日本血吸虫病课件讲义

日本血吸虫病送瘟神

毛泽东词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌……大纲要求掌握日本血吸虫病传播途径的必备条件掌握急性血吸虫病的临床特点掌握晚期血吸虫病的临床分型掌握血吸虫病的诊断掌握日本血吸虫病的病原治疗（吡喹酮的用量及疗程）概述日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变部位肝脏、结肠主要病变虫卵引起的肉芽肿临床特点急性发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著增多慢性肝脾肿大、慢性腹泻晚期门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等异位损害脑型、肺型等埃及血吸虫（Schistosomahaematobium）曼氏血吸虫（Schistosomamansoni）日本血吸虫（Schistosomajaponicum）间插血吸虫（Schistosomaintercalatum）湄公血吸虫（Schistosomamekongi）

寄生于人体的血吸虫种类病原学

血吸虫成虫雌雄异体雌雄合抱病原学日本血吸虫成虫（染色）大小：67μm×89μm颜色：浅黄色形状：椭圆形结构：卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原(solubleeggantigen，SEA)卵壳SEA毛蚴侧刺日本血吸虫——虫卵电镜观察成熟虫卵病原学血吸虫生活史成虫虫卵毛蚴母胞蚴童虫经皮（水）（钉螺）水（水）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草食动物）（粪）尾蚴子胞蚴保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。2009年全国血吸虫病疫情分布急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼晚期因脾亢可出现三系减少。速发型(I型变态反应)B.急性血吸虫病总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。迟发型(IV型变态反应)E.一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。掌握急性血吸虫病的临床特点速发型及迟发型(I及IV型变态反应)速发型(I型变态反应)B.照射减毒抗原5（IrV-5）结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）腹部膨隆，腹壁静脉显露。(2)诊断依据:①晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。传染源病人与保虫宿主钉螺是血吸虫的唯一中间宿主人是终末宿主保虫宿主牛、羊、猪、狗、鼠等30多种哺乳动物流行病学

Globaldistributionofschistosomiasis（2006）亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东76个国家,日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼流行病学亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行2009年全国血吸虫病疫情分布流行病学湖沼型山区型水网型流行病学我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。（三）传播途径（重点）1、粪便入水

2、钉螺孳生

3、接触疫水（四）易感人群男性青壮年农民渔民夏秋季易感染感染后有部分免疫力四、发病机制与病理改变发病机制尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应.虫卵是主要致病虫期.基本病理改变虫卵肉芽肿反应寄生部位肠系膜下静脉、直肠痔上静脉寄生脏器结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑）发病机制与病理学炎症反应免疫反应

虫卵结节（虫卵肉芽肿）hoeppliphenomena血吸虫肝纤维化伴随免疫immnuneevasion免疫逃逸皮下肺门脉系统结肠出血性肺炎机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血尾蚴性皮炎纤维化病变虫卵肉芽肿发病机制与病理学肝硬化肠梗阻肝、肠纤维化①虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻门脉高压腹水②发病机制与病理学潜伏期长短不一，80%患者为30～60天，平均40天血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病临床表现近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。是确诊此病的直接依据。1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？大小：67μm×89μm细胞毒型(II型变态反应)C.切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水急性血吸虫病总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？immnuneevasion（人、牛、马、羊、兔等草食动物）病程可长达10～20年甚至更长Globaldistributionofschistosomiasis（2006）B型超声波检查可判断肝纤维化的程度。日本血吸虫（Schistosomajaponicum）WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原：以后仍有血吸虫疫水接触史。(2)诊断依据是什么?查体:慢性病容，可见肝掌。亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行6、日本血吸虫病的诊断？速发型(I型变态反应)B.夏秋季发病，潜伏期30～60天发热间歇型、弛张型常见过敏反应荨麻疹消化道症状腹痛、腹泻肝脾肿大肝左叶为甚其他临床表现——急性血吸虫病在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者病程可长达10～20年甚至更长临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主临床表现——慢性血吸虫病

（二）慢性血吸虫病

1、无症状型（大多数）2、有症状型血吸虫肉芽肿肝病结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常临床表现——晚期血吸虫病晚期血吸虫病（重点记住分型）1、巨脾型

2、腹水型

3、结肠肉芽肿型

4、侏儒型异位血吸虫病1、肺型血吸虫病多见于急性感染，主要为肺间质性病变2、脑型血吸虫病可表现为脑膜脑炎或癫痫发作急性外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（20％～40％）为主要特点。慢性20％以内。晚期因脾亢可出现三系减少。实验室检查——血常规（二）肝功能试验急性球蛋白↑，ALTA、AST轻度↑慢性大多肝功能正常晚期白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓实验室检查——粪便检查一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高常用改良加藤厚涂片法或

虫卵透明法检查虫卵

粪便检查（重点）粪便中检查虫卵和孵出毛蚴是确诊此病的直接依据。实验室检查——免疫学检查皮内试验简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。环卵沉淀试验在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于3%～5%时，即为阳性反应。间接血凝试验在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。(2)诊断依据是什么?保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。速发型(I型变态反应)B.晚期因脾亢可出现三系减少。查体:慢性病容，可见肝掌。实验室检查结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。4、晚期血吸虫病的临床分型？侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常亚、非、拉及我国12省、市有血吸虫病流行以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高晚期血吸虫病如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。控制传染源在流行区每年对病人、病畜进行普查普治发热间歇型、弛张型常见immnuneevasion大小：67μm×89μmA氟哌酸B四环素C先锋5号D吡喹酮在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。免疫复合物(III型变态反应)D.实验室检查——免疫学检查酶联免疫吸附试验检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。循环抗原酶免疫法本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。实验室检查——直肠黏膜活检通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高此一般能检获的虫卵大部

分是远期变性虫卵影像学检查B型超声波检查可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网格状改变。并可定位行肝穿刺活检。CT扫描晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。影像学检查并发症上消化道出血肝性脑病感染肠道并发症（不完全性肠梗阻、结肠癌）诊断流行病史有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件临床表现具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征。实验室检查结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。诊断鉴别诊断急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。鉴别诊断治疗（重点）（一）病原治疗首选吡喹酮（对各个发育阶段的血吸虫均有杀灭作用）优点毒性小、疗效好、给药方便、适应各期各型患者。治疗1.急性血吸虫病总量按120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前两天服完，体重超过60kg者仍按60kg计。2.慢性血吸虫病成人总量按60mg/kg，2天内分4次服完，儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同剂量。治疗3.晚期血吸虫病如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按40～60mg/kg，2天分次服完，每天量分2～3次服。4.预防性服药在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。（二）对症治疗1、急性2、慢性和晚期预防控制传染源在流行区每年对病人、病畜进行普查普治切断传播途径消灭钉螺是预防本病的关键，保护水源，改善用水保护易感人群严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等

WHO/TDR选择的6种血吸虫病侯选疫苗抗原：

谷光甘肽S转移酶（GST）

副肌球蛋白（Sm97）

照射减毒抗原5（IrV-5）

磷酸丙糖异构酶（TPI）

完整表膜蛋白（Sm23）

脂肪酸结合蛋白（Sm14）疫苗研究进展预防课堂小结及课后思考题1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？

2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？

3、急性血吸虫病的临床特点？

4、晚期血吸虫病的临床分型？

5、血吸虫病异位损害的特点？

6、日本血吸虫病的诊断？

7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？练习题1、日本血吸虫主要寄生于人体的（B）A.骨盆静脉丛B.肠系膜静脉及痔静脉丛C.膀胱静脉丛D.门脉肠系膜静脉系统E.脾静脉2、日本血吸虫的感染阶段(感染期)是（C）A.虫卵B.感染性虫卵C.尾蚴D.囊蚴E.成虫3、日本血吸虫生活史各阶段,可致脑型血吸虫病的是（A）A.虫卵B.毛蚴C.尾蚴D.童虫E.成虫4、日本血吸虫的保虫宿主是（D）A.急性患者B.无症状感染者C.慢性患者D.牛、猪、鼠等E.鸡,鸭等家禽练习题5、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（D）

A.肺,皮肤B.皮肤,脑C.脑,脊髓D.肺,脑E.生殖器6、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（E）

A.速发型(I型变态反应)B.细胞毒型(II型变态反应)C.免疫复合物(III型变态反应)D.迟发型(IV型变态反应)E.速发型及迟发型(I及IV型变态反应)7、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多（C）A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞8、日本血吸虫的主要致病阶段是（D）

A.尾蚴B.童虫C.成虫D.虫卵E.以上都不是练习题9、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（C）

A.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化C.干线型肝硬化

D.坏死后性肝硬化E.淤血性肝硬化10、日本血吸虫引起病变的主要部位在（AC）

A.结肠B.皮肤C.肝D.肾E.脑11、日本血吸虫病流行的基本环节（ABC）

A.粪便入水B.钉螺孳生C.接触疫水D.不良饮食卫生习惯12、血吸虫病的治疗首选用药是（D）

A氟哌酸B四环素C先锋5号D吡喹酮1、男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天，稀，有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。