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第五章非血管管腔成形术胆管狭窄良性胆管窄恶性胆管荻窄内支架置入术胃肠道狭窄气管支气管狭窄良性前列腺增生输卵管再通术输尿管狭窄经皮肝穿胆道引流及支架置入术造应证良性胆管狭窄:炎症、手术所致,般行球囊扩张术恶性胆管狭窄:无外科手术指征的恶性胆管狭窄,一般行内支架术。术后辅以放疗、化疗等经皮肝穿胆道引流及支架置入术禁忌证:均为相对禁忌。L明显出血倾向;2.大量腹水3肝功能衰竭。经皮肝穿胆道引流及支架置入术溶材2G千叶针,微导丝,PCD套管针,常用者外径为5F~6F。包括穿刺针芯和外套管。引流管的直径常在6F~9F之间,多有数个侧孔,普通导丝,超滑和超硬导丝,外固定盘和引流袋。经皮肝穿胆道引流及支架置入术外引流术内外引流术经皮肝穿胆道引流及支架置入术一操作步骤PCD可在X线透视下或B超引导下进行,PTCD的入有经腋中线入路和剑突下入路患者仰卧Ⅹ线检查床,局部消毒铺巾,先行ⅹ线透视或B超检査,确认穿刺点已避开胸膜腔和胃与肠等。局部麻醉,先作一皮丘,然后令患者闭气后直接刺入肝包膜下,边注射边后撤,直至药物注元操作步骤三2用cm长千叶针刺入皮下组织,令患迅速刺入册突下入路时使针尖指向刺入深度约为8cmOcm。用5器抽取稀释液1/2的造透视下边退针边回抽至胆汁流海胆管内多数胆管显影及诊断明确为使用微导丝先沿干叶针送入胆管,在局部用手术蚊式钳扩张皮下组再用PCD套管针沿微导丝进入胆管。操作步骤4.沿PCD套管送入导丝,尽量使导丝进入胆总性胂瘤所造成的狭的引流管,可用相应的扩张器先行扩张通道。通进入困难时扩张穿刺通用超硬导丝引导。根据不同情况选择并引入5引沉管置入后,再注入造影剂核实其在适当的位观察引沉是查通畅,胆汁的性状。若为感染庆大霉素8万U或灭滴灵注射液反复沖洗数次。含血胆汁应观察其含血量大小及流速过大和流量过快,应复查是否有严重胆道出血并及时调整引流管位置操作步骤6引流管的固定可采用维线,定盘和手术膜固定以后两者效果较好。引流管固定后与引流袋牢固连7米后给予抗生素及维生素K等治疗,严密观察生命肤常规护理及更换污染的固定物。一旦发现肛先观察理盐

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