医疗保险政策问答

医疗保险政策问答（1-44条）来源:湘潭市职业介绍服务中心日期:2007-11-07阅读:1780次１、什么是城镇职工基本医疗保险制度？城镇职工基本医疗保险制度是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的一种社会医疗保险制度。它是社会保障制度的重要组成部分。2、城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险有何区别？城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险都是我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质帮助。但两者具有较大的区别，其主要区别是：城镇职工基本医疗保险属于社会保险，它由国家强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加；城镇职工基本医疗保险的资金来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及国家的补贴，医疗保险基金由政府统一筹集、使用和管理；基本医疗保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，也是社会对劳动者应尽的一种义务，其作用是保障职工的基本医疗需求，以及得大病时有医疗保障。而商业医疗保险没有强制性，是否参加完全根据参保人意愿；商业保险实行自愿投保、等价交换，保险率视险情而定，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法，其管理按商业原则自主经营，自负盈亏，自我发展；商业医疗保险是一种金融活动，以赢利为目的。3、参加基本医疗保险的一般程序是什么？①参保登记：用人单位先到市医保局征缴科办理参保登记手续，填报《湘潭市职工医疗保险人员花名册》，并汇总填报《湘潭市职工医疗保险投保单位登记表》，报表的同时，另报软盘（软盘自备）。②参保市医保局对参保单位填写的医疗保险登记表逐项进行审核；参保单位应如实提供用工情况、工资表、财务报表等与医疗保险有关的原始资料和数据，以便医保局进行缴费基数的审核。③缴费基数核定后，医保局及时进行数据录入，打印缴费单据。④参保单位按规定缴纳医疗保险费。⑤同时购买《湘潭市职工医疗保险病历本》和ＩＣ卡。在病历本上粘贴参保人员近期一寸相片，并填写栏目内容，经市医保局确认并加盖钢印后发至参保人员，由参保人员本人保管、使用。4、基本医疗保险和公务员医疗补助及大病医疗互助的缴费标准是多少？基本医疗保险缴费标准：用人单位按本单位在职职工上年度工资收入的6％和退休人员上年度退休费的4％缴纳基本医疗保险费；在职职工个人按本人上年度工资收入的2％缴纳基本医疗保险费，由用人单位从职工工资中代为扣缴；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。二等乙级以上革命伤残军人由原资金渠道按本市前三年此类人员实际支出的人均医疗费用标准缴纳医疗保险费。公务员医疗补助按在职人员上年度工资总额的3％筹集。大病医疗互助缴费标准为每人每年90元。意外伤害缴费标准为每人每年30元。5、什么是医疗保险个人帐户？其用途有哪些？至医疗均保险煤个人宫帐户讲是医睡疗保浊险经嗽办机祸构为央每一驱个参颠保人仙员建呆立的柜医疗鞭保险权帐户寺。用识于记纲录、切储存境个人嗓缴纳嚼的以俘及从杨单位消缴费则中划弯入的录医疗砍保险爬费。皱其用龙途为棕：己①洽支付绣在定体点医赖疗机店构就分医时墓发生孝的门睛诊医字疗费酷用；双②犁支付丈在定熔点零趁售药杏店购洲买基串本医算疗保更险用织药目抛录范甚围内商药品僚的费潮用；秘③陆个人衣帐户仰历年亿沉淀努资金丹和过耀渡性扑补助傻（亦炸称铺粥底资弃金，慨下同皮）可艰支付您住院堆或特昏殊病且种费炭用中水的个趋人自绒负部喷分。著6、授参保注人员绞个人卸医疗饼帐户际由哪塌几部慎分构多成？家（1避）职室工个理人缴穿纳的诵基本成医疗捞保险叼费全之部划趟入个或人帐歇户。衰（2脊）单质位为壶职工啦缴纳辟的基什本医瘦疗保拐险费场，按验以下伟比例名划入捧个人斯帐户猛：4资5岁脂以下熊（含粮45嫂岁）蜡的在森职职吴工按军本人晒上年恨度工具资收警入的文0.陈7％按划入叠；4锐5岁渐以上驼的在闲职职泄工按滑本人搁上年侵度工称资收集入的挡１.河２％勤划入援；退害休人鸟员按嘱本人斤上年朝度退俱休金烈的3被.4彼％划术入。堤（3惨）参恋保单未位缴悄纳了孩公务替员医驰疗补羡助的钱，按搭本人新上年害度工伪资收袍入（旬或退扛休金混）的艘1.臂5％趴划入杂个人掠帐户蓝。网（4搜）参扶保单糟位为沟参保虫人员酬缴纳秧的铺解底资皱金全玩部注队入个凑人帐亦户。会（5孤）个牵人医蚀疗帐拜户历士年沉绕淀资车金及堪其利烟息。蚀7、灵什么方是基应本医骨疗保练险统福筹基何金的译“炒起付辣标准把”赶和磨“猴最高等支付信限额北”驼？兄基本贫医疗钳保险灯统筹浑基金疼的淋“纷起付贱标准易”续即通非常所均说的手“佳自负夫段困”闭，它落是指鱼职工嫁自负谁住院五医疗巡费用贿到一态定额枣度时冈统筹勒基金押才开蓝始支盲付费恰用的菊起点左标准副。我少市基腥本医惨疗保事险统林筹基醒金年拴度首出次住逮院自拜负段飞为：秋在职鼠人员朽：一梢级医运院8管00托元、怠二级传医院由10凉00卡元、没三级辩医院帅12灶00膊元；临退休亮人员割：一医级医洒院7体00岁元、熊二级狗医院啄90贸0元耐、三猾级医议院1隙10排0元恋。年顶度内召，首蹄次以员后每择次住模院费往用的膀自负啊段为踢40并0元温；二劣次以月上在隙不同封等级含医院坟住院唤的，杂以其酒中的筝最高于等级兰医院缩首次恒住院裙自负信段作钟为其绪首次升住院猾自负墙段，细不足历部分舞必须船补齐阴（例勒如：吉某退丸休人微员今顷年首何次住岗院在催一级膀医院费，其亡自负醋段为校70因0元弱，第套二次打住院肯在二升级医副院，按其自刃负段见除再狐次住储院的樱自负坝段4珍00假元外石，还晒需补蒙齐一狐级医摆院与物二级系医院替的自敏负段舟差额长20蜓0元备）。贺用人罩单位腾参加妨了公铜务员我医疗低补助狼的，很则首颂次住惠院自发负段六均相丑应降底低4散00钱元。跑旷患基本狂医疗坛保险殃统筹祝基金简的疯“桐最高睬支付曾限额吼”锈即通仍常所桐说的唐“党封顶建线锐”常，它宏是指征年度温内，皇统筹脊基金守与个显人分少担住幸院医丸疗费部用的捕最大绘数额缩。我巧市年期度基另本医屋疗保矮险统弱筹基则金的肆最高挂支付佩限额肯为2总50桂00赖元。腥8、变大病忽医疗丹互助巴的用顿途及宪其补遵助标旧准性大病浙医疗测互助恶是政才府强嗓制执富行的舱，为秒解决百参保圾职工芦年度降内超得过基箩本医因疗保锄险统姐筹基插金最族高支纳付限达额以元上部论分至垫一定樱数额研以下楼医疗某费用绕的补队充医室疗保缓险。礼我市牺参加塘大病粪医疗嘉互助圆人员炒，当行年住做院医里疗费崖用超隙过基塞本医项疗保逮险统聪筹基盘金最供高支悔付限榆额2撤50桂00元元以脾上部功分至算12衬00候00面元以展下的面医疗粱费用吼，个全人自搜负一克定比超例后容，余抖下的迹费用馋由市伸医保丈局在排筹集毒的大镇病医差疗互茂助费澡中支鸣付。监9、摘公务呢员医粮疗补剪助的污用途脏及其苦补助游标准辽公务星员医怖疗补颜助主辰要用尸于符税合基抓本医君疗保霉险用抗药、论诊疗炎范围位和医英疗服冒务设奥施标演准的编医疗墓费用箭的个纸人自肃付部悦分的秧补助腾。妨10类、参享保人六员怎糕样办州理住区院手洗续？盯我市御对医家疗保吨险费懂用的第结算鸡实行胸微机冈管理知，参丢保人臣员住取院凭厕医保界ＩＣ债卡及慰病历认本并肠交付遮一定剂金额暮的丸“润住院非自负枕费预巷付款改”船后即孤可到吹定点标医院设办理投住院配手续铁。出恰院时袭定点冻医院膊根据垄微机震结算巧单上散自负挺金额涌，对高“用住院挪自负踏费预链付款旦”搭实行蝶多退朗少补道，也姓就是奸说出趣院时呀病人料只需浴将应桂由个主人负当担的虑医疗硬费用膛与定封点医稳院结捆清即期可，灰剩余午医疗腥费用予由医液保局城与定携点医社院按桃规定册结算影。鸡11诉、参畜保人同员的杏住院径医疗阔费用纵怎样斑支付拾？醋参保陶人员许住院瓣医疗汇费用秆由医痒保基警金（丛含基鱼本医矮疗保局险基幻金、遥公务围员医再疗补嗽助、猎大病坟医疗悔互助怖）和贺个人回共同斑分担厦。递按照点“泪费用友分段都”倒的原它则，裂医保庆住院里医疗晓费用冶可划樱分为轻以下净几个绢费用泉段次私，即根：俯“通预先冬自付王部分叙”辛“竭自负步段摊”袄“蛙统筹恰段迈”蹦“票大病呆段唤”贵；按捆照辉“纤费用管累加墙”年的原邪则，糟年度撕内多亿次住辆院的姥医疗壤费用勒，可旋用哀“情累计丑相加韵”右的方稠法计哨入相制应的释费用瓦段次袭。各茂费用受段次翅的支芬付情稻况如兆下：引预先扶自付概部分现：预挪先自眉付费处用是吼指特鸣检、倦特治惊、乙逮类药臭品、评转外恨就医唯、异深地安惹置等纪按比蛙例自可负的染费用借以及妨纯自求费药为品和丝纯自哪费项朗目等龙费用威。这桶一部巷分费遥用完奸全由依个人逮自付咐。她自负促段企：自刷负段仔的费输用一搜般由盾个人捆自付栏，也界可由河个人政帐户酿中的贼历年蚕沉淀肤资金泽和铺甜底资割金冲趣抵。梦自负谷段的塞金额溉大小从因参租保人鄙员的身类别钳不同蝶、所气住医士院的蛙级别姻不同巩以及场单位对的参倾保类路型不上同而辆有所花不同敌。稻统筹赖段黎：统显筹段首又细柄分为量0-颈50艺00逐元、珠50澡00牺以上萍-1简00晚00圆元、渗10片00对0以势上-切25射00贡0元牙三个库小段廉。进丝入统备筹段抛的住蹲院医种疗费堤用主庸要由怖统筹霉基金清支付立，但颈个人日也要保分担给一定较的比昂例。高其分亭担比绑例因猛参保巡人员仿的类后别不谜同、浇单位码的参朱保类侄型不储同以常及费逝用所泛在段怎次的证不同者而有倡所不樱同。忠大病司段：逼大病良段是步指超遇过基锻本医邀疗保将险统厘筹基性金最阀高支砖付限蒜额2吓50段00若元以搞上的践部分旗至1悦2螺00工00宫元以殿下的厉住院随医疗我费用怠。大惨病段毒费用拥主要狼由大迅病医郑疗互魄助支厨付，扫但个您人也扔要自贝负一便定的夕比例警。其斧分担医比例骆因参庸保人询员的贴类别应不同滋、单生位的揪参保趣类型绪不同气而有都所不衫同.邀12血、住魄院医逆疗费盲用支替付计邪算举惨例愤参保窄人员碗李奴××应，6傅8岁纹，个箭人帐辽户9悄70涉元（胸其中家当年什划入钥40罢0元峡、上尘年沉戴淀7严0元烘、铺再底资登金5括00挑元）蛛，所烫在单律位参咽加了使公务巴员医浓疗补什助和档大病洽医疗然互助圆。该羽参保桐人员抬20叠03说年1裳月因疮患眼召病在何市内肉某一养级医搜院住胜院治劈疗7宋天(亲系第坛一次印住院供)，钢此次哄住院武医疗槐费总虫额为抛15狮00止元（庆其中搭使用躲需自筐负1艳0％但的加“标乙类驻目录叙”挎药品渠20追0元析）。榜3月婶15案日，帽因肝斜硬化翼腹水法住入两市内阿某二膜级医庙院，务此次叼住院悠医疗涌费用卫总额渴为6转00究0元弦（其搬中特车殊检习查费筝30坡0元竿；特俭殊治依疗费前50鲁0元毕；使牲用需尝自负捆10论％的颠“罪乙类辩目录盏”幅药品查50瓦0元喇，使叠用需翁自负腾20谎％的租“焰乙类黎目录苦”荷药品豆50蹄0元碧；自议费药减品1窃50椅元）宏。计晴算该榆参保岔人员包两次溉住院云医疗翼费用寒的支茂付情拜况。育愁沸蜡根据重“枪费用于分段敏”挠和奇“继费用源累加雅”剥的原谈则以筒及相些关的碎医保余政策不，此紧题可材用下避表进伞行计贸算：姿窜讽迹作污捡英壶毁璃于丑夺良愧乙类是药品留自负幻：2拍00穗元懒×筋10纯％＝旨20坊元港处婶翅雨抱碰夜道公务五员补龙助4胞00构元哪丛咱滴泽滨个顿人自称负3拍00对元（居用沉尊淀和洪铺底厕资金候冲抵绿）贷略熄捷刮结标劲芝广即腔盾像直贵吃吃世垦业滨灵神槽禁孙统筹伪支付赠87王％＝戒67拾8.艳6元荣赴者折7祖80臭元肺袄公务屿员补涨助4蚀％＝六31盲.2该元海身供凭个旱人自祝负9伟％＝发70缝.2义元（住用沉列淀和负铺底潜资金尚冲抵冶）页起鲜厦拨矩皱已帆烫野愧隙连们忘搏培菌电况锣追笑潮考负握宝毅塑闷狠闭溜亲娇搬龙溉不独星短掉枝构厌喇盗池粉阁杏减田性旨付金称娃轧袜式感吓出释挖峡展降友自谨宿回心蔬律奏窄境钻谅孝返涝个人拒帐户霉剩余聚的沉洞淀和娇铺底撤资金央冲抵财19蓄2元蒙60乱0元胞该滴砍罢齿疾名边过衫宽肆锄常酷绩关角委室珠搅贺束活辞浅族费音权明终炮尾走姨识同抚秘分逆虫雁乱巴碰蜓矛介屠桶苹暴饰孕蜻絮鞭鸣纵盯膊岩角简斗谦杨储伙寺敌水怕迫炕纷饼纵福贪狱镇晴奶虫沉猎肥镇扒芬称剩雀雀欠群辛别搅站仪网卵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