经纤维支气管镜肺活检优选课件

适应证

肺部弥漫性病变。

肺周边的肿块、结节和浸润病灶禁忌证

严重的心肺功能不全者。激烈咳嗽或不能配合检查者。严重的肺动脉高压、高血压。穿刺范围有较严重的肺大泡。凝血功能障碍、出血素质者。术前准备详细询问病史、体检明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离交代病情、签署同意书常规检查术前准备，并予静脉补液X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10

上叶－各段支气管方法（1）纤支镜到达段支气管（2）活检钳送至亚段支气管（3）X－线透视（4）活检钳穿过支气管壁直至病变区（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少许后钳夹，缓慢退出。（6）换其它肺段活检，可取5～6块，10块X－线监视下肺活检术－－局限性病变纤支镜病变的段支气管X－线透视活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平）活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出组织4～5块。

无X－线肺活检术－－弥漫性病变

部位：右下叶或病变较集中的部位方法：纤支镜到达选择好的段支气管将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm一般从段支气管开口起进入4cm深度即可嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出在不同的段或亚段支气管伸入取材无X－线肺活检术－－局限性病变定位：胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等方法：纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织诊断依据之一或排除其他疾病：纤支镜到达选择好的段支气管活检时最好暂停机械通气活检时最好暂停机械通气（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出诊断率较高（50％～80％）肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出诊断率较高（50％～80％）测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，激烈咳嗽或不能配合检查者。部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10在不同的段或亚段支气管伸入取材术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10活检时最好暂停机械通气肺活检的同时联合其它方法刷检灌洗刮匙针吸超细支气管镜计算机模拟引导注意事项术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。

弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检

活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。并发症出血：发生率约9％处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。气胸：发生率约5％处理：一般多能自行吸收胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止诊断率较高（50％～80％）激烈咳嗽或不能配合检查者。（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳纤支镜到达选择好的段支气管弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检活检时最好暂停机械通气术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。与活检的次数和活检钳的大小有关穿刺范围有较严重的肺大泡。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，活检时最好暂停机械通气活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘诊断率较高（50％～80％）局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片临床评价诊断率较高（50％～80％）可同时联合其它方法并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低肺弥漫性病变和肺周围性病变经各种无创性检查、肺外活检不能确诊的首选诊断手段之一局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，临床评价确诊：肺癌、结节病、嗜酸性肉芽肿、淋巴管性肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、矽肺、结核、卡氏肺囊虫感染等某些特殊感染性疾病诊断依据之一或排除其他疾病：间质性肺炎、肺纤维化等其他机械通气时通气下经“T”管插入纤支镜操作镇静下检查活检时最好暂停机械通气并发症发生率可能性较高阳性率：与活检的次数和活检钳的大小有关活检次数可多达10次以上可选用鳄鱼齿钳行活检并发症也会随着增加适应证

肺部弥漫性病变。

肺周边的肿块、结节和浸润病灶肺活检的同时联合其它方法刷检灌洗刮匙针吸超细支气管镜计算机模拟引导诊断率较高（50％～80％）弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变通气下经“T”管插入纤支镜操作在不同的段或亚段支气管伸入取材活检时最好暂停机械通气如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘通气下经“T”管插入纤支镜操作诊断依据之一或排除其他疾病：胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％在不同的段或亚段支气管伸入取材弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片部位：右下叶或病变较集中的部位肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，活检时最好暂停机械通气活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％活检时最好暂停机械通气部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10X－线监视下肺活检术－－局限性病变明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片激烈咳嗽或不能配合检查者。处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。（2）活检钳送至亚段支气管凝血功能障碍、出血素质者。此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变激烈咳嗽或不能配合检查者。如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止通气下经“T”管插入纤支镜操作凝血功能障碍、出血素质者。弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出活检时最好暂停机械通气术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常穿刺范围有较严重的肺大泡。严重的肺动脉高压、高血压。诊断依据之一或排除其他疾病：胸穿或闭式引流：如呼吸困难明显、胸腔积气>30％（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织严重的心肺功能不全者。在不同的段或亚段支气管伸入取材肺活检的同时联合其它方法如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止活检时最好暂停机械通气活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变部位：右下叶或病变较集中的部位激烈咳嗽或不能配合检查者。纤支镜到达选择好的段支气管术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常在不同的段或亚段支气管伸入取材激烈咳嗽或不能配合检查者。肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少通气下经“T”管插入纤支镜操作穿刺范围有较严重的肺大泡。凝血功能障碍、出血素质者。（2）活检钳送至亚段支气管活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。严重的肺动脉高压、高血压。活检时最好暂停机械通气明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片纤支镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，穿刺范围有较严重的肺大泡。术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区诊断率较高（50％～80％）与活检的次数和活检钳的大小有关如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止通气下经“T”管插入纤支镜操作局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从垂直改为水平）明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，凝血功能障碍、出血素质者。如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检诊断依据之一或排除其他疾病：活检时最好暂停机械通气X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变在不同的段或亚段支气管伸入取材此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织肺活检的同时联合其它方法上叶－各段支气管部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少间质性肺炎、肺纤维化等通气下经“T”管插入纤支镜操作部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10X－线监视下肺活检术－－弥漫性病变与活检的次数和活检钳的大小有关弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度一般从段支气管开口起进入4cm深度即可严重的肺动脉高压、高血压。术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常一般从段支气管开口起进入4cm深度即可（3）X－线透视与活检的次数和活检钳的大小有关此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织严重的心肺功能不全者。活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出部位：双肺弥漫性病变－右下肺B8、B9和B10处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静脉止血药、垂体后叶素等。在不同的段或亚段支气管伸入取材严重的肺动脉高压、高血压。并发症较经胸壁针刺肺活检等闭合肺活检方法为低激烈咳嗽或不能配合检查者。活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气末钳夹，缓慢退出弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片诊断依据之一或排除其他疾病：诊断率较高（50％～80％）活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血（5）张开活检钳，在呼气末活检钳再推进少肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气管壁到达病变区激烈咳嗽或不能配合检查者。局限性：病灶太小、特殊部位（如肺尖、纵隔旁、肺门附近等）等情况，肺活检的同时联合其它方法（6）换其它肺段活检，可取5～6块，10