脑卒中康复 康复训练 康复评定

脑卒中的康复编辑版ppt2一、概况

脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。

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我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。编辑版ppt4二、脑卒中主要功能障碍特点

因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

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脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收

缩

2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某

项活动时引发一种组合运动，没有

选择性运动。

编辑版ppt6三、康复机制及其影响因素

（1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。

HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：

治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复

编辑版ppt7（2）运动功能恢复机制

①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。

②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。

③调动患者信心。

脑卒中康复编辑版ppt9康复评定

功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。

康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。

1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)

临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、

美国（NIHSS)

2、日常生活活动评定（ADL）

Bathel指数、FIM(功能性独立评定)

3、运动功能评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑

上田敏评定

康复评定临床神经功能缺陷程度评定运动功能评定感觉功能评定认知功能评定言语功能评定日常生活活动能力评定心理与精神功能评定其他功能障碍评定康复评定运动功能评定

Brunnstrom运动功能分级痉挛评定平衡功能评定步态评定康复评定感觉功能评定浅感觉功能评定深感觉功能评定复合感觉障碍评定特殊感觉障碍评定康复评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力（ADL）评定生活质量（QOL）评定康复评定心理与精神功能评定抑郁的评定痴呆筛查脑卒中康复康复治疗时机★一般在生命体征平稳48小时后。脑出血：脑水肿相对较严重的，一般在发病后1~2周，病情稳定后开始康复治疗。伴有并发症：血压较高较严重的心肺疾病感染严重肝肾功能损害深静脉血栓形成等等16康复治疗分期★急性期（Brunnstrom1~2期）恢复早期/亚急性期（Brunnstrom2~3期）恢复中后期（Brunnstrom4~6期）后遗症期（发病后1~2年）17急性期治疗目标（Brunnstrom1~2期）改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力。改善对躯干和近端关节的控制能力。保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生18急性期的康复措施体位与肢体的摆放患肢被动活动（注意关节保护）床上活动上肢自助被动活动翻身训练桥式运动侧方移动物理因子疗法传统疗法加强健侧肢体的主动活动和肌力训练神经促进技术的使用保护性支具早期医疗体操预防各种并发症19康复治疗

运动障碍的康复治疗（一）急性期康复治疗脑卒中急性期的康复治疗一般是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，本期康复治疗的目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关的康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于脑卒中患者受损功能的改善。（一）急性期康复治疗1床上正确的体位摆放：患侧卧位

健侧卧位

仰卧位脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻。软瘫期的良肢位摆放

是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。又称抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。2患肢关节的被动活动：目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化肩关节:内、外旋，屈曲和外展½前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋踝关节:牵张跟腱，预防足下垂脑卒中康复亚急性期治疗目标（Brunnstrom2~3期）平衡肌张力，打破肌痉挛模式促进分离动作的出现加强患侧肢体的主动活动提高ADL能力25亚急性期康复治疗神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常运动反应（Bobath、Rood、PNF）肌力训练躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下肢四头肌、腘绳肌、胫前肌协调性训练闭链训练为主平衡训练坐位、站位平衡训练步行/转移步态训练、床椅转移辅助具轮椅、步行架物理因子治疗、传统康复疗法作业治疗26牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）口服药（肌松剂）神经阻滞（肉毒杆菌毒素）泵或椎管内用药手术切断肌肉肌痉挛的处理程序

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本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。

一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组（functionalreorganization）理论，依据评定，针对个体情况，灵活使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）等神经发育疗法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人体发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性，使其主动参与。软瘫强化治疗患者通过体位的正确摆放和关节的被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内.软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的肌力和肌张力增高。康复治疗目标：恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力；恢复步行能力，改善步态；增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高日常生活活动能力；合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返家庭和社会。2.床上和床边活动训练：Bobath握手上肢自助被动运动双侧桥式运动，单桥训练活动桥式运动牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩牵张腘绳肌仰卧及俯卧位屈膝运动起立床训练体位转移训练：仰卧位的侧方移动，向健侧、患侧翻身床上坐起训练脑卒中康复恢复中后期治疗目标（Brunnstrom4~6期）加强肢体协调性和选择性随意运动改善步态，恢复实际步行能力逐渐恢复ADL能力，达到生活自理加强肢体的肌力，提高身体的耐力34

本期约相当于Brunstrom运动分期的4～6期，主要治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与其感觉缺失有关，因此，在偏瘫运动功能训练的同时改善各种感觉功能的康复训练对运动功能恢复十分重要。1．上肢和手的治疗性活动要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复（如手功能的改善与恢复）

2．下肢的治疗性活动主要练习不同屈膝位的主动伸膝运动、主动屈膝运动和踝背屈活动，可加用指压第1、2跖骨间。

3．步行训练（1）踝关节选择性背屈和跖屈运动训练（2）加强患侧下肢负重和平衡功