头皮针静脉穿刺的技术及护理

头皮针静脉穿刺的技术及护理第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二

头皮针于1957年发明，目前仍是使用广泛的输液工具之一。第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二头皮针穿刺部位及血管的选择穿刺前准备穿刺技术及流程护理第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二一、头皮针穿刺部位及血管选择(一）穿刺部位的选择从远心端静脉开始，穿刺部位应无炎症、硬结、水肿，应避开局部神经、已损伤的部位、新近穿刺过的静脉之远端的部位、受限制的部位和关节部位，长期穿刺者应有计划的更换穿刺部位。

第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二一、头皮针穿刺部位及血管选择（二）选择静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二头皮静脉多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险一、头皮针穿刺部位及血管选择第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉一、头皮针穿刺部位及血管选择第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二一、头皮针穿刺部位及血管选择指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉，仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和钢针长度，使钢针尖端尽量避开腕关节。钢针尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）一、头皮针穿刺部位及血管选择第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二前臂头静脉此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。一、头皮针穿刺部位及血管选择第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二贵要静脉多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点一、头皮针穿刺部位及血管选择第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二肘正中静脉一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察一、头皮针穿刺部位及血管选择第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二前臂正中静脉一般可见但不易触摸在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定一、头皮针穿刺部位及血管选择第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二不同部位血管的回血流量手背及前臂静<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二二、穿刺前准备（一）用物准备：输液器、注射盘（皮肤消毒剂、棉签等）、小垫枕、止血带、胶布、静脉输液执行单、输液架等（二）环境准备：光线适宜、光线适宜、空气清洁（三）病人准备：排便，取舒适卧位（洗手）（四）护士准备：洗手、戴口罩，备齐用物。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二二、穿刺前准备（五）药液准备：准备时核对药名、浓度、剂量和有效期、药品有无裂痕、药液有无浑浊、沉淀、絮状物；用2％碘酊和75％乙醇溶液消毒瓶盖，加入药物注意配伍禁忌第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二三、穿刺技术及流程（一）护士再次洗手，戴口罩，备齐用物，携用物至床旁。（二）核对执行单，解释输液目的及配合事宜，嘱病人排尿，备胶布。（三）输液管道排气（四）协助病人舒适体位，扎止血带，选择静脉，消毒范围5cm以上第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二三、穿刺技术及流程（五）再次排气及核对，患者背隆掌空杯状手或握指法固定皮肤，穿刺角度5－15度，直刺血管第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二三、穿刺技术及流程（六）调节滴速成人40－60滴/min,儿童20－40滴/min

年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速度宜慢高钾药物、高渗盐水、含钾药物、升压药速度宜慢脱水严重、输利尿剂速度宜快第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期二三、穿刺技术及流程（七）执行单记录时间、滴速，签名（八）输液完毕及时拔针。用干棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针（九）为病人取舒适位，整理床单位，清理用物（十）空瓶、输液管等按医疗废弃物处理第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理（一）严格执行三查七对制度（二）严格执行无菌技术操作规程

1操作前后注意手卫生，六步洗手法

2手部有液体或污物时用流动水及皂液清洗双手，时间不能少于15秒

3皮肤消毒要待干后穿刺

第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程

4

注意药物配伍禁忌

5使用独立包装消毒液得棉签

6更换液体时对已输完得空瓶也需消毒后拔针

7更换输液瓶时将针头向下插入第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理（二）严格执行无菌技术操作规程

8、加强巡视，观察有无渗出及静脉炎静脉炎的分级：

0级：无临床表现

1级：输液部位疼痛伴有或不伴有疼痛的发红

2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。

4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可摸到条索状静脉。长度＞2.5cm,有脓性分泌物渗出。第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理渗出分级0级：无症状1级：水肿范围的最大处直径<2.5cm,伴有(无）疼痛2级：水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发凉，有（无）疼痛。3级：水肿范围直径＞15cm,皮肤发凉,轻度到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤紧绷感明显，有渗出，皮肤变色，有瘀血、肿胀，水肿范围直径可＞15cm,可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，有具部干性坏死第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理9、头皮针仅适用于输液时间在4小时以内的非刺激性、非发泡剂、PH5－9之间的等渗液体第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理（三）、探索静脉输液护理技巧，提高静脉输液质量

1、根据治疗需要量及药物的理化性质选择血管

2、提高穿刺成功率情绪控制护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺技术失败的主要原因之一穿刺时固定皮肤的手法背隆掌空杯状手或握指法（血管充盈、显露、固定优势，易于穿刺成功）第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理2、提高穿刺成功率

正确采用输液时静脉穿刺易回血法高调法：血管充盈、弹性好，排气后将调节器置于距离针头至少30cm,以60cm为最佳再行穿刺。高调低瓶法：除了高调法外加上降低输液架高度，利用虹吸作用

第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理促进血管显露的技巧穿刺前对局部实施热敷涂擦95％酒精、25％的硫酸镁、2％山莨菪碱、1％的硝酸甘油约3min用毛巾热敷。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期二四、护理3、减轻穿刺时疼痛穿刺部位靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛轻，桡侧疼痛明显穿刺角度增大与皮肤的角度可减轻疼痛或达到无痛注射穿刺局部用药涂擦利多卡因药膏或利多卡