神经系统疾病定位诊断

神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管得病因、发病机制、病理、症障碍,植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤:定位诊断:(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定内容。)EP感觉系统理条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。第一神经元:均在后根神经节第二神经元:(发出纤维交叉到对侧)薄束核、楔束核⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵第三神经元:均在丘脑外侧核。感觉得皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配)2、节段性感觉支配:解周围性支配得特点。1、感觉缺失:对刺激得感知能力丧失。⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。升高):神经损害、股外侧皮神经炎)㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。Syndrome㈤脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。(CVD)运动系统骨骼肌得运动。是由四个部分组成:外系统;④小脑系统。路)动中枢上运动神经元(锥体束)锥体细胞)发出得神经纤维组成了锥体束(锥体系)。锥体束实际上就是由皮质脑干(延髓)束与皮质脊髓束两部分得传导束组成。③下运动神经元脑干得运动神经核细胞,脊髓得前角细胞。、临床表现肉自主(随意)收缩得能力。肌力得减弱或消失,称为:“瘫痪”。肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫1、肌力分级(6级计分法)0度完全瘫痪;Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;Ⅳ度能抵抗阻力运动;2、瘫痪得性质痪得鉴别诊断无增高增强有无肌张力射萎缩痪得形式(瘫痪得类型)枢性瘫痪”)2、内囊型:(“三偏”):对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。MillardGubler(“截瘫”“四肢瘫”):C4):四肢中枢性瘫T2-12):下肢中枢性瘫LS下肢周围性瘫性瘫痪5、前角型:节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。6、前根型:节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍。锥体外系统剖生理锥体外系统(纹状体)得主要功能:①调节身体得姿势;②维持(动作时)一定得肌张力;③负担半自动得刻板、临床表现系统病变时,产生肌张力变化与不自主运动两大类症状。)变(又称:肌张力降低－运动增多综合征)核、壳核。表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。脑系统同侧支配关系))2、小脑半球损害:引起同侧肢体得共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现反射反射最基本得解剖学基础就是反射弧。反射弧包括5个部分,即:受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。肌牵张反射):。(颈6-7)(颈5-8)(腰2-4)(骶1-2)弱或消失:①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,强:锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。常伴反射区扩大)膜所引起得肌肉急速收缩反应。10)、(下:胸11-12)-2)(骶4-5)损害时才出现得异常反射。●病理反射阳性得临床意义:始保护反射(由于锥体束发育未成熟)。●脑膜刺激征阳性:脑膜炎,蛛网膜下腔出血;TB(颈强直);神经1、颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:经Ⅴ~Ⅷ上就是大脑得一部分,习惯上将其归于颅神经)Ⅸ~Ⅻ延髓┛(主要支配头面部)、颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部与Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元(核上)性瘫痪得症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌与舌肌瘫痪。枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。──同侧全盲⑶、视束─────对侧同向偏盲──对侧同向象限盲(光反射存在、黄斑回避)中枢)──对侧同向偏盲(刺激性病变:视幻觉):内高压神经炎经、外展神经瘫痪(特点:神经干支配型眼肌麻痹)①动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视,复视;眼球向内、向上、向下运动障碍;瞳孔散大,光反射及调节反射消②滑车神经麻痹:眼球向下外注视障碍,复视。引起眼球运动神经核邻近结构得损害。麻痹(特点:眼球同向运动不协调)见于内侧纵束受损(如多发性硬化)(特点:两眼同向运动障碍):a、刺激性病变:向对侧偏斜②脑桥展神经核旁:方向与①相反改变:5mm):Horner征(“三小”)桥脑出血(针尖样缩小)mm:①动眼神经麻痹:直接、间接光反射消失②视神经完全性损害:直接消失,间接存在解剖生理:从桥脑发出,其感觉神经分为三支,故而得名。各支支配得范围。三叉神经得运动神经(支),。、上颌支、下颌支分布(神经干支配型)心圆分布(分离性感觉障碍)射消失(眼支受损)(双侧皮质脑干束病变)。独接受对侧皮质延髓束得控制。①周围性面神瘫(病变同侧面部表情肌全瘫痪)②中枢性面瘫(病变对侧眶部以下表情肌麻痹)障碍(鼓索神经水平以上病变)Ⅷ)。经性:蜗神经或耳蜗病变;:传导径路病变;迷走神经觉。迷走神经:支配咽、喉部横纹肌(包括声带)得运动;外耳道、耳廓、咽喉、与胸腹腔脏器得感觉;副交侧锥体束病变):咽反射存在,下颌反射亢进,双侧锥体束征(＋),强哭强笑。C1、一侧副神经周围性麻痹:胸锁乳突肌与斜方肌萎缩,转颈(向对侧)与耸肩乏力。2、二侧胸锁乳突肌无力:头向后,不能前屈(抬起)。生理:发自延髓得舌下神经核,支配舌肌得运动。舌下神经核主要接受对侧皮质延髓束支配。缩;额叶1、精神障碍(额叶前部)记忆减退,注意力不集中,智能障碍,个性与人格改变,情绪改变,甚至定向障碍、前回刺激性病变)(中央前回破坏性病变)4、运动性失语(左侧额下回后部)(左侧额中回后部)(额中回后部)射(额叶后部)伴截瘫(旁中央小叶))(中央后回破坏性)3、失用(双侧)(左缘上回)失读(左角回)(右侧顶叶))(视辐射上部)Gerstmann:(主侧角回)(钩回,等)、精神症状:主要为人格改变,情绪异常。类偏狂、记忆障碍,精神迟钝。4、健忘性失语(主侧颞中、下回后部)(视辐射下部)(颞上回后部或听觉联络区)(左顶枕区)同向偏盲、幻视、视觉失认。)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━受损部位────────────────────────────────────────额下回后部(Broca区)1＋2能理解别人言语,但说不出话来。能讲述物品得用途,但不能讲出该物得名称。可跟别人说出该物名,但很快就忘记。位诊断神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)与周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管神经系统疾病诊断有三个步骤:详细得临床资料:即询问病史与体格检查,着重神经系统检查。定位诊断:(根据神经系统检查得结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病得发展与演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综内容。)EP感觉系统。条:①痛温觉传导路,②深感觉传导路。第一神经元:均在后根神经节第二神经元:(发出纤维交叉到对侧)薄束核、楔束核⑶触觉:一般性同⑴,识别性同⑵第三神经元:均在丘脑外侧核。感觉得皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周得关系呈对侧支配)2、节段性感觉支配:激得感知能力丧失。⑴完全性感觉缺失:各种感觉全失。升高):。型:受损神经所支配得皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。神经损害、股外侧皮神经炎)㈢后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。Syndrome2、中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多伴交叉性瘫痪。偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。(CVD)运动系统骨骼肌得运动。是由四个部分组成:外系统;④小脑系统。路)运动中枢上运动神经元(锥体束)锥体细胞)发出得神经纤维组成了锥体束(锥体系)。锥体束实际上就是由皮质脑干(延髓)束与皮质脊髓束两部分得传导束组成。动神经元肌力得减弱或消失,称为:“瘫痪”。肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完全性瘫1、肌力分级(6级计分法)0度完全瘫痪;Ⅲ度能作抬高运动,不能对抗外力;Ⅳ度能抵抗阻力运动;2、瘫痪得性质痪得鉴别诊断周围性瘫痪肌张力增高低反射增强减弱或消失有无肌萎缩无痪得形式(瘫痪得类型)枢性瘫痪”)2、内囊型:(“三偏”):对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。MillardGubler(“截瘫”“四肢瘫”):损害,损害平面以下得肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。C4):四肢中枢性瘫T2-12):下肢中枢性瘫LS下肢周围性瘫性瘫痪5、前角型:节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。6、前根型:节段性弛缓性瘫,常伴根痛与节段性感觉障碍。锥体外系统解剖生理锥体外系统(纹状体)得主要功能:①调节身体得姿势;②维持(动作时)一定得肌张力;③负担半自动得刻板走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。、临床表现变(又称:肌张力降低－运动增多综合征)核、壳核。表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。脑系统同侧支配关系))2、小脑半球损害:引起同侧肢体得共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现反射反射最基本得解剖学基础就是反射弧。反射弧包括5个部分,即:受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。肌牵张反射):(颈6-7)(颈5-8)(腰2-4)(骶1-2)弱或消失:①周围性瘫痪,②肌肉疾病(如周期性麻痹、重症肌无力)③神经性休克,④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静,强:锥体束损害(因为深反射正常情况下受锥体束得抑制。常伴反射区扩大)-10)、(下:胸11-12)-2)(骶4-5)●病理反射阳性得临床意义:始保护反射(由于锥体束发育未成熟)。●脑膜刺激征阳性:脑膜炎,蛛网膜下腔出血;TB(颈强直);神经1、颅神经属周围神经,共12对,可用罗马数字依次命名:Ⅲ、ⅣⅤ~ⅧⅨ~Ⅻ延髓┛(主要支配头面部)、颅神经核多属双侧皮质延髓束支配,唯Ⅶ核下部与Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。所以,一侧皮层脑干束损害时,多数颅神经不呈现上运动神经元(核上)性瘫痪得症状,而只出现病灶对侧下面部表情肌枢病变,⑴精神病,⑵皮质性癫痫。──同侧全盲⑶、视束─────对侧同向偏盲──对侧同向象限盲(光反射存在、黄斑回避)中枢)──对侧同向偏盲(刺激性病变:视幻觉):内高压神经炎经、外展神经瘫痪(特点:神经干支配型眼肌麻痹)①动眼神经麻痹:上睑下垂,外斜视,复视;眼球向内、向上、向下运动障碍;瞳孔散大,光反射及调节反射消②滑车神经麻痹:眼球向下外注视障碍,复视。引起眼球运动神经核邻近结构得损害。麻痹(特点:眼球同向运动不协调)见于内侧纵束受损(如多发性硬化)(特点:两眼同向运动障碍):a、刺激性病变:向对侧偏斜②脑桥展神经核旁:方向与①相反改变:5mm):Horner征(“三小”)桥脑出血(针尖样缩小)mm:①动眼神经麻痹:直接、间接光反射消失②视神经完全性损害:直接消失,间接存在解剖生理:从桥脑发出,其感觉神经分为三支,故而得名。各支支配得范围。三叉神经得运动神经(支),、上颌支、下颌支分布(神经干支配型)心圆分布(分离性感觉障碍)射消失(眼支受损)(双侧皮质脑干束病变)。上面神经核接受双侧皮质延髓束得控制(支配),下面神经核单独接受对侧皮质延髓束得控制。①周围性面神瘫(病变同侧面部表情肌全瘫痪)②中枢性面瘫(病变对侧眶部以下表情肌麻痹)障碍(鼓索神经水平以上病变)Ⅷ)。经性:蜗神经或耳蜗病变;:传导径路病变;迷走神经感觉;舌后1/3得味觉。迷走神经:支配咽、喉部横纹肌(包括声带)得运动;外耳道、耳廓、咽喉、与胸腹腔脏器得感觉;副交强哭强笑。延髓疑核、与颈髓C1-5得前角细胞,支配胸锁乳突肌与斜方肌(上部)得运动。功侧副神经周围性麻痹:胸锁乳突肌与斜方肌萎缩,转颈(向对侧)与