血液及免疫系统常见疾病护理评估（护理课件）

类风湿关节炎病人的护理辅助检查血液检查免疫学检查关节X线检查关节滑液检查辅助检查（一）血液检查有轻至中度贫血血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标炎性标志物：C反应蛋白增高，

C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。辅助检查（二）免疫学检查类风湿因子（RF）检查：70%的RA病人血清中有IgM型RF，其滴度与本病的活动性和严重性呈正比。（三）关节滑液检查关节腔内滑液量增加。滑液中呈现白细胞明显增多。辅助检查（四）关节X线检查主要以手指和腕关节的X线摄片最有价值。RA手指和腕关节X线疾病分期Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而狭窄Ⅲ期：关节面呈虫噬样破坏性改变Ⅳ期：关节半脱位、关节破坏后的纤维性和骨性强直辅助检查Ⅰ期软组织肿胀，关节端骨质疏松（四）关节X线检查辅助检查Ⅱ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变（四）关节X线检查辅助检查Ⅲ期关节间隙狭窄掌指关节半脱位（四）关节X线检查辅助检查Ⅳ期骨质破坏纤维性和骨性强直（四）关节X线检查治疗原则治疗原则一般性治疗药物治疗外科手术治疗治疗目的是减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量。治疗原则急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息。给予高蛋白质及高维生素饮食。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。（一）一般治疗治疗原则非甾体抗炎药（NSAID）：常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的。主要副作用是胃肠道不良反应。应避免2种以上NSAID药物同时服用。（二）药物治疗治疗原则慢作用抗风湿药：常用药甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺等。见效时间比非甾体类药缓慢，具有抗炎和控制病情进展的作用，临床上常与NSAID药联合应用。本类药物的主要不良反应是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功能异常和骨髓抑制。（二）药物治疗治疗原则糖皮质激素：常用药物有泼尼松。具有较强抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能，但不良反应多，停药后易复发。不良反应：满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等。适用于有关节外症状者、全身症状严重或急性发作者等（二）药物治疗治疗原则关节置换术：适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节。滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓解。（三）外科手术治疗辅助检查血液检查免疫学检查关节滑液检查关节X线检查治疗要点一般治疗药物治疗外科手术治疗贫血案例分析患者，女性，30岁，月经量过多2年，不影响工作、学习，未予重视。目前患者已妊娠5个月，近一个月来发现面色苍白、乏力、心悸，来院检查。查体：神清，面色苍白，Bp100／75mmHg，R24次／分，HR100次／分，律齐，心界不大，肺(-)，腹软，下腹稍膨隆，肝脾不大，双下肢不肿。血象：RBC3.5x1012/L，MCV70fl，Hb70g／L，白细胞、血小板均正常，骨髓铁染色(-)。请思考：1、该患者能诊断为贫血吗？属于哪一类贫血？2、如何进行护理评估？3、该患者的护理措施有哪些？贫血健康史评估身体状况评估心理-社会评估实验室检查护理评估（一）健康史评估护理评估

评估患者有无与贫血相关的病因或诱因；评估贫血的发展及严重程度；了解发病的时间、主要症状体征等。

贫血常见的三大原因有：1、红细胞生成减少：再障、缺铁性贫血2、红细胞破坏过多：溶血性贫血3、红细胞丢失过多：失血

是临床上引起贫血最常见的病因。贫血症状的严重程度主要与贫血发生的速度、程度、年龄以及机体对缺氧的代偿适应能力和既往的健康状况有关。1、一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早的表现皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。检查以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显而可靠。（二）身体状况护理评估2、呼吸系统：中度以上贫血可出现呼吸困难3、循环系统：活动后心悸、气促，重者可

致贫血性心脏病。护理评估（二）身体状况5、神经系统：头痛、头晕、耳鸣、失眠、记

忆力减退等。6、泌尿系统：可出现多尿、低比重尿、蛋白尿等。护理评估（二）身体状况单击编辑标题长期贫血会影响正常工作和生活，患者可出现焦虑，烦躁或萎靡不振。部分贫血由于治疗难度大，费用高及预后不良，患者及家属精神和经济负担较大。（三）心理-社会评估护理评估护理评估血液检查血红蛋白测定是贫血最简便而可靠的诊断方法血涂片检查可观察红细胞形态和染色情况。（四）实验室检查护理评估骨髓检查诊断贫血类型的重要手段有助于观察骨髓细胞质和量的变化病因检查根据患者不同情况选择检查项目以确定病因（四）实验室检查标题内容小结健康史评估身体状况心理-社会状况辅助检查缺铁性贫血

血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。血象：辅助检查缺铁性贫血12正常红细胞的形态缺铁性贫血的红细胞形态辅助检查缺铁性贫血：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。粒细胞和巨核细胞系统多无明显异常。骨髓象：辅助检查缺铁性贫血辅助检查缺铁性贫血铁代谢生化检查血清铁蛋白（SF）减少（<12ug/L)转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%）血清铁（ST）减少（<8.95umol/L）是早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标。辅助检查缺铁性贫血铁代谢生化检查血清总铁结合力TIBC增高（>64.44umol/L）骨髓涂片在骨髓小粒中无深蓝色含铁血黄素颗粒幼红细胞内铁小粒减少或消失。骨髓铁染色消失其反映单核-吞噬细胞系统中的贮存铁，可作为诊断缺铁的金指标。贫血标题内容概述定义诊断标准定义

贫血是指外周血液中单位容积内血红蛋白浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同性别、年龄和地区正常值低限。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。贫血不是独立的疾病，只是一个症状。贫血男性：Hb<120g/LRBC<4.5x1012/LHCT<0.40女性：Hb

<110g/L

RBC<4.0x1012/LHCT<0.35妊娠女性：Hb

<100g/L诊断标准我国海平面地区成人贫血的诊断标准：分类按病因及发病机制分

类型病因常见疾病红细胞生成减少造血干细胞异常、造血原料不足或利用障碍再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多红细胞内在缺陷或外在因素葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血红细胞丢失过多失血痔疮、消化性溃疡、血友病分类按贫血的严重程度分贫血的程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L无明显症状中度60~90g/L活动后心悸，气促重度30~59g/L休息时有心悸，气促极重度<30g/L各系统缺氧的表现，常并发贫血性心脏病分类按贫血的细胞形态分分类平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）常见疾病大细胞性贫血>100fl32%~35%巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80~100fl32%~35%再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性贫血<80fl<32%缺铁性贫血分类按贫血的细胞形态分正常红细胞概述缺铁性贫血概述缺铁性贫血1缺铁性贫血的定义2铁的代谢3引起缺铁性贫血的病因概述缺铁性贫血定义缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。铁的分布铁的代谢功能铁贮存铁贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）正常成年人体内含铁总量男性为50-55mg/kg,女性为35-45mg/kg,其中血红蛋白铁占67%，贮存铁占29%，其余4%为组织铁，存于肌红蛋白、转铁蛋白、细胞内某些酶中。铁的来源铁的代谢铁来源衰老红细胞食物中摄铁（每天需铁20～25mg）每日从食物中摄铁1～2mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d），即可维持体内铁平衡。铁的吸收铁的代谢胃酸分泌不足可影响铁的吸收维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收小肠上皮细胞能调节铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收153246含铁丰富的食物蛋黄豆类海带紫菜香菇木耳肉类肝脏铁的吸收铁的代谢等乳类含铁量最低吸收的Fe2+在小肠黏膜上皮细胞中氧化为Fe3+，并与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白。吸收入血的Fe2+→经铜蓝蛋白氧化为Fe3+→与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各组织中去（主要是骨髓）。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。在细胞内铁与转铁蛋白分离，再次还原成Fe2+，然后在线粒体内与原卟啉结合为血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。铁转运铁的转运铁的代谢生理情况下，体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态。说明正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%-35%。转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。铁转运铁的转运铁的代谢是红细胞氧气运输和细胞呼吸酶的关键部分：血红蛋白铁(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(占体内铁15%)、转铁蛋白铁3～4mg与乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。铁利用铁的利用铁的代谢12铁储存铁排泄由体表或消化道细胞脱落排除。大便排出<1