平日应用“氨氯地平片”治疗,血压控制于170/80mmHg左右。■糖尿病史15余年,最高27mmo/L,平日应用“精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R笔芯)早16U,晚14Uih及阿卡波糖”治疗。血糖控制在78mmo/L。无家族遗传病史否认食物及药物过敏史入院查体■体温:368℃,脉搏:84次/分,呼吸:18次/分血压:191/81mmHg。■查体:听诊呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音心前区无异常隆起,未触及震颤,心界不大,心音低钝,心率次84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿入院查体■心电图示:Ⅱ、avF、V、V6ST段下移,T波倒置。■血脂总胆固醇(TC):2300mmo/L■高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):186mmo/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):864mmo/L■甘油三酯(TG):4.83mmo/L入院诊断入院诊断1.混合型高脂血症2冠状动脉粥样硬化性心脏病3高血压病(3级,很高危)■4.2型糖尿病治疗经过治疗经过■入院D3:■患者诉仍有咳嗽、咯痰。查体听诊呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。辅助检查■血常规:白细胞计数9.7510^9/L、淋巴细胞百分数18.1%、中性粒细胞绝对值7.2610^9/L胸部CT示:①符合支气管炎,双肺炎性改变CT表现,②双肺小结节。治疗经过■入院D7:■患者诉仍有咳嗽、咯痰。■监测血糖谱示:血糖波动在6.5-16.7mmol/。糖化血红蛋白770%调整胰岛素用量加用依折麦布调脂治疗患者在院期间用药情况入院天数12345678910阿司匹林肠溶片0.lgpogd瑞舒伐他汀钙10mgpoqi依折麦布片10mg硝苯地平控释片30mgpoqd氯沙坦钾片50mgpogd阿卡波糖片50mgpotid餐中精蛋白生物合成人胰14iuih早餐前16iuih早餐前岛素30/70注射液16iuih晚餐前