气道异物取出术麻醉专家共识课件整理

气道异物取出术麻醉专家共识46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。气道异物取出术麻醉专家共识气道异物取出术麻醉专家共识46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。气管异物取出术麻醉专家共:亭蓓瞢定义广义上讲,所有自口或鼻开始至声门及声以下所有呼吸径路上的异物残留都可以称之为气道异物(airwayforeignbody)按解剖位置分为:鼻腔异物(nasalforeignbody);声门上(声门周围)异物(supraglotticforeignbody);声门下及气管异物(subglotticandtracheaforeignbody支气管异物(bronchialforeignb0oy)创意产业是以创意设计为核心的生产领域，是文化艺术设计和商品生产的结合，是向大众提供文化、艺术、精神、心理、娱乐产品为目的的新兴产业。它强调创意和创新，强调文化艺术对经济的支持与推动。由于我国创意产业发展的时间不长，产业人才还不能适应我国创意经济发展的需要，培养创新人才已成为创意产业发展过程中最首要的任务，高校的设计专业将是创意产业人才的主要输出平台。实践教学是家具设计课程中重要的环节。希望通过对实践教学的研究，激发学生的设计思维，提高学生的创造能力，为快速发展的家具行业培养高层次的设计研发人才。家具设计实践教学环节包括：选题、调查与分析、方案的确定、模型制作、设计的完善。下面将围绕这五个方面进行探讨。一、课题的选择（一）自拟课题这类题目自由度、选择的范围较大。但往往只是对造型的改良设计，学生的思维空间很小。我们可以把命题范围扩大，只给概念性的限定。如：椅子的设计，可以延伸为对“坐”的设计，只需满足“座”的功能即可，让学生发挥想象和创造力，拓展学生的创造性思维，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。（二）竞赛课题这类题目既允许学生发挥创造性，又能和实际的项目进行结合。通过设计大赛可以检验学生的水平，有助于学生进入良好的设计状态，锻炼学生设计的感悟能力和把握能力。在强化能力的同时提高学生的心理承受力，为其成为一名符合社会发展需求的设计师做铺垫。（三）实际项目课题借助企业提供的实践课题与环境，让学生亲身参与实践项目的整个设计制作流程，这样的教学具有一定的直接性，让学生在真实的设计项目实践中获得全方位的训练。使学生养成良好的工作态度，提高工作能力。学生在参与实际的项目的同时，对设计会有更进一步实质性的理解，同时让学生体会设计是一个妥协的过程，想要把设计变成产品，存在着很多的困难。二、设计的调查与分析设计调查是设计专业学生应该具备的基本职业思维方式和行为方式之一，是设计过程必不可少的步骤之一。包括：产品的调查和对用户的调查。其中，产品调查涉及产品的功能、材料、造型、技术、人机、使用方式及使用环境。用户调查需要考虑生活方式、使用动机、审美情趣、文化背景、心理状态等。在这个过程中可以提高学生与人交流沟通的能力。对于收集到的信息，要学会过滤、筛选并加以提炼和整合，最终得到主要信息，并进行分析，得出我们的设计定位。这个过程很重要，可以提高学生发现问题、分析问题的能力。但现在的学生往往做得不够，信息基本都来自于网络，信息量少且片面，缺乏真实性，对资料的整理分析不够深入，没有起到设计依据的作用。三、方案的确定方案构思是整个设计中最关键的环节。手绘草图需要快速准确地表达设计的意图，在此过程中，需要老师一对一辅导，与学生一起讨论设计方案的可行性。并积极鼓励、启发、引导学生打破常规思维，大胆地进行创造性的思考，运用各种创造技法，多途径探求可能解决设计问题的新方案。通过这个过程，老师可以把握每个学生设计的能力及优势，做到有针对性地指导，最终制定出一个可行的、最佳的设计方案，逐步提高学生解决问题的能力。四、模型的制作模型是将设计方案、设计创意形象、具体地表达出来的一种途径。它能直观地展示我们设计的成果，对于在校的学生来说，模型的制作由于条件有限，目前只是做一些粗模、草模，这个阶段学生分小组完成，通过团队合作完成模型的制作，提高学生的团队合作能力。在老师的指导下，学生共同讨论，参与制作，发挥各自的优势。通过实践让学生体会设计最终表达的过程，对材料、结构、工艺等有了进一步的理解，可以提高学生的动手能力。五、设计的完善借助草模，对方案进行反复推敲与修改，最终选定可进行深入设计的方案，并完善方案的细节设计，进行色彩、人机、材料工艺等方面的研究。这个步骤往往被学生忽略，一般都认为模型制作完成，设计便随之结束，所以，需要老师指导学生通过草模来完善设计方案。在创意产业经济飞速发展的大潮中，我们应该培养出适应创意产业发展的“文武双全”的设计人才，在实践教学中不断地进行改革和创新实践，不断提高学生的综合素质，以适应创意产业背景下社会对家具设计人才的需求。【英语是初中教育中重要的科目之一，良好的英语教学方式和教学观念能够提高学生的学习热情，让学生真正体会到语言学习的乐趣，在教育改革政策的要求下，英语教师改变了原有的英语教学方式，加入了新鲜的英语课堂教学活动，但是在实际应用过程中，普遍存在着学生兴趣不高，英语课堂教学活动效果差的问题，所以说为了提高农村英语课堂教学的质量，对农村初中英语教学课堂有效性的提高策略进行研究是十分有必要的。一、农村初中英语教学课堂有效性低的原因分析（一）实践教学意识不足从目前我国农村英语课堂教学现状看，农村英语课堂教学还存在着一定的问题，为了达到英语教学要求，老师将英语教学的重点放在单词的记忆和阅读文章的理解上，忽视了对学生英语语言能力的培养。经过一系列的实际调查发现，只有极小部分的老师安排了英语实践教学项目，大多数老师还停留在知识理解层次上，没有英语实践观点教学的意识，英语课堂教学氛围过于死板，致使学生一直处于被动的学习状态下，不能在有效的时间内理解英语知识，也不能真正的体会到英语学习的乐趣。（二）英语教学设计缺乏自主性英语教学设计的质量是决定英语课堂教学效果的关键，英语教学设计实质上是对整个英语课堂教学活动的预先模拟，老师在实际的教学活动中，以预先的教学设计为参考基准，根据学生的实际反映，以及学生个人的状态对英语教学的内容进行调整，以便于营造出轻松的课堂学习环境。目前大多数老师在进行英语教学设计时，都缺乏一定的自主性，这固定了英语课堂教学的环节，无法给学生带来新鲜感，致使学生对英语实践环节的内容缺乏兴趣，参加的积极性不高。（三）教师个人色彩过强教育改革政策下的农村英语教学模式，重新定位了教师的角色，弱化了教师对整个英语教学课堂的控制能力，对教师引导学生学习的能力提出了更高的要求。然而在实际的应用中，教师很难摆脱主导课堂的角色，英语课堂教学的内容、教学环节以及教学的标准要求，都带有及其强烈的个人色彩，无形中提高了英语课堂教学的强制性，忽视了教学目标对学生的指导意义。二、农村初中英语教学课堂有效性的提高策略探讨（一）肯定英语实践教学的重要性传统的农村英语课堂教学过于注重形式，在实际授课的过程中，教师处于绝对主导的位置，学生一直跟着老师的教学思路走，没有自主思考和吸收消化知识的时间，近几年来随着教育改革政策的不断深入，教师认识到了传统英语教学方式的不足，并从学生的角度出发，在传统英语教学模式上进行了创新，在农村英语课堂教学中取得了一定的成果。为了进一步提高农村英语课堂教学的质量，老师应该充分肯定英语实践教学的重要性，根据学生的年龄特点，在实际的教学过程中，组织学生参加角色扮演活动，激发学生的学习热情，与此同时老师要注重角色扮演活动的内容设计，在最大限度上实现英语知识与角色人物的完美融合，避免角色滥用，角色扮演活动内容空洞乏味的现象发生。（二）重视英语语言的应用目前我国大多数农村英语教师，还没有完全理解新课改要求下的英语课堂教学内容，在实际的教学过程中，过于重视课堂气氛的活跃，忽视了英语语言知识的运用。为了有效的解决这个问题，作为英语教师应该重新审视英语教学的实质含义，将传播英语知识作为首要思考内容，比如在开展角色扮演活动之前，根据学生的英语水平划分学习小组，让学生就角色扮演活动的内容进行讨论，培养学生的创新思维能力和探索精神，调节学生语言运用部分与表演内容之间的关系，然后在角色扮演活动过程中，根据学生英语语言运用的正确性与合理性，为整个学习小组评分，加强课堂内部之间的竞争，利用初中学生的好胜心态，激发学生的学习积极性，继而实现提高农村英语课堂教学效果的目标。（三）提高学生的综合能力经过一系列的调查研究之后发现，无论英语课堂教学活动采取什么形式，都会出现这样一种现象，就是一部分学生热情高涨，而另一部分学生漠不关心，除此之外学习小组内部永远采取同一种分工模式，也就是说尽管学生都参与到英语课堂教学活动中，但是学生之间的英语水平还是存在一定的差距，致使英语课堂教学活动无法发挥出预期的效果。为了增强英语课堂教学的有效性，老师应该针对现有教学方式进行深入的研究，强调学生学习从兴趣出发的同时，注重英语基础知识的教学，提高英语课堂教学活动的要求，迫使学生去接触学习自己不擅长的知识，通过这种教学方式的应用，不仅培养了学生自主学习研究的能力，也从全面的角度提高了学生的综合能力。通过上文的叙述我们可以发现，现在我国农村英语教学还存在着一定的问题，要想提高英语课堂教学的有效性，就要了解当下社会要求，改变传统的英语教学方式，增加英语课堂教学的趣味性。在充分理解英语教学内容的基础上，丰富英语教学设计的内容，营造轻松愉快的英语教学课堂内容，完善现有的英语课堂教学方式，实现英语课堂教学方式的转型，提高我国农村英语课堂教学有效性。气管异物取出术麻醉专家共:亭蓓瞢定义广义上讲,所有自口或鼻开始至声门及声以下所有呼吸径路上的异物残留都可以称之为气道异物(airwayforeignbody)按解剖位置分为:鼻腔异物(nasalforeignbody);声门上(声门周围)异物(supraglotticforeignbody);声门下及气管异物(subglotticandtracheaforeignbody支气管异物(bronchialforeignb0oy)流行病学·多见于3岁以内的婴幼儿,所占比例为7080%,47岁占20%;男孩发病率高于女孩·80%以上的气道异物位于声门下及总气道内,极少数患儿位于多个部位;右侧多于左侧也有文献报道两侧发生率相似·美国入院后死亡率3.4%,国内报道的入院后死亡率02%~1%病理生理学直接损伤:机械损伤(黏膜损伤、出血等)和机械阻塞异物吸入嵌顿,造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿间接损伤存留的异物导致炎症反应、感染、肉芽形成等诊断·病史和症状、体征异物吸入史临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、发绀等。两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下,当异物位于声门下时两侧呼吸音对称,但常可听到特征性的声门下拍击音·影像学检查只有约10%的异物能显影,一般认为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大诊断意义,大多数情况下显示间接征象如肺不张、肺气肿、渗出等。CT三维成像可准确识别异物·其他纤支镜检査病程异物进入期憋气、剧烈咳嗽。异物嵌顿于声门可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡;若异物进入更深的支气管内,除轻微咳嗽或憋气外,可没有明显临床症状安静期异物停留支气管内某处,可无症状或仅有轻咳刺激期或炎症期咳嗽、喘息、肺不张、肺气肿的表现并发症期轻者支气管炎和肺炎,重者脓胸、肺脓肿手术方式和手术时机硬支气管镜为最常用的手术方法,纤维支气管镜常用于检査、诊断或排除异物对于稳定的气道异物患者即气道异物位于一侧支气管内、无明显呼吸困难的患者可将手术推迟到工作时间进行麻醉前评估·患者一般情况不合作的小儿可采取七氟烷吸入诱导小于10月患儿置入喷射通气导管可影响支气管镜的置入和操作视野,可选择保留自主呼吸或经支气管镜测控通气方案·判断有无气道异物以及气道异物的位置、大小、种类、存留时间存留时间长可加重肺部炎症,术中术后较易出现低氧血症;若吸入史不明确,需要诊断时,要考虑是否有重症肺炎、急性喉炎、支气管哮喘的可能,此类患者操作增加呼吸道激惹,麻醉处理尤其恢复期管理会尤其困难,表现为顽固性低氧、气管导管拔除困难等