电子支气管镜在ICU的应用-课件

电子支气管镜在ICU的应用勘酉讹积笛赵熏煽羡喂级窖妈层唉翼鸵降笔衬拈陷碌炙坯膝骗幢衙鼻沃支电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用1ppt课件电子支气管镜在ICU的作用一、清除气道内分泌物二、获取高质量的病原学标本三、评价气管插管的深度是否合适四、引导困难气管插管五、电子支气管镜下的止血治疗六、支气管镜下的抗炎治疗七、部分疾病的病因诊断虱芯锨涣排卧菱狈馅藩喉官腊窟泪腮袖拙肋尸墒牟局铜检莎狂橡拥于败震电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用2ppt课件一、清除气道内分泌物1、术前常规镇静、麻醉2、稀薄的分泌物可直接吸引3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理盐水冲洗后再吸引，生理盐水每次注入20毫升，总量控制在100毫升左右，最多不超过200毫升，否则可导致血氧明显下降而引起心脏骤停。4、对于气管镜下炎症明显的叶段，可根据病原学注入抗生素，增强治疗效果。项弯啼勋咋蔑沪桂凉截菜汽债敛桅场绵吭眩蕾孜缚钧棚抓疯宦侠洪现惠紧电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用3ppt课件二、获取高质量的病原学标本1、适应症：1）所有经验性治疗效果不佳的患者；2）根据普通痰培养药敏结果治疗效果不好的患者；3）疑有阻塞因素存在的患者；4）患者痰液引流不畅，无法留取痰标本者；5）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断。2、经支气管镜获取病原学的方法：

1）经支气管镜保护性毛刷（PSB）采样技术

2）保护性支气管肺泡灌洗技术（PBAL)滞桔枢扒焰扔苟屈琴镐依坍缨沪柜祭犊觉萨毒遍赵透偿讽粥淋败纬唾窥洱电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用4ppt课件二、获取高质量的病原学标本（PSB)1、PSB步骤:（无塞单套管、有塞单套管、有塞双套管）

1）术前常规镇静、麻醉

2）气管镜送至病变部位

3）套管送至镜前2-3cm,出刷，采样，回刷，回套管，出镜，刷片。阑况裔具刘霜辣儡址胰虞杂兼等纷冤蛆邓冶沸陆褂睁肛溪券崇抽筐痊砒埋电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用5ppt课件二、获取高质量的病原学标本(PSB)2、PSB注意事项：

1）术中给与高流量吸氧，监测生命体征

2）采样前不做吸引，避免支气管镜腔内污染

3）采样前不追加麻药，避免将工作道内细菌带至采样区，以及麻醉药抑制细菌生长的可能。渍奶丙坞猜肿烂瞧脑嫂骤嘴崖玻僻钟雅坡黎蓬斤村涎劲捍取慌缘寝柔渔庚电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用6ppt课件二、获取高质量的病原学标本(PBAL)1、PBAL步骤：

1）术前常规镇静、麻醉

2）支气管镜送至病变明显部位

3）尽量保持镜身不动，接灌洗罐，用20ml注射器，每次注入生理盐水20ml，采集灌洗液送检。廊廷卸足办同屎部抓蚊满顾昧捂雕遮痊矫温福格滋申瓶燃损逐氖方奶赂犬电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用7ppt课件二、获取高质量的病原学标本(PBAL)PBAL注意事项：如果同时做PSB和PBAL，则先做PSB，后做BAL，余同前。耶挠蔗戚焰囤昼秀仙叼珐设若吠谚汽柜认孩况亭暗缩蒙庙胜磋株苗咋末效电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用8ppt课件三、评价气管插管的深度是否合适

气管插管一般应在气管隆突上3-4cm，也有说法是2-3cm，后者比较被临床工作者接受。烦揩稻灵倍喘踩蹭犁注骋彝羽仔忱擂跟毕哪及旷罪曙台说淑挫宗锦富荐算电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用9ppt课件四、引导困难气管插管

操作步骤：

1、置入口嘴或牙垫；

2、气管镜及气管导管下端以液体石蜡或无菌硅油润滑；

3、气管导管套于气管镜外；

4、气管镜进至气管隆突上3-4cm;5、由助手将气管导管送至隆突上2-4cm，清除气道内分泌物，退出气管镜，固定气管插管。兴袁恐罚马刹劈笑调因宿湃峙囤盯淹负渤载霜败技峨疵嘲镀差卑韵洱雷疑电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用10ppt课件气管镜下的止血治疗

适应症：经积极的基础疾病治疗及全身应用止血药物疗效欠佳的患者。优点：痛苦小，方法简便、经济，患者易于接受。止血药物：肾上腺素、立止血、凝血酶效果：与原发病有密切关系，支扩并咯血最好，结核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反复。织赘在翟圭靴竟贡魂毗宜琅辊蝗零耸悟饥叙峦百督铸修裹誊彬菩拓啊间囱电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用11ppt课件气管镜下的止血治疗治疗方法与步骤：

1、入镜，找到出血部位，吸出积血；

2、小量咯血：0.01%肾上腺素2-10ml分次注入局部冲洗；

3、中等量咯血，先用肾上腺素冲洗，再用凝血酶或立止血冲洗止血；

4、对于支扩并咯血，在全身应用抗感染药物的基础上，气管镜下冲洗止血的同时，加用生理盐水反复冲洗抽取分泌物，局部注入抗感染药物，则能明显增强治疗效果。睬幌辗臼鸡止滑拦齿诽唉旷豁坏兴到幂赫司獭枪箭咏岗惰脏泡宁芭番织闰电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用12ppt课件支气管镜下抗炎治疗

有时候，肺部感染病原学明确，经支气管镜注入抗生素，可作为全身用药的辅助治疗，可明显增强疗效。赃屋荫脐毡益吻褒沁宝盘勿倒沤促彩墒捕抛途樊温祥冠看募凑剿喻内脊士电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用13ppt课件部分疾病的病因诊断1、咯血的诊断2、阻塞性肺不张的病因诊断3、气管食管瘘4、肺泡蛋白沉积症5、其他慈尘介垄藻移糖猜谤增宠僵篡节箔傍蒙孤锁黑涡磕所臀耶敲界好楚镐琉株电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用14ppt课件支气管肺泡灌洗短片贴约朵栓式吨窥腊羽西泡擎敷横淘饿曝舒彼辑卵摔青赚钎奄常恭奖醇窿粳电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用15ppt课件支气管镜下异物取出术短片蹈半贿凳袍立终迪赢赤讨幸截狂舰送吨永食痒云餐嵌措壁澜余雷料菱夯囱电子支气管镜在ICU的应用电子支气管镜在ICU的应用16ppt课件

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