2023-2024年重症医学主治医师(代码：359)考试高频题库（历年考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年重症医学主治医师(代码：359)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共25题)1.休克按血流动力学特点分类，不正确的是A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克2.有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是A.失血量100/分钟D.失血量>1500ml，收缩压可120/分钟E.出血早期可能不伴有血红蛋白下降3.新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为A.1：1000肾上腺素0.1ml/kgB.1：1000肾上腺素0.3ml/kgC.1：10000肾上腺素0.1ml/kgD.1：10000肾上腺素1ml/kgE.1：1000肾上腺素1ml/kg4.患者男性，69岁。因头晕、心悸1天入院。入院时查血压80/40mmHg，为稳定患者血液循环，现给予补液及使用血管活性药物。现需进行何种监测了解血液循环情况A.心电监测B.血压监测C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测5.出血性脑卒中最常见的原因是A.脑血管瘤B.血液病C.高血压合并细、小动脉硬化D.脑肿瘤E.脑动脉炎6.下列哪项描述不符合(inconformity)热性惊厥特点A.1天之内可反复多次发作B.发病年龄多在6个月至5岁C.抽搐发作多在病初体温骤升时D.发作后无定位的神经系统体征E.发作时大多为全身强直-阵挛性发作7.下列哪种心律失常无法从体表心电图确立A.室性心动过速B.窦性心律不齐C.三度房室传导阻滞D.窦性静止E.一度窦房传导阻滞8.患者男性，47岁，反复心悸、胸闷5天入院。既往无任何病史。入院查血压80/40mmHg。心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。患者目前需要进行紧急处理的是A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射普罗帕酮C.同步电复律D.非同步电复律E.心脏起搏9.中心静脉压监测的是哪个部位的压力A.胸腔内大静脉(bigvein)血管B.腹腔内大血管C.右心室D.外周血管E.桡动脉10.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标C.临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性D.乳酸和糖分子探针比值测定E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加11.重症病人常见的肾衰竭病因，不包括A.静脉应用大量造影剂B.脓毒症C.严重创伤D.发热E.大出血12.转运过程中特殊病人的搬运方法错误的是A.颈椎骨折／手术病人：带颈围／颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力B.胸椎／腰椎损伤病人：硬板、保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令、同时用力。禁止抱、背C.上肢骨折病人：不固定即可搬运D.下肢骨折病人：先固定后搬运E.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量13.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高性心肌梗死C.ST段抬高性心肌梗死D.缺血性心肌病E.冠心病猝死14.心排血量是指A.心脏每次将血液泵至周围循环的量B.每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量C.血容量D.左心室血容量E.有效血容量15.有关急性肾损伤的概念描述，错误的是A.48小时内血肌酐绝对值(absolutevalue)上升0.3mg/dl(26.4μmol/L)B.48小时内血肌酐增加>50%C.尿量6小时内少于0.5ml/(kg·h)D.48小时内血肌酐上升至基础值的1.5倍E.尿量12小时内少于0,5ml/(kg·h)16.多发伤分类依据为A.按伤口是否开放分类B.按损伤部位分类C.按致伤因子分类D.按损伤病情严重程度(diseaseseverity)分类E.按创伤评分分类17.苯胺中毒的特效解毒药(antidote)是A.亚硝酸异戊酯B.纳洛酮C.亚甲蓝D.阿托品E.亚硝酸钠-硫代硫酸钠18.分布性循环功能障碍基本机制为A.循环容量丢失B.心脏泵功能衰竭C.血管收缩舒张调节功能异常D.血流的主要通道受阻E.心肌梗死19.DIC不会出现的情况是A.D-二聚体升高B.纤维蛋白原降低C.凝血酶原时间缩短D.出血时间正常E.血小板计数减少20.心脏除颤术电量选择A.150～200J（单向波）B.360J（单向波）C.300J（单向波）D.120J（单向波）E.360J（双向波）21.男性，49岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意(specialattention)发现是否存在A.血小板减少性紫癜B.冠状动脉硬化性心脏病C.大叶性肺炎D.下肢深静脉血栓形成E.支气管扩张22.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A.控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内B.控制APTT在正常值的1～1.5倍C.控制APTT在正常值的1.5～2.5倍D.控制APTT在正常值的2.5～3.0倍E.控制APTT在正常值的3倍以上23.急性大面积肺栓塞的主要临床表现是A.休克与低血压B.呼吸困难与急促C.咯血D.晕厥E.咳嗽、咳痰24.以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因A.右心衰竭B.急性肾衰竭少尿期C.盐皮质激素分泌过多D.抗利尿激素分泌失调综合征E.渗透阂重建，能兴奋ADH分泌的渗透阈降低25.卒中患者发生肺炎最重要的原因为A.血压高B.呼吸衰竭C.吞咽异常产生的误吸D.易受凉E.易烦躁二.填空题(共15题)1.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全2.患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。如果测定该患者自由水清除率，数值应为3.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是4.男性，60岁，突发晕厥3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率40／分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。如果心电图示窦性心律，PR间期0.18秒，P波与QRS波比例为1：1，QRS时限0.08秒，如果排除可逆性的病因，应采取的最佳措施是5.某男患者，23岁，被确诊为再生障碍性贫血而住入某院。患者认为"再障"是不治之症(irremediabledisease)而拒绝一切治疗措施，甚至摔碎注射器。医务人员始终保持(alwayskeep)积极、耐心、和蔼的态度，一方面反复开导，讲解有关知识，陈述利害关系(interestedrelation)，一方面精心治疗，获得患者信任。在患者主动配合下，通过中西医结合治疗，使患者好转出院。这个患者出院至今已生存20余年，并建立了幸福的家庭。在这个患者的治愈过程中，以下哪点说法不够准确()6.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为7.患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。如果测肾衰竭指数，数值为8.男性，60岁，突发晕厥3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率40／分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。该患者心电图最可能的诊断是什么9.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。测中心静脉压示3mmHg，提示10.患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。患者应立即做的检查项目是11.患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎(acutepyoperitonitis)"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列处理你觉得不妥的是12.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。经治疗4小时后患者血压低至88/50mmHg，首选13.患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎(acutepyoperitonitis)"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外14.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。还需做何种检查15.男性，39岁，农民。于10月3日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院。下列哪种疾病导致患者休克的可能性小卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：D感染性休克解析：由感染引起的休克归属于分布性休克。2.请看正确答案：A失血量解析：消化道出血量不同引起的病理生理改变不一。出血早期由于血容量未稀释可不伴血红蛋白下降，失血量100/分钟；失血量>1500ml，收缩压常120/min。故答案为A。3.请看正确答案：C1：10000肾上腺素0.1ml/kg解析：新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg。因此，答案为C。4.请看正确答案：B血压监测解析：患者目前循环不稳定，需进行血压监测。5.请看正确答案：C高血压合并细、小动脉硬化解析：脑出血的常见病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他包括脑动静脉畸形、动脉瘤、高血压病、梗死后出血、淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎、抗凝或者溶栓治疗、原发性或者转移性脑肿瘤破坏血管等。故答案选择C。6.请看正确答案：A1天之内可反复多次发作解析：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄多在6个月至5岁：抽搐发作多在病初体温骤升时；发作后无定位的神经系统体征；发作时大多为全身强直-阵挛性发作。绝大多数患儿仅发作一次，个别有2次发作。绝非1天之内反复发作。故答案为A。7.请看正确答案：E一度窦房传导阻滞解析：常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。8.请看正确答案：C同步电复律解析：出现血流动力学障碍的房颤需进行同步电复律。而非同步电复律主要使用于室颤、室扑。9.请看正确答案：A胸腔内大静脉血管解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管的压力。10.请看正确答案：C临床上主要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性解析：肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定，其中肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标。临床上主要指分子量大于150D的分子物质对肠道上皮的渗透性能，通常包括二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定。测定乳果糖与甘露醇吸收比值可间接而全面、准确地反映肠黏膜通透性变化，其值增大，提示肠黏膜通透性增加，肠黏膜功能损害。因此本题答案为C。11.请看正确答案：D发热解析：危重病人常见的ARF的原因包括了大失血、脓毒症、大手术、严重创伤、造影剂应用等。故选D。12.请看正确答案：C上肢骨折病人：不固定即可搬运解析：无论上肢或者下肢骨折，都需要先固定再搬运，故C是错误的。13.请看正确答案：D缺血性心肌病解析：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。故选择D。14.请看正确答案：B每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量解析：心排血量是指每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量。15.请看正确答案：E尿量12小时内少于0,5ml/(kg·h)解析：2005年9月AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE基础上对AKI的诊断及分级标准进行了修订，将AKI定义（诊断标准）为：由导致肾结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加≥26.4μmol/l或者增加≥50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/(kg·h)持续超过6小时。故选择E。16.请看正确答案：B按损伤部位分类解析：多发伤是指在同一致伤因子打击下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤部位。17.请看正确答案：C亚甲蓝解析：亚甲蓝作为还原剂可促进高铁血红蛋白还原。18.请看正确答案：C血管收缩舒张调节功能异常解析：低血容量性循环功能障碍基本机制是循环容量丢失，心源性循环功能障碍基本机制是心脏泵功能衰竭，分布性循环功能障碍基本机制是血管收缩舒张调节功能异常，梗阻性循环功能障碍基本机制是血流的主要通道受阻。19.请看正确答案：C凝血酶原时间缩短解析：1.DIC时纤维蛋白形成和纤溶时，D-二聚体均升高，且敏感性及特异性较高；DIC时纤维蛋白原降低较多见；DIC时由于凝血因子广泛消耗，活化部分凝血酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)可有不同程度的延长；而血小板减少是DIC最常见而重要的实验室异常指标。20.请看正确答案：B360J（单向波）解析：心脏除颤术电量选择：360J（单向波）或150～200J（方形双向波）或120J（直线双方波）。21.请看正确答案：D下肢深静脉血栓形成解析：下肢深静脉血栓脱落是导致肺栓塞的主要原因，因此值得注意。22.请看正确答案：C控制APTT在正常值的1.5～2.5倍解析：应该为正常的1.5～2.5倍。23.请看正确答案：A休克与低血压解析：是否出现休克与低血压是判断大面积肺栓塞的标准。24.请看正确答案：C盐皮质激素分泌过多解析：水过多和水中毒常见的病因主要有：①抗利尿激素代偿性分泌增多，如右心衰竭、低蛋白血症等；②抗利尿激素分泌失调综合征；③肾水排泄障碍，如急性肾衰竭少尿期；④盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足；⑤渗透阈重建，肾水排泄功能正常，但能兴奋ADH分泌的渗透阈降低，如孕妇；⑥抗利尿激素用量过多，如中枢性尿崩症治疗不当等。因此，C不是引起水过多和水中毒的病因。25.请看正确答案：C吞咽异常产生的误吸解析：卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异常产生的误吸。二.填空题1.请看正确答案：B右心功能不全解析：3.单纯二尖瓣狭窄左（心室）心功能不受影响，其症状及体征由左房压力增大而导致的肺淤血及右心功能减退所至。2.请看正确答案：E＞0解析：2.题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选E。3.请看正确答案：C非同步电复律解析：5.室颤使用非同步电复律。4.请看正确答案：E起搏器治疗解析：2.考虑该患者心电图表现为窦性心动过缓。同步直流电复律用于治疗快速性心律失常，肾上腺皮质激素对窦性心动过缓无效；阿托品和异丙肾上腺素只可短暂用于心动过缓的治疗；根据2008ACC/AHA的起搏器安装指南，有晕厥病史、最慢心率小于40/分钟的患者，排除可逆的引起心动过缓的病因的患者，为安装永久性起搏器的Ⅱa类适应证。5.请看正确答案：D医务人员的权威