糖尿病患者的麻醉课件整理

糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特点由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起。晚期可出现广泛的微循环及大血管病变,导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,例如:酮症酸中毒、高渗性昏迷等新课程标准实施以来，我们的语文课堂发生了很大的变化那么如何使以老师讲授为主导的语文课堂成为以学生思想碰撞为为主导的课堂？我想语文作业的反思周记是一种及时了解学生的困惑，促进师生情感交流的纽带，也是培养学生自我反思能力、创新能力的好方式。一、农村学校学生的现状分析课堂上以老师的讲授为主，学生充当的是接收的角色，但往往这种“听”也并不积极，学习效果较差，作业错误率高。而很多学生习惯性的把这种错误归咎于“马虎、粗心”，真正能够深入思考的很少。学优者在做题时往往注重题量多少，用时快慢，对解题的过程却不认真思考，还有一些语言表达缺乏艺术性，逻辑性。中等学生对知识是一知半解，且自我满足，有些最起码的语言通顺都做不到，标点符号更是一逗到底。二、成因分析学生对课堂内老师的讲解有较为严重的依赖心理，课堂上几乎很少动脑思考。课后更是不会主动学习。另外受农村的客观条件影响，学生的视野狭窄、阅读水平不高，无法形成独特的审美观和养成系统的语文素养。所以他们也不善于或者不愿意对解题过程进行深刻的理解和思考，在作业之后也不善于分析总结自己答错或失分的原因，不管自己是否能够把这种“意会“给“言传”出来。或者即使表达出来了又是否符合逻辑性和语文特有的语言美。所以我认为很有必要培养学生写反思日记。三、培养学生反思思维的策略（一）改变评价机制，增加学生写反思日记的喜悦感。在作业评价中，我们要合理运用评价机制，对不同层次的学生要提出不同的评价要求，这样可以让优秀的学生向更高的标准看齐，也可以增强学困生的自信心，因为他们的作业本上不再是永远的“C””D”，只要他们反思日记写的好，他们也有得到“A”等的机会，一定程度上给学生创造了成功的喜悦感，这样可以不断的让学生尝到学习的甜头，增加自信心，从而自觉喜欢上学习。（二）培养学生的反思思维，挖掘学生的学习潜力学生可能一开始不太会反思，不知道如何反思。但是他们就像未开发“宝玉“，只要教师创造条件，积极引导，那么学习潜力就会被开发出来，反思思维就会形成。比如刚开始只要求其对一道题目进行反思，然后在课前三分钟时让他给全班解自己思考反思的过程，并接受大家的提问。这样即给了学生展示的机会又给了他一定的压力，那么他肯定会为了表现好而用心反思。（三）健全反思程序，写好反思日记首先，教会学生如何写反思日记。教师要让学生具体描绘出错的原因，不能单单写上“马虎、粗心“等。而要思考：本题的考察知识点是那些？在思考过程中，我应结合哪些学过的知识？我应该如何组织我的答题语言？下次遇到类似题目会不会做，能否举一反三？对于拓展型的题目特别要思考除此之外还可以有哪些答案？能否对此进行多角度思考？（四）利用反思机制，完善知识系统在语文教学中会遇到很到类似的题目，特别是阅读题，它每次出现都跟过去做过的不一样，但是答题方法却可以异曲同工。所以我们要通过反思让学生掌握这种变化，并学会如何应为这种变化。让学生把自己的反思日记制作成活页，遇到同一类型的错题就将它们归结在一起进行分析，日积月累，遇到同样的类型就熟能生巧了。而且同样的一个阅读理解题在多次出现时还可以引导学生多层次、多角度的对其进行思考。在反思日记进行到一定程度时，由学生互相编题，考查自己同时考查同学，让他们在自我挑战中获得学习的乐趣。四、形成反思意识后的成效及意义（一）激发了后进生的学习兴趣和对作业的好感这个学期我接了两个初二的班级，在教完第一单元后，通过对各种作业的批给了解到班级里至少有二分之一的学生存在抄袭现象，其中四分之一是因为确实不会做，还有四分之一是厌倦了单调反复的作业类型。对于后进生来说作业本上的基础题或许可以完成，但是阅读理解题和综合性学习等需要语文思维的题目就只能全空着或者抄袭了，在过去的评价机制里，面对这样的作业本，通常我就粗暴的给一个“C”或者“D”的评价。但是有了反思周记之后，学生就可以在作业本空白的地方写上自己空的原因以及对原因的分析，那么他们也可以得到老师肯定的评价，我发现之后后进生在面对过去手足无措的作业时不再厌倦和无助，反而在课后积极的写反思。（二）促进优秀生形成“更上一层楼“的意识和竞争心理在过去，成绩好的同学在作业中总是有明显的优势，可以很快高质量的完成老师布置的作业，并得到老师的赞许。但是引进反思周记后，老师表演的对象、范围都不再局限于他们，特别是在互编问题互问时，他们往往被后进生个别刁钻的问题给难住，表面上好像他们的光环被抢走了。之后我就会鼓励他们对这个现象进行反思，以此来打破他们这种“天下唯我独尊“的旧观念，培养他们更为强烈的竞争意识。通过近一个学期的实验观察，我发现这类学生不再像过去做完作业就到处玩，能静下心来，课间到办公室请教的也越来越多了。（三）有助于形成和谐、轻松的良好师生关系在过去，师生关系，特别是与后进生的关系总是有点火药味。不是老师批评学生做作业不够认真，就是学生觉得老师过于严厉。但是自从实施反思周记以来，很多学生在反思的同时越来越喜欢和我交流，特别是过去听说周记的头疼的学生，现在本子上越来越多的鲜红的“优“给了他们信心和尊重，学生感到了学习的兴趣，也改变了过去对老师敌视的眼光，愿意在课堂上开口说话，学生与老师真正成了可以对话的朋友。总之，与其盯着学生作业抄袭的痕迹生气，还不如让空白的地方开出美丽的反思之花。语文作业的有效性不是体现在有多少学生完成了作业，也不是有多少同学得到了“优“，而是多少同学真正的在这一次学习中获得了益处，取得了思想意识上的成就。实施反思周记，进行新的评价机制，对于农村语文教育有着重要作用，这将使原本安逸的优秀学生向”青草更青处漫溯“，也将使原本的后进生体验到学习的快乐，形成”天生我材必有用“的信心。在小学语文的教育教学工作当中，作文教学是比较难处理的一项。学生作文难，教师教学作文更难。因为小孩子的逻辑思维能力还不尽完全，许多情感无法感触和正确地表达。也正是因为这样，小学生的作文教学才有了越来越高的地位。小学生高年级的作文水平直接关系着学生个体的综合素质。所以，作文教学对于小学生个人来说也是十分重要的。小学高年级的学生已经处于生长发育的时期，这时候的作文教学工作对小学生的写作能力的形成显得十分重要。小学生的生活丰富多彩，有着许多写作素材，小学语文教师在进行作文教学的时候，一定要注重小学生的知识储备能力，更要注重对小学高年级学生知识运用能力的培养。对于农村的小学语文教师来说，一定要拓宽孩子们的眼界，积累丰富的生活和学习经验，促进农村小学生的综合素质提高。根据我的教学经验，现对农村地区小学高年级作文教学存在的问题和怎样才能提高小学高年级学生作文能力进行分析。浅知拙见，只供借鉴。一、农村小学高年级作文教学存在的问题小学高年级的作文教学工作十分重要，但是在农村小学的作文教学中还存在着许多问题急待解决，下面对以下几个重点问题进行分析。1.不允许学生进行创造。在作文教学工作当中，最大且最不应该发生的错误就是否定学生的创造。小学生正处于生活丰富的时候，他们的想象力与创造力是十分强大的。如果在成长的关键时刻去否定他们的创造力，对孩子一生的发展都有很大的影响。否定了他们的创造，就会抵制学生创新能力的提高和发展。学生创新能力是适应当今社会必备的一项能力。所以，小学语文老师一定要尊重学生的创造力。对于学生在作文中出现的你认为无关的片段描写，许多老师给予学生批评、否定，这使得许多小学生有了写作的失败感，扼杀了学生的创造力的发挥，使得学生在未来的写作当中只按照老师所期望的模式去发挥，这对于小学生写作能力的提高是极其不利的。2.不重视作文的修改工作。在现在的教学工作当中，有的老师特别重视学生在写作前的指导工作，告诉学生作文的写作格式，可以从哪些方面哪些角度进行写作，可以写哪些内容等。在学生完成写作之后，就不注重作文的批阅工作，不认真阅读和批改，学生也因此得不到有效的建议。其实，对于作文，老师应该教授学生的应该是写作方法，而不是规定写作内容，格式等。学生写作后的修改工作在提高学生写作能力方面十分重要，而这正是现在语文写作教学工作中所欠缺的。3.农村学生的生活经历简单。相对于城市生活的小学生而言，农村小学生的生活经历简单，没有城市小学生的生活层次高。所以，小学生的生活经历少成了农村小学生提高作文水平的一大难题。在农村小学生的作文当中经常出现放牛、种田、做家务等事件，这让农村小学生的作文涉及面变窄，阻碍了其进行良好作文创作的道路。二、提高小学高年级学生作文能力的措施面对当前的农村小学高年级作文教学工作的现状，提出以下几点措施供参考。1.允许学生进行个性创作。小学生作文出现雷同已经是现在作文教学过程当中常见的问题，究其原因并不是小学生进行抄袭，而是教师不正确的教学理念阻碍了小学生的作文创作。在平时的作文教学工作当中，老师给出一个作文题目，还要告诉小学生们应该怎么写，写哪些内容比较好。小学生听到老师的指导，自然就不再大费周章去想应该写什么，直接按照老师的意愿，老师让写什么就写什么了。这样不仅会使学生懒惰，更会使学生的创新能力得不到提高。因此，老师一定要重视对学生创新能力的尊重，允许学生写规定内容之外的东西，对于有作文创作精神的学生要给予肯定，树立榜样，让学生以创作为荣，而不是以听话为荣。2.开拓学生视野。对于农村的小学生而言，开拓视野对于提高作文水平十分重要。教师应该多组织学生进行课外实践活动，比如去参观博物馆，让学生了解课本以外的知识，增加生活阅历，只有这样，学生才能感受到更多的情感，丰富自身内涵，积累更多的知识。在平日的写作当中，能够有更多的素材可以运用。3.重视修改作文。作文的提高在于作文的再创造。所谓的再创造，就是要对作文进行不断反复的修改。而教师在修改作文的过程中，起着极其重要的作用。老师一定要认真批改学生上交的作文，发现学生的写作缺点和优点，给学生提出中肯的意见。学生需要老师的指导，这样才能更快地提高作文水平。写作的过程就是一个对题目进行理解，然后组织材料，使用材料表达自己思想的过程，是提高个人综合素质的过程。要提高小学生的综合素质就必须要重视小学生的写作，老师在教学过程中一定要丰富学生的知识，重视对学生的作文修改，将知识与思维内化给学生。特别是农村的小学生，要格外重视生活经验的积累。只有这样，农村小学高年级学生的作文水平才能得到提高，学生才能得到真正的收获。糖尿病患者的麻醉糖尿病的一般特点由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起。晚期可出现广泛的微循环及大血管病变,导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱,例如:酮症酸中毒、高渗性昏迷等诊断标准■诊断标准为:随机(一天中任意时间)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)■空腹(至少禁食8小时)血糖>7.0mmol/(126mg/dl)糖尿病分型1型:胰岛β细胞破坏,胰岛素绝对缺乏,需额外补充胰岛素。多发生在青少年。2型:胰島素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。常见于老年人,60岁以上发病较为普遍。3型:特异性糖尿病。4型:妊娠期糖尿病麻醉手术风险围手术期死亡率较非糖尿病病人増高5倍,重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素,麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人,可能发生糖尿病性酮症酸中毒、髙渗性昏迷、循环衰竭,甚至死亡(1)糖尿病心脏病的特点1.表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗死2.常并发心肌梗死3.易发生室性心律不齐,甚至室颤4.自主神经功能异常,对缺氧的通气反应下降,加上麻醉药物对中枢神经系统的抑制围手术期发生心脏骤停的危险性大为增加。(2)应激反应对心血管功能的扰乱1.手术创伤可引起机体应激反应,而使血糖增高2.一般中、小手术血糖升高20ngd左右,大手术血糖升高60~80mg/dl3.精神紧张、疼痛、出血、缺氧及二氧化碳蓄积等加重应激反应,带来一系列的心血管扰乱(3)麻醉方法和麻醉药物对循环的抑制。1.全麻降低红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用能力下降,加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗,术中血糖升高;2.椎管内麻醉使交感-肾上腺系统受抑制,应激反应降低,对血糖影响小术前血糖控制①宜用正规胰岛素②口服降糖药的病人应于术前1-2天改用正规胰岛素③接受小手术的病人可继续原治疗方案;④对于术前使用长效或中效胰岛素的病人,于术前1~3天改用正规胰岛素⑤术前血糖一般不要求控制到完全正常水平⑥择期手术病人术前空