紫癜性肾炎的诊断及治疗策略课件

紫癜性肾炎的诊断及治疗策略聪明出于勤奋，天才在于积累紫癜性肾炎的诊断及治疗策略紫癜性肾炎的诊断及治疗策略聪明出于勤奋，天才在于积累紫癜性肾炎的诊断及治疗策略至精至诚至善至爱紫癜性肾炎?过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的全身小血管炎,受累部位为皮肤、胃肠粘膜、关节及肾脏紫癜性肾炎指过敏性紫癜时的肾实质受害者过敏性紫癜:Anaphylactoidpurpura(AP)Henoch-Schonleinpurpura(HSP)紫癜性肾炎AnaphylactoidpurpuranephritisAPNHenoch-Schonleinpurpuranephritis(HSPN九年义务教育要求教师必须做到面向全体学生，为每个学生德智体的全面发展打好基础，因此，教师对所有学生都要本着“全面发展、全程负责”的精神，切实做好教书育人工作，是一种教育责任，也是一种教育公平。重视“学困生”问题，预防“学困生”的形成，也是一种教育公平，对提高初三化学的教学质量至关重要。1.激发学生兴趣是学好化学的重要前提兴趣之于知识，犹如汤之于盐。盐需溶入汤中，才能被吸收；知识需要溶入学生的兴趣之中，才能显示出活力和美感，才能高效地学好化学。“兴趣是学生学习的原动力”，它不是天生就具有的而是在后天的实践中不断形成的，浓厚的兴趣将是人们刻苦钻研、勇于攻关的强大动力。因此，化学老师在教学中如何提高学生的兴趣，成为一个关键因素。可以从以下几个方面激发学生学习化学的兴趣：一是多做趣味实验，多创造让学生动手的机会，多利用直观教具来激发学生学习兴趣。如初三化学开课之初笔者就做了“烧不坏的手帕”、“写隐形字”等趣味实验；让学生做游戏比赛：两个学生同时点燃一根火柴，一根火柴头向上，一根火柴头向下，比一比谁的燃烧得更久一些；把镁条的燃烧的实验和照明弹、红磷的燃烧和燃烧弹等联系起来，学生大呼过瘾，兴趣大增。二是成立学习互助小组，充分提高学生学习兴趣。初三化学老师任教的班级较多，一个老师要面对几百个学生，要对每个学生进行细致的辅导非常困难，但若采用“兵教兵”的方式，则能很好解决这个问题，而且学生站在学生的思维角度去讲解题目，用学生自己较易听懂的方式去讲解，往往能收到意想不到的效果。三是寓教于乐，增强学生学习兴趣。如人教版九年级第九单元的课题2有关溶解度概念的学习，学生很难理解为什么一定要指明温度、100g水，为此我打了个比喻：老师和姚明比高，如果老师站在讲台上比姚明高，能否说明老师比姚明要高呢？学生在笑声中掌握了这个概念，记忆较为深刻。学生对化合价口诀、1-20号元素符号记不牢，为此，我发动有舞蹈天赋的学生把化合价口诀和1-20号元素编成歌舞，他们边唱边跳边背，兴趣非常浓厚，全班很快就记熟了。我还把学生编排的化合价口诀舞蹈用视频保存下来，作为今后的教学资料。因此，只要学生对化学有兴趣，对学好化学充满自信，化学何愁不能学好呢？2.分层教学，设置梯度，降低难度教学中注重分层教学，是全面调动学生学习积极性的一个十分重要的环节和手段，它往往决定学生学习的成败。长期和连续的失败会使学生学习兴趣大减，甚至产生厌学退学的消极心理。长期的应试教育，使许多学校和老师盲目加大教学难度，过分强调课堂教学的大容量、高强度，运用题海战术使学生整天忙于习题练习，应付考试、测验。长期超负荷的学习任务，使学生身心疲惫，本能地产生厌学甚至进行抵抗学习，丧失了学习的积极性。对此，教师在授课时一定要讲究“战略”战术，根据不同的班上情况有针对性地选择教学难度，从易到难，采用精讲精练的教学方法进行教学。平时作业要做到全面评讲，要有相当高的正确率，阶段性测试要做到有的放矢，控制好难度和梯度，使学生感到在一个不断进步的环节中学习，激发他们学习的成功欲望，这样学生的学习积极性就会不断提高。3.加强化学的学法指导，培养良好的学习习惯，帮助学生系统化地整理知识学习方法是通过学习实践总结出的快速掌握知识的方法，因其与学习掌握知识的效率有关，越来越受到人们的重视。化学知识素有“杂、乱、多、细、碎”之称，如果不把它进行有序的排列和系统的分类，无疑会给学生的学习和掌握增添困难。引导学生学会学习，特别是引导学生处理好“理解”和“记忆”的关系。先理解后记忆是正确的，但有的知识点暂时不理解也要先记住，如果既不理解也记不住，等于没有学，知识就出现了断层。有的知识先“死记硬背”、“机械记忆”还是必要的，像基本概念、实验现象、化学用语等是必须记忆的。教学中我们可以根据教学的各个环节，研究学生掌握基本学习方法的训练途径，比如预习、上课、做笔记、复习、做作业等，针对每个环节的具体特点，进行指导，让学生形成良好的学习习惯。教学过程中，可用联想、类比、归纳等方法帮助学生把表面杂乱无章的知识按照一定的规律，由点连线，由线串成面、织成网，以便有序地进行储存。在需要用到这些知识时，学生能迅速地将知识块分解选择、迁移、重组，从而使问题得以解决。传统的化学工业，已经给这个地球带来了严重的污染，如温室效应、酸雨、赤潮、大气污染等，人们的生活受到巨大影响。在这种背景下，绿色化学应运而生。顾名思义，绿色化学指的无污染的环保化学，绿色化是可持续发展的需要，是现代化学科学的新发展和重要特点之一。绿色化强调环保，适应社会可持续发展趋势，在节约原料、保护环境、保障人类健康与安全方面发挥了日益显著的作用，并受到社会的广泛关注。不可否认，在学校化学实验教学中，是无法以这样的高度来要求的，但我们可以树立借助绿色化的原理，通过自身的努力，尽量把实验室中排出的废水、废气中的污染降低到最低水平，甚至为零，将绿色化学融进化学课堂教学改革中，使化学课堂绿色化成为化学教学的一个重要的亮点。一、农村高中化学实验教学中存在的污染问题现在各个农村高中化学实验绿色化的水平很低，教学实验中产生的废水、废气、废渣等都会对学校周围环境造成污染。由于一些农村高中实验仪器老旧、实验药品的储存不科学、实验教学中操作不规范、随意倾倒实验废弃液等，亟须在农村高中化学实验中实施绿色化实验教学。二、高中化学实验教学要实施绿色化（一）针对上面这些问题，提出解决策略1.化学实验实施绿色化改进。2.规范农村高中化学实验教学中操作流程。3.大力推行微型化学实验。4.实验室进行“三废”绿色化处理。5.开展计算机多媒体进行化学实验教学。（二）在学校实验室有限的条件下，应该做到以下几点1.注意环境保护，对学生进行安全绿色实验的思想教育，并从教师做起。2.设计实验方法时，应该尽量使有毒、有害的物质充分反应，这样能够避免有毒、有害物质的扩散。3.设计实验方案时，所选药品尽量无毒性，中间产物直至最终产物也以无毒无害为最佳。4.在同等效果的前提下，原料要采用无毒性的代替品，以可再生资源代替消耗性资源。5.回收实验产生的废水、废气、废渣，用最保险的方法进行处理。6.做好实验过程中容易发生的爆炸、粉尘等结果的防护、隔离。7.科学合理的实验，规范实验操作，最大限度地避免对周围环境的影响。三、化学实验实施绿色化的具体措施（一）提倡微型化实验降低污染度微量化学实验是尽可能用较少的药品，在微型化的仪器装置中进行的化学实验。我们在保证实验现象明显的前提下，尽可能地使常量实验用药品微量化，这既可以尽量减少某些昂贵药品的不必要浪费，又可以减少那些毒性、腐蚀性、挥发性强的药品的废弃处理，从环保和节省开支两方面做到“利益最大化”，强化学生的动手和观察能力。（二）开发原子经济性反应实现零污染当原子利用率达到100%时，原料分子中的每个原子，通过反应全部整合到目标分子中，从而就实现了零排放（即反应物全部转化成生成物）。例如，乙烯与氯气加成反应：CH2=CH2+Cl2→CH2ClCH2Cl（三）创新实验方法许多实验会产生有毒有害气体，如能针对装置的缺点进行灵活改装则会收到较好效果，如SO2漂白的验证性实验：将SO2气体通入含有品红溶液的试管里，观察品红溶液颜色的变化，然后再给试管加热，观察溶液发生的变化。缺点：加热试管后，会放出大量SO2，危害师生的身体健康，污染环境。改进措施：在品红溶液的试管口处放一团用溶液浸湿的棉花球吸收；或当品红液体溶液刚好褪色时，在试管口套上一个带孔的胶塞，用导管将SO2导入盛有NaOH溶液的烧杯中，使其吸收SO2，这样就防止生成的SO2排入大气污染环境。（四）设计实验绿色化在实验教学过程中，教师要有意识地引导学生设计实验绿色化。例如，要求学生用铜、浓硝酸、水、空气为原料，设计实验方案制取硝酸铜，并分析哪种方案污染环境最少。学生主要设计出下列三种方案：①Cu+4HNO3（浓）====Cu（NO3）2+2NO2↑+2H2O②3Cu+8HNO3（稀）=====3Cu（NO3）2+2NO↑+4H2O③2Cu+O2====2CuOCuO+2HNO3===Cu（NO3）2+H2O经分析设计的方案可知，方案①消耗硝酸的量最多，生成的污染物也是最多的，原子利用率最低，是这三种方案中最差的一种方案；方案③消耗硝酸的量最少，生成的污染物最少，原子利用率最高，是其中的最佳的方案。（五）规范操作，妥善处理废弃物教师在实验教学过程中，要注重引导，及时纠正学生在实验中的不规范操作。教师要具体规定化学药品的用量，把实验经验告诉学生，注意正确引导学生，妥善处理好实验产生的废弃物。这样有助于提高实验的准确性、规范性，也培养了学生良好的实验习惯，同时也增加了学生的环保意识。综上所述，化学的实验教学要在保证获得最佳的实验效果的基础上力求利用最少的化学药品，最大限度地利用化学反应，减少废弃物的生成，保护环境。只有这样，才能使农村高中化学实验教学符合绿色化思想。实现化学实验绿色化会给学生带来终身的影响，通过化学实验绿色化的教育，可以使学生了解通过自己的一点点努力，就可以为改善环境做贡献。高中化学实验的绿色化需要实验教师、学生、化学教师的共同努力，才能真正实现。紫癜性肾炎的诊断及治疗策略至精至诚至善至爱紫癜性肾炎?过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的全身小血管炎,受累部位为皮肤、胃肠粘膜、关节及肾脏紫癜性肾炎指过敏性紫癜时的肾实质受害者过敏性紫癜:Anaphylactoidpurpura(AP)Henoch-Schonleinpurpura(HSP)紫癜性肾炎AnaphylactoidpurpuranephritisAPNHenoch-Schonleinpurpuranephritis(HSPN名称的统根据2008年儿科肾脏学组制订的“紫癜性肾炎诊断和治疗指南”要求取消“过敏性”字样统一使用“紫癜性肾炎”作为诊断名称英文统一用“Henoch-Schonleinpurpuranephritis,HSPN”紫癜性肾炎(HSPN)发生率ISPN为HSP最严重的并发症根据临床症状判断:发生率在20%-80%国外报道(1组1062例):387%国内报道(4组):25%-60%南医大二附院报道184例HSP:HSPN发生率为522%紫癜性肾炎(HSPN)是儿科最为常见的继发性肾脏疾病是全身性疾患累及肾脏的常见原因之也是小儿慢性肾功能衰竭主要病因之多见于学龄儿童,2岁以下小儿少见发病有一定季节性,春秋季多见HSPN临床诊断根据典型皮肤紫癜、胃肠、关节症状加上肾实质受累的尿改变(血尿、蛋白尿)极少数以肾受累为首发症状者,在皮肤紫癜出现前诊断有一定困难诊断标准(诊断指南)(过敏性紫癜6个月内出现血尿和蛋白尿)血尿和蛋白尿诊断标准:1、血尿:肉眼血尿或镜下血尿RBC>5/HP2、蛋白尿:满足以下任何一项者)一周内3次尿常规阳性2)24h尿蛋白定量>150mg3)尿微量白蛋白高于正常值高限3、大量蛋白尿:尿蛋白+++到+++,周内3次24h尿蛋白定量>50mg/kgMuHSPN临床分型1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿2.血尿和蛋白尿前2型占50%以上,我院为68.8%3.急性肾炎综合征约20%我院为118%4.肾病综合征约20%我院为167%5.急进性肾炎综合征较少见我院为1.08%6.慢性肾炎综合征较少见我院为162%圆病理分级(分型)肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的金标准主要表现为系膜增生性肾小球肾炎,在病变部位常可见到坏死,常有IgA、C沉积1974年ISKDC分型标准2000中华医学会儿科肾脏学组制订分型标准2008年中华医学会儿科肾脏学组制订新的分级肾小球病理分级+肾小管间质病理分级肾小球病理分级(指南)ISKDC分型:Ⅰ:轻微病变Ⅱ:单纯