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文档简介

教学房病例示教一病史摘要(骨科实习、进修、住院医师间诊·住院号143087男性患者14岁·汉族、学生、郴州市苏仙区人主诉---状主诉:外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。·伴随症状:左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形,左大腿明显肿胀;2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在入院前经过患者自诉于入院前小时,坐摩托车行走时不慎发生车祸,当时即感全身多处疼痛剧烈,尤其左下肢为甚,活动受限,不能站立行走,伴左足第二趾流血不止,制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及,未出现头痛头晕,胸闷、气短,恶心、呕吐及大小便失禁等症状。主治医师查房详细追问未及异常阳性史既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史,按计划预防接种。个人史:生于原籍,长于原籍,未到过疫区。无长期用药史,无明确毒物、放射性物质直接接触史,生活规律,无不良嗜好婚育史:未婚未育。家族史:否认有家族遗传病史。

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