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文档简介

阻塞性黄疸的护理

1ppt课件定义黄疸(Jaundice)为一种常见的临床表现,是由于血清内胆红素浓度增高(高胆红素血症),使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。正常值:1.7-17.1umol/L>34umol/L,临床上即可发现黄疸隐性黄疸:血清中胆红素浓度超过正常范围,肉眼看不出黄疸。2ppt课件分类1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)4.先天性非溶血性黄疸3ppt课件123发病机理肝内胆管阻塞肝内胆汁淤积肝外胆管阻塞如胆结石,胰头癌,胆管及胆总管癌,壶腹癌等如肝炎,药物性黄疸,妊娠期复发性黄疸如肝内胆管结石,癌栓,华支睾吸虫病4ppt课件特征1.肤色暗黄,黄绿或绿褐色2.皮肤瘙痒多见3.血清中结合胆红素增高4.粪便呈浅灰色或陶土色5.尿内有胆红素,如浓茶,但尿胆原减少或缺如6.血清总胆固醇,碱性磷酸酶增高5ppt课件PTCD的定义经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流6ppt课件病案分享患者吕某,男性,81岁,因皮肤巩膜进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸:肝门部胆管癌”收住入院,择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术,现患者引流通畅,黄疸较前下降既往史:高血压、冠心病、糖尿病20余年,前列腺手术史8年过敏史:青霉素7ppt课件体格检查和辅助检查T36.1℃P78次/分BP165/80mmHgR18次/分神志清,皮肤巩膜重度黄染,莫菲氏征阴性,肝颈静脉回流征阴性PET-CT(外院):扫描范围内未见明显肿瘤征象,肝内胆管扩张,慢性胆囊炎,双侧胸腔积液生化:总胆红素365.9umol/L,直接胆红素280.7umol/L,间接胆红素85.2umol/L,白蛋白23.0g/L,钾3.3mmol/L,钠132mmol/L8ppt课件护理诊断电解质紊乱:与进食少有关潜在并发症:出血、胆漏有皮肤完整性受损的危险:与黄疸过高有关

营养失调低于机体需要量:与肿瘤消耗有关9ppt课件护理措施(术前)1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好转或成功的病例,增强病人战胜疾病的信心,术前签知情同意书。2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。3.配合医生使用止血药,做好护肝处理。4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。10ppt课件护理措施(术后)1.一般护理:术后患者平卧位,生命体征平稳后可改半卧位。禁食水6h,监测生命体征,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色,警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。11ppt课件护理措施(术后)2.饮食护理在早期禁食,然后遵循少量多餐的原则,第1天先进食米汤、菜汁等,进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适,如无不适,第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等,观察2~3d,若患者无腹胀、腹痛等不适,可逐步过渡到低脂软食;3周以后,再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物,避免高脂饮食,以免引起消化不良,嘱其多饮水,以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。12ppt课件护理措施(术后)3.引流管的护理A.保持引流管通畅,避免扭曲、折叠、受压和滑脱。B.妥善固定引流管,胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁,做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人,应采取相应的防护措施,防止脱出。13ppt课件护理措施(术后)C.防止逆行性感染,尽量采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以防止胆汁逆流而引起感染。D.每周更换抗反流引流袋,并严格执行无菌技术操作。E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部的清洁干燥,如有渗液应及时更换,防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。14ppt课件护理措施(术后)F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。(1)若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因并通知医生处理。(2)术后引流量300-500ml,恢复饮食后600-700ml,若引流量每日超过1200ml,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,并且严密记录24小时出入量,做好饮食指导。15ppt课件护理措施(术后)(3)术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况,若引出大量的血性液体,说明有出血可能,应及时通知医生,按医嘱给予相应的止血对症治疗,并密切观察病人的生命体征、腹部症状、体征的变化。16ppt课件护理措施(术后)17ppt课件护理措施(术后)4.并发症的观察及护理A.胆道出血:

胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管,同时,肝脏在穿刺点处裂伤所致,另外,长期胆道阻塞的病人,肝功能受损导致凝血功能障碍。

术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化,观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。18ppt课件PPT制作前准备B胆道感染:

胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严;内外引流后,肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人,其机体免疫力较弱,容易导致感染。术后应监测患者的体温,必要时做血培养,应用广谱抗生素,对症处理。19ppt课件护理措施(术后)C.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥善固定引流管,防止牵拉脱管。20ppt课件护理措施(术后)D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致,大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热,并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生,同时密切观察患者神志及生命体征变化。21ppt课件护理措施(术后)D导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。因此,每隔1-2个小时应往离心方向挤压引流管,保持引流管的通畅。22ppt课件健康教育指导患者勤剪指甲,皮肤瘙痒时,切勿

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