重症肝炎护理查房课件

查房目的：1.掌握重症肝炎的诊断标准2.掌握重症肝炎的临床表现3.熟悉重肝的护理措施4.了解血浆置换术病例简介患者刘与学，男，43岁，2014年1月8日因“皮肤巩膜黄染20余年”入住肝胆外科，12日经我科会诊转入。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。

诊断：1、慢性重症肝炎

2、乙肝肝硬化肝功能失代偿期

实验室检查：

门诊化验结果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.14umol/L，ALB26.8g/L，AFP265.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水

住院化验结果

1-9凝血四项：APTT50.40SPT26.90SHBV-DNA(PCR):2.17E6IU/ml1-12肝8：ALB24.5g/LALT424U/LAST149U/LTBIL255.14umol/L1-12凝血二项：APTT75.4SPT40.83S

1-18凝血四项：APTT34.3SPT27.42S治疗：

护肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏利尿：补充凝血因子：输血浆、白蛋白

14umol/L，ALB26.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气HBV-DNA(PCR):2.消化道症状加重并出现高度乏力。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。抗乙肝病毒：素比伏02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水生命体征：TPRBp4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色40SPT26.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关2、生活规律，劳逸结合生命体征：TPRBp床边体查：生命体征：TPRBp

皮肤检查：淋巴结检查：

腹部检查：定义慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。诊断标准1.消化道症状加重并出现高度乏力。2.黄疸加深达中度以上。3.出现“胆胆分离”及“胆酶分离”。4.PT时间延长超过5s以上（正常参考值为12s）。护理问题1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关

2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关3.知识缺乏

4.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等护理措施1、卧床休息：病房舒适安静；减轻肝脏代谢量2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色5、观察腹水情况：体重、腹围、出入量6、加强基础护理7、饮食护理8、用药护理9、心理护理健康指导1、正确对待疾病，保持乐观情绪2、生活规律，劳逸结合3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒4、不烂用药物，吗啡、磺胺类；合理用药5、实施适当的家庭隔离6、定期复查血浆置换术

血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。

作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段血浆置换术目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。

置换液

1、新鲜冰冻血浆

2、新鲜冰冻血浆+白蛋白

3、新鲜冰冻血浆和羟乙基淀粉14umol/L，ALB26.诊断：1、慢性重症肝炎2、生活规律，劳逸结合1、新鲜冰冻血浆3、加强适当营养，适当蛋白质摄入，避免高热量高脂肪，戒烟酒1、重症肝炎的诊断标准及临床表现4、观察黄疸变化：皮肤、巩膜、小便颜色1、重症肝炎的诊断标准及临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。4、过敏反应：给予抗过敏药物及补充CaHBV-DNA(PCR):2.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水14umol/L，ALB26.14umol/L，ALB26.血浆置换并发症及处理

1、出血：补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减少肝素抗凝的剂量。

2、低血容量：引血时流速要慢，可先予输液后维持相对稳定后再引血。

3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气

4、过敏反应：给予抗过敏药物及补充Ca总结

1、重症肝炎的诊断标准及临床表现

2、护理要点Page

17谢谢聆听，请批评指正。14umol/L，ALB26.02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水1、卧床休息：病房舒适安静；8g/L，AFP265.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。目的：恢复补体、凝血因子和调理因子的功能等。02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水生命体征：TPRBp慢性重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。1-12肝8：ALB24.门诊化验结果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、肝肾综合征、感染等02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。治疗：

护肝：抗感染：抗乙肝病毒：素比伏利尿：补充凝血因子：输血浆、白蛋白

临床表现主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。14umol/L，ALB26.1-12凝血二项：APTT75.3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色生命体征：TPRBp8g/L，AFP265.2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便14umol/L，ALB26.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气02ng/ml，HBsAg（+）,腹部CT符合肝硬化改变，脾大，并中量腹水补充凝血因子：输血浆、白蛋白1、正确对待疾病，保持乐观情绪门诊化验结果示，肝功能：ALT657U/L，AST321U/L，TBIL233.1-12肝8：ALB24.TBIL255.诊断：1、慢性重症肝炎血浆置换（TPE)属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色消化道症状加重并出现高度乏力。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便主要表现为肝衰竭，黄疸迅速加深，总胆红素高于171umol/L，肝进行性缩小，肝臭，出血倾向，迅速出现腹水，精神神经系统症状，肝肾综合征。TBIL255.生命体征：TPRBp来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。补充凝血因子：输血浆、白蛋白诊断：1、慢性重症肝炎作为重症肝炎肝功能衰竭和肝移植前后辅助治疗手段1、卧床休息：病房舒适安静；生命体征：TPRBp2、观察生命体征：血压、体温、神志、大小便14umol/L，ALB26.具有替代肝脏解毒功能,清除体内炎症细胞因子，为减轻肝细胞坏死，促进肝功能恢复，减低病死率创造条件。来时生命体征平稳，神志清晰，精神胃纳一般，巩膜、皮肤重度黄染，小便黄，如浓茶样，四肢无浮肿，腹部平坦。TBIL255.3、代谢性碱中毒：补充精氨酸，监测血气1-12肝8：ALB24.14umol/L，ALB26.3、观察出血倾向：大便颜色、皮肤黏膜颜色生命体征：TPR