胰岛素注射常犯的“八个错”

胰岛素注射常犯的“八个错”正确地注射胰岛素，不仅能够使降糖效果最佳，还能减少注射带来的痛苦和不良反应。据统计，我国有接近1/3的糖尿病患者接受胰岛素治疗，注射胰岛素已经成为这些病人每日的“必修课”。然而，许多患者由于注射技术不规范，导致胰岛素的作用大打折扣，从而影响血糖的控制达标。笔者将糖尿病患者在胰岛素注射方面存在的错误归纳为八个方面的主要问题，按照《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》要求，予以规范指导。错误一：忽视注射部位的选择与轮换有些患者打胰岛素很随意，觉得自己哪个部位打着顺手，就老是在那一个地方注射，甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误，这是非常错误的。胰岛素通常采用皮下注射法，最好是选取皮下组织相对较厚的部位以减少注射至肌肉层的风险，如腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4等处。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，该部位皮下组织比较肥厚且神经分布相对较少，不仅有利于胰岛素充分吸收，而且误注射至肌肉层的风险较低，由注射带来的的不适感比较轻微，也最容易进行自我注射。不同部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。用来控制餐后血糖的短效（或速效）胰岛素或预混胰岛素及其类似物者，因为要求尽量快地起效，所以一般选择吸收较快的腹部进行注射，以利于胰岛素快速起效；而基础胰岛素（主要指中、长效胰岛素），由于要求吸收平稳、缓慢，所以一般选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射，以减少或避免低血糖（尤其是夜间）的发生。反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位非常必要。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度（大约2厘米）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外，在选择腹部注射时，应避开脐周半径3~5厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。错误二：忽视对注射部位的检查与消毒注射前应仔细检查注射部位，一旦发现注射部位有疤痕、硬结、凹陷、触疼及炎症征象，应更换注射部位，否则，会影响胰岛素的吸收和利用。注射前应使用75%的酒精消毒皮肤，消毒范围直径5~6厘米，切记不可用碘酒消毒，因为碘与胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效价。错误三：重复使用一次性针头许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。因此，《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》建议，糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。错误四：对针头选择、注射角度等细节问题重视不够胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会打到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险。为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针的角度。如果是儿童或体型偏瘦的成人患者，最好选择较短针头（4mm、5mm）注射，此时可垂直注射，也无需捏起皮肤；但若使用长针头（8mm）注射，则必须捏起皮肤以增加皮下组织的厚度，并以45度角进针，以降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。当然，如果是体形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整个注射的过程中应始终保持针头的注射角度不变。错误五：注射前不注意排气，注射完毕后立刻拔针注射前首先要排气，方法是针尖朝上轻轻推动注射键，直到有一滴饱满的药液挂在针尖上。如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。此外，为了确保胰岛素能得到充分吸收，注射完毕后不要立即拔出针头，至少停留10秒钟，方可顺着进针方向拔出针头。错误六：注射装置选择不合理目前临床上仍有不少糖尿病人用普通针管抽取、注射胰岛素，不仅不方便，而且很难保证注射剂量准确无误。《中国糖尿病药物注射技术指南》指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、操作方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。错误七：注射前忘记混匀胰岛素短效和超短效人胰岛素类似物，外观看上去是无色透明的，可直接注射。对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素（如诺和灵30R）及其类似物（诺和锐30）、低精蛋白胰岛素（NPH）等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。错误八：注射时间太随意根据起效快慢以及作用维持时间的长短，胰岛素分为速效、短效、中效、长效以及预混等不同的规格，患者应根据胰岛素的不同规格选择合适的注射时间。速效胰岛素或预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射；短效或预混胰岛素在餐前半小时注射；中效胰岛素一般是在每晚睡前（21~22点）注射，长效胰岛素类似物可在每天的固定时间注射。总之，胰岛素的疗效如何不仅与治疗方案是否合理有关，胰岛素注射技术（包括注射器具和注射方法）正确与否也是一个重要因素，它直接影响胰岛素剂